中风后康复治疗方案计划

-!成都市青白江区中风后遗症中医药保健方案成都市青白江区XX卫生院案1/10-!诊断：1、咨询病史疗程、伤害部位，出现的功能阻挡。2、对病人进行康复评定（Brunnstrom 经导度测、田议法、 FIM评定，平衡功能评定（定量，定性），高级脑功能议论法、Fngl-Meyer 3、结合原辅助检查（CT、MRI或必要时予CTMRT复查。治疗：1、目标：经过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥节余功能的争取，达到生理自理，回归社会。2、康复治疗（1）急性期的康复治疗：①预防并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等）。②预防关节挛缩、变形。a、按摩b、被动运动c、体位治疗（2）恢复期的康复治疗：①分期目标：a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、引起肢体的主动运动。b、痉挛期：制肌挛和常的动模，促分现。2/10-!c、改进期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，连续控制肌痉挛。②训练程序：a、床上训练。b、坐起及坐位平衡训练。c、从坐到站起训练。d、站立及站立平衡训练。e、步行训练（步行前准备运动，帮助步行式同样水内步行、改进步态的训练，上下后训练、复杂步练f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等，手的灵便性，协调性和精巧动作训练）。g、作业治疗训练（3）后遗症期的康复治疗①连续进行保持性康复训练，以防功能退化。②合时使用必要的辅助器具，以补偿患肢的功能。③对患侧功能不能恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用。④对家庭环境做必要和可能的改造。⑤应重视职业、社会、心理康复。（4）其他康复治疗：①物理治疗：病情牢固即可开始②传统康复治疗③心理疗3/10-!1、早期康复（相当于Brunnstrom 12 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉缩短，也不出现结合反响，机体基本处于全面废弛状态相当于Brunnstrom 恢复阶段1~2期。基本目的：早期康复的基本目的是防范今后会严重影响康复进度的合并症， 如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能获取尽早的改进，预防并发症。早期康复方法：（1）正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身次，拍数。（2）翻练：双交前平，别向侧动，足床。（3）床上自辅助习双手织平举上过头侧，指，腿曲床抬，腿交侧等。（4）床边被运动—肢：胛、肩节（高出90°有阻力时需注意不要过分提拉）、肘关节、腕指关节（掌指关节必然要做对指、旋转）。（5）床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。（6）床边被动运动——下肢：髋关节、膝关节及踝趾关节。（7）促进肌肉缩短的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉缩短。（8）排痰（9）床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个地址患者能保持 30min，则渐加10°再训练直至床边起靠练。4/10-!（10）面、舌唇刺激张、鼓、齿、舌、顶颚等冰棉（或块服）味觉激。（11）呼吸控制训练：要求患者深吸气→迟缓呼气→放松。（12）卧坐训练：在床头抬高未达90°前，第一训练患者侧卧后单手支撑仰头抬肩动作，直至能支撑起坐。（13）位平：确坐，边坐平，包前后右向。（14）坐位操以强平训，包双交织平举侧，上交指鼻双交织前物；健侧肢肌训等，可教会家及护人，尔后一日次督促患练。（15）床到轮椅的（或椅）的转移（16）站练：有条可期恩患斜床立，助者重获直感，获抗重肌的制，重获压的己治，改进立位平和胜直性血压。一般情况下脑拥塞患者要求在入选治疗组34天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。（17）健手做所及的常活活：饭、衣、漱。（18）应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。（19）应用肌电反响技术（20）应用针灸治疗（21）应用推拿治疗（22）应用脑循环治疗促进脑血液循环（23）言治疗5/10-!（24）心治疗早康复：指导患者家属每日若干次完成（1）（2）（3）（8）（9）（10）（11（17）等项；（4）（5）（6）（7）（12）（13）（14）（15）必定由治疗师完成，每日一次，每次45min；（18）（19）（20）（21）（22）由各单位自行确定进行与否；（23）（24）如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理开导以求患者尽可能的配合和以最正确状态进行康复治疗。2、中期康复（相当于Brunnstrom 35 此期患者可明显表现出上肢的屈肌共同运动和下肢的伸肌共同运动， 并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunnstrom 恢复阶段3~5 期。康复目的：控制共同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。中期康复方法：卧位：被动→助动→主动（1）控制上肢痉挛模式。（2）伸展躯干促进和改进躯干活动性，控制躯干紧张，痉挛。（3）双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。（4）肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，尔后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。（5）肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任何一个角度停住，并保6/10-!持在此地址片刻以提高患上肢的空间控制能力。（6）肩关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋。（7）肘关节各向自主运动：肘伸展、前臂旋后。（8）腕指的自主运动：腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。（9）肩胛带的活动：向上、向外、向下。（10）桥式运动训练髋关节伸展控制。（11）内收外展控训练健患）中位患健侧做。（12）膝关节屈曲/伸展控制训练。（13）髋伸展位膝关节的屈曲/伸展控制训练。（14）患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。（15）俯卧位屈患膝训练。坐位：（16）患侧上肢支撑训练。（17）侧上支撑做范围伸关节。（18）患手向前推物或双手交织拾物。（19）手背推移物体。（20）前臂旋转压橡皮泥。（21）患侧下肢屈髋运动。（22）手指夹拾小物体（高出中线）（23）健侧下肢肌力训练（24）患侧下肢屈/伸膝运动。站立位：7/10-!（25）站立平衡训练：左右前后搬动重心。（26）站立平操双手织可视况定）平举头前平后干右旋等。（27）坐站控制训练及分解练习。（28）双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展也许患手独立支撑。（29）双腿前后站立，重心搬动以小范围屈/伸患膝。（30）髋伸展位屈膝。（31）屈髋屈膝准备迈步。（32）患侧下内、外和降骨训。（33）帮助下单腿分别站立。（34）迈步练控制盆提下行步。（35）足跟着地训练。（36）双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆→患侧下肢跟进→健侧下肢上前一步。（37）扶拐步行训练（三点、二点）：健手扶拐向前→患下肢向前迈步→健足跟上。（38）上下楼梯：上健手扶→健侧下肢→患侧下肢下健手扶→患侧下肢→健侧下肢（39）床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、两便办理等。中期康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每日1~2次，每次45min，每周8/10-!练习4~5天。家庭内一天一次，下午可指导家属练习1次。注意事项：所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，防范暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应合适保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。3、后期康复（相当于Brnsrom 恢复阶段5~6期）康复目的：此期患者能够在很大程度上使用患侧肢体，相当于 Brunnstrom 恢复阶段5~6期。康复训练的目的在于如何更加自如地使用患侧，如何更好地在平常生活中应用经过训练掌握的技术，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。康复方法：连续前一阶段的训练，进一步牢固，提高并运用到平常生活中。（1）手指的精巧动作加强训练。（2）侧方行走训练，先向健侧后向患侧。（3）改进步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。（4）改进步态训练：踝背伸牵伸。（5）促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能够离地。（6）促进患