中风病2016年治疗方案

中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案（2016）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病中医诊断疗准（试行，1995年。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。济。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或一个主症、2个次症，结合起病、诱因、结果亦可确诊。2.西医诊断标准参照中学会神经病学分会脑病学组急性缺血卒中诊治指南撰制定《中国性脑卒中诊治指南2010（200年。（1（2能（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MI排除脑出血和其他病变（5）脑CT或MI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。2.恢复期：发病2周至6个月。1/93.后遗症期：发病6个月以后。（三）证候诊断1.尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.白腻，脉弦滑。3.暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦。4.减或无苔，脉弦细数。5.晄口角流涎自汗出心悸便溏手足肿胀，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂期则以扶正固本为主因此恢复期以益气活血育阴通络为主要治。1.风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。推荐方药：（1、2/9川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等（2）羚角钩藤汤加减：羚羊角粉（冲服、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。2.痰瘀阻络证治法：化痰通络。推荐方药：（1、酒大黄、胆等。（2）半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减：半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红等。3．痰热腑实证证治法：化痰通腑。推荐方药：（1、。（2）大承气汤加减。大黄（后下、芒硝（冲服、枳实、厚朴等。4．阴虚风动证治法：滋阴熄风。推荐方药：（1）育阴通络汤加减：生地黄、山萸肉、钩藤（后下、天麻、丹参、白芍等。3/9（2）镇肝熄风汤加减：生龙骨（先煎、生牡蛎（先煎、代赭、。5.气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减：生黄芪、全仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。（二）针灸治疗1.治疗原则根据不同分期不同证候择合理的穴位配伍和适宜的手行治疗治疗方法包括体针头针耳针腕踝针眼针、腹针、梅花针、电针、耳穴敷和拔罐等。2、针灸方法：临床可分为中脏腑经络。阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。辨证取穴：（1）风火上扰证：针刺主穴：百会、四神聪、双侧风池，患侧外关、曲池、足三里、涌泉等。（2、足三里、丰隆等。（3，双侧天支沟等。4/9（4、三阴交、太溪等。（5，血海、气海、关元等。状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等留可加针中极、水道、关元等局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩贞，痛点可以刺络拔罐；语言-言语障碍可加针合九六补泻手法。（三）静脉滴注中药注射液可选用具有活血化瘀作用的中静脉滴注如丹参注射以选择使用。（四）中成药治疗1.风火上扰证瘫康片（中风1号胶囊（★院内制剂）肢体偏瘫等。成分：川芎、葛根、赤芍、土蛭、水虻。用法：口服，每次—6片，每日三次。5/92.痰瘀阻络证瘫康片(中风1号胶囊)（★院内制剂、中风回春丸、华佗再造丸等。3．痰热腑实证证大黄胶囊（中风2号胶囊（院内制剂）主治功能凉血解毒涿淤通经实热便秘腹痛，泻痢不爽咽痛淤血闭经跌扑损伤。成分：大黄等。用法：口服，每次2-4粒，每日2-3次。4．阴虚风动证中风1号胶囊（院内制剂补阴丸、知柏地黄丸等。5.气虚血瘀证中风1号胶囊（★院内制剂、消栓通络片、大活络胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。（五）其他非药物治疗1、熏洗疗法中风病（脑梗死）恢复期常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫似胀而非胀可在辨治原则下给予具血通络中成药为主加减局部熏洗患肢选用★科室自拟方药物组成:桑枝50g,豨莶草50g,海桐皮15g,三棱15g,莪术15g,片姜黄15g,透骨草15g,附子10g,苏木20g,伸筋草20g,红花20g,水煎后选用我能型蒸汽自控治仪6/9配合熏洗患肢,温度在35℃~4℃左右,日1~2次,1个疗程10天。2、推拿治疗依据辨证论治原则体功能缺损程度和状态进行中医按摩痉挛和被动运动等避免对痉挛组肌肉群的强刺激偏瘫按摩中应注击法、擦法等。3、康复治疗肌力训练精细动作训练言语训练吞咽功能训练被动运动训练、情绪障碍训练、行为障碍训练、感知障碍训练、感觉障碍训练、ADL功能训练等综合康复治疗以降低患者肌张力改善关节活动度进患肢肌力恢改善言语吞咽功能、改常生活能力等。（七）基础治疗参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性老卒中诊疗指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。主要包括：并发症的预防和治疗血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等（具容参照指文）（八）护理肤出加强心理辅导及家属护理宣教。出院随访并预防再中风宣教。7/9三、疗效评价（一）评价标准1.医证候的改变。2.疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIS）评价神经功能缺损程度，如神智、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指饭、过良Rankin量表评价病残程度或日生活的依赖性。3.神经功能缺损症并发症评价必要时针出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价可通过实检查和相关量表进行（ME价癫痫，饮水实验评价吞碍等。（二）评价方法可在患者不同入选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天可选《中风病辩证诊断准NISS量表Batl指数等进行评价。2.入院10-15天辨S量表、Barthel指数、改良Rinkin量表等评价。四、出院标准1、病情好转，主要症状有所改善。2、没有需要住院治疗的并发症。3、形具有中医特色的、个体化的二级预防方案。8/9五、出院指导1、心理疏导：中风病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，多给予些爱心，满足其心理需求，尽力消人的悲观情绪。2、按摩患肢：按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性。患肢应处于置，勿使肢体关节扭转、弯防止关节挛缩。3，训练患者用喉部发出啊啊的声音或用咳嗽或