脑性瘫痪患儿的护理

脑性瘫痪患儿的护理概述脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指由多种原因引起的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤，临床以运动发育和姿势异常，运动功能受限为主要特征，常伴智力、感觉、行为异常。我国脑性瘫痪的患病率为2‰左右。病因围生期危险因素被认为与脑性瘫痪发生相关，这些因素可能共存和相互作用。1.围生期脑损伤如缺血缺氧性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血等。2.与早产有关的脑损伤如脑室周围脑白质软化、脑室内出血。3.脑发育异常如脑发育畸形。4.产前危险因素如毒物接触、宫内发育迟缓等。5.产后脑损伤如核黄疸、中枢神经系统感染等。临床表现1.基本表现以出生后非进行性运动发育异常为特征，包括运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少、肌张力、姿势及神经反射异常。2.临床类型按照运动障碍的性质，临床分为七种类型：（1）痉挛型：最常见，占全部病例的50%～60%，病变波及锥体束系统。表现为上肢肘关节、腕关节屈曲，拇指内收，手握拳状。下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节跖屈。坐位时两下肢向前伸直困难，站立位、行走时足尖着地，足跟悬空，两腿交叉呈剪刀步态。临床表现（2）手足徐动型：除手足徐动外，可表现为扭转痉挛或其他椎体外系受累症状。（3）肌张力低下型：病变在锥体和锥体外系。多见于婴儿期，主要表现为肌张力显著降低呈软瘫状，自主运动很少，关节活动范围大，腱反射存在。（4）强直型：全身肌张力显著增高、僵硬。椎体外系受损症状。临床表现（5）共济失调型：病变部位在小脑，婴儿期表现肌张力低下，肌腱反射不易引出。2岁左右逐渐出现身体稳定性差，上肢有意向性震颤，肌张力低下，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调。（6）震颤型：多为椎体外系相关的静止性震颤。（7）混合型：同时具有两种或两种以上类型的表现。3.伴随症状和疾病作为脑损伤引起的共同表现，合并有智力低下、癫痫、语言功能障碍、视力障碍、听力障碍、认知和行为障碍一系列发育异常的症状。辅助检查1.发育迟缓筛查。2.影像学及脑电图检查，可确定脑损伤的部位。治疗原则早期发现、早期治疗，按小儿发育规律实施综合治疗和康复。促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。包括体能运动训练、技能训练、语言训练等的功能训练，如矫形器、针灸、理疗、按摩、推拿等治疗方法。采取手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛。通过医师指导和家庭训练相结合，保证患儿得到持之以恒的正确治疗。常见护理诊断/问题1.生长发育迟缓与脑损伤有关。2.有失用综合征的危险与肢体痉挛型瘫痪有关。3.营养失调：低于机体需要量与脑性瘫痪造成的进食困难有关。护理措施1.功能训练功能训练要从简单到复杂，从被动到主动的肢体锻炼，以促进肌肉、关节活动和改善肌张力。同时配合针刺、理疗、按摩、推拿和必要的矫形器等，纠正异常姿势，抑制异常反射。（1）体能运动训练：针对运动障碍和异常姿势进行的物理学手段训练。（2）技能训练：重点训练上肢和手的精细运动，提高患儿的独立生活技能。如帮助和训练患儿上肢和手的精细活动（如用手抓玩具、餐具和翻滚物品，穿脱衣服，加强患儿对衣、裤、鞋、袜的认知）。护理措施（3）语言训练：主要是听力、发音、语言和咀嚼吞咽功能的协同矫正。（4）进食训练：选择有把手，勺表面浅平，勺柄长的餐具，鼓励患儿自我进食。保证正确进食姿势，使患儿脊柱伸直，头肩稍前倾，收下颌使其贴近胸部；桌椅高度要合适，使患儿双足能够着地，增加稳定性，尽量抑制异常姿势。定时做舌的上、下、左、右运动，促进闭合动作，以减少不随意运动，逐渐形成自我控制。饭前先用手在患儿面部两侧咬肌处轻轻按摩或热敷，帮助咀嚼肌松弛便于进食。饭后清洁口腔。护理措施2.安全管理保证周围环境安全，做到专人护理。3.心理支持发挥社会、家庭、学校、医院全方位的力量关爱脑瘫患儿。4.健康教育针对脑瘫患儿治疗、护理任务长期性的特点，健康教育以家庭教育为主。（1）指导家长照顾患儿的方法：针对患儿所处的年龄阶段进行有重点的训练：婴儿期主要促进正常发育，幼儿期防治各种畸形，随年龄增长可结合功能训练配备支架、夹板和特殊的装置。护理措施（2）协同家长制定切实可行的康复计划：包括患儿刺激计划、残疾患儿康复计划等，寻求社会支持系统帮助，提高患儿的生活质量。把握训练时机，尽量取得患儿合作，每次训练时间不可过长，内容不要单一。（3）促进患儿身心健康：强调以家庭为中心的脑瘫儿童照护，发挥家庭在脑瘫儿童治疗和康复中的潜力。鼓励家庭