ICU院感暴发的报告与处置SOP

析与反馈，必要时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终的调查结果(二)报告1.出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医2.经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心(1)5例以上疑似医院感染暴发；(2)3例以上医院感染暴发；3.当地卫生行政部门接到报告后，应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。4.省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24(1)5例以上医院感染暴发。(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。行)》的要求进行报告。(1)10例以上的医院感染暴发事件。(2)发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。(3)可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。(三)启动医院感染暴发应急预案1.临床科室发现≥3例相同感染病例(包括症状相同或病原体相同等),应及时上2.医院感染管理接到报告后应及立刻到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报3.查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。4.制订控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经(四)流行病学调查10个步骤1.前期准备(1)多部门协作，确保人员、设施和经费到位。(2)初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好(3)文献复习，了解疾病、调查、采样和检验方面的知识。(4)调查人员及物资准备，调查队，采样和防护用品；根据检验目的，确定样品的(5)疫情报告。2.证实暴发存在3.核实诊断(1)谁(WHO)受到感染?(2)在何处(WHERE)受到感染?(3)在何时(WHEN)受到感染?(4)如何(HOW)?(5)为什么(WHY)?(1)是什么疾病?(2)贮存宿主?(3)怎么传播?(4)媒介是什么?(5)危险因素是什么?(1)排除接触源(传染源),减少对接触源(传染源)的接触。(3)保护危险人群(易感人群)。(2)主要假设。(6)经验教训。(五)控制及效果评价程序(1)积极救治感染患者，对其他可能的感染患者进行筛查/监测，早发现、早诊断、(2)对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察、筛查/监测，观察至该病的最长潜伏期或无新发感(3)根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T311的在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也2.评价控制措施的效果(1)1周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均(2)若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施。情况特别严重的，自行采取或报其主管(3)根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调查相应控制措施并及时完成调1)流行或暴发的概括及现场工作情况描述。2)主要假设。3)临床、流行病学及实验室资料分析的结论。4)流程或暴发的起源和范围。5)感染控制和预防措施及其效果。6)经验教训。1.医院感染暴发的常见部位及病原菌：见表所示。常见病原菌下呼吸道铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大胃肠道沙门菌属(德尔卑沙门菌、乙型伤寒沙门菌、斯坦利沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、C群伤寒沙门菌、布洛兰沙门菌)、大肠埃希菌、志贺菌属、耶尔森菌属、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大肠埃希菌、白假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌常见病原菌龟分枝杆菌等非结核分技杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性前萄球菌某些种、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌眼部流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、白假丝大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、白假丝酵母菌、粪肠球菌、屎肠球菌、热带中枢神经系统大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、弯曲菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄2.医院感染暴发的常见部位及主要传播途径：见表所示。丙肝(HCV),主要经血液传播的疾病。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液乙肝(HBV)透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露主要经粪-口传播，通过人-人之间的直接接触。通过被肠道病毒污染的医院环境、医用设施、生活用品、医务人员污染的手等间接传播。肠道病毒也可通过呼吸道传播主要经接触传播，细菌经手术人员的手、器械、纱布、冲洗液等手术部位感染细菌污染的器械、敷料、消毒液和绷带可将细菌直接传入切口。也可经空气传播，皮呼吸道感染屑、飞沫、头发上的细菌通过流动空气和污染的媒介进入切口主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播。产程中可以通得感染，产后与母体的接触及被污染的环境、医用设各器械、生活用品等的间接传播均可感染。室内空气污染，以及室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化病原体直接进入血流或间接接触传播。动静脉留置导管、血液透析、以及介入治疗等；或者因血管内注射的药物、液体、血液、血浆不洁引起主要经接触传播。环境中一些生活设备如水龙头、床单被服以及员双手污染后等引起