泌尿外科手术记录

泌尿外科手术记录泌尿外科手术记录限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮开；②使用时套篮需全部开。不可：①在输尿管关闭套篮：②牵拉套环或套篮。有不同类型的结石套篮。Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为平安。Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否那么不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进展输尿管切开取石术。使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全开。施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。将套篮上端插到结石之上至少5cm。将外鞘外拉，翻开套篮。不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式翻开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。不得在输尿管闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。套蓝与结石交锁在输尿管。在此情况下，不得往下拉。应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。一般，套篮和结石可在48小时之落出，如不落出，需行手术取出。套篮戳穿输尿管壁。套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石。输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一局部输尿管组织。千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪别离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。同种异体肾移植术手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15公分发现病理：供肾为右肾，大小约9X6X4cm3，外表无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1．麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2．依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3．显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘与其间淋巴管。4．显露右侧髂动脉，剥离其上血管鞘，患者髂动脉短，自髂动脉分叉处至髂动脉分出分支处仅约2cm。5．右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6．将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，〔4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合〕。吻合完毕前肝素水冲洗。7．双重结扎远端髂动脉，近端上血管夹两把，剪断髂动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8．将供肾动脉与受者髂动脉行端端吻合〔3点法，6-0尼龙线连续缝合〕，吻合完毕前肝素水冲洗，并注入异搏定。9．检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端与膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。检查术域未见活动性出血，于肾周与输尿管吻合口周各置血浆管一根。再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术〔左〕手术记录手术日期：手术前诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤〔左〕手术后诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤〔左〕手术名称：腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术〔左〕手术者：麻醉：全麻麻醉者：手术经过：麻醉成功后，取右侧卧位，常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。取左侧12肋下切口，切开腹外斜肌、腹斜肌、腹横肌，切开背阔肌，后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开，将肾脏推向侧，找出肾周筋膜与腹膜之间间隙，沿此间隙游离，即可见腹膜后肿瘤，它位于左肾动脉下方，腹主动脉外侧，大小4X3X3厘米，与周围组织粘连严密，沿肿瘤外表游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤与淋巴结转移，周围脏器无损伤。检查创面无出血，清点器械纱布无误，置放乳胶管引流，逐层关闭切口。麻醉满意，手术顺利，术中出血200毫升，未输血，检查见切除肿瘤大小4X3X3厘米，切除标本送病理检查，术毕，患者平安返回病房。睾丸切除术手术步骤:硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.提起精索,沿壁层鞘膜外表钝性游离,至阴囊底部.注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.考前须知:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的时机.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.阴茎癌阴茎局部切除术右侧腹股沟淋巴结切取活检术手术步骤和经过：麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。见阴茎头被包皮包绕，包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头。于阴茎头右侧可触与直径约1厘米肿物，质地硬。楔形切取阴茎头肿物，送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住阴茎头，用7号丝线结扎，以免肿瘤组织污染手术野。等待冰冻病理结果时，取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管，切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血，清点纱布器械无误后，以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌。决定行阴茎局部切除术。助手以手夹持阴茎根部，控制出血，距离阴茎头肿物上缘1厘米处以手术刀横断阴茎，置入F20气囊导尿管。气囊注入生理盐水15毫升。向下牵引尿道，暴露清楚阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次，保存阴茎海绵体白膜下缘，以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1厘米。再距离阴茎头肿物上缘2厘米处从阴茎背侧切开阴茎皮肤，分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉，阴茎背深静脉，阴茎背动脉，横断已经在下方游离的阴茎海绵体。同时环切多余之阴茎皮肤。以3－0可吸收线横行连续缝合阴茎海绵体白膜，缝合时穿过阴茎海绵体中隔。助手松开阴茎根部，阴茎海绵体断端无出血。以3－0可吸收线连续将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式连续缝合阴茎筋膜与皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。手术小结：麻醉满意，术中顺利，无副损伤。术中出血约30毫升。切除之局部阴茎与所取三个淋巴结送检大病理。隐睾手术步骤和经过：麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻与外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。于腹股沟管中段寻与隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。于右侧腹股沟环处将睾丸鞘膜囊与精索别离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。用锐性与钝性别离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细别离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向侧。精索充分游离后，使得隐睾可以无力置入阴囊。手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊进展别离，直达阴囊的底部。在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间别离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口与阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：麻醉满意，术中顺利，无副损伤。术后右侧隐睾牵引位置满意。经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术手术记录手术日期：术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓〔膈下〕手术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术手术者：麻醉：气管麻醉麻醉者：手术经过：平卧位，胸、腰部垫起，常规消毒术野皮肤，铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L〃形切口，切开皮肤、皮下、白线与腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹斜肌与腹横肌。剪开侧腹膜，探查见肿瘤较大，约20x10cm,质地硬未固定。游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧与上极和侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎，完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断，然后分束结扎肾动静脉。肾动脉与静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管，与下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管，分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端，肝门与左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口，拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断，松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流，5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口，关闭心包与胸部切口各层，分别于心包腔与纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块，再次检查无活动出血，于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误，按层关闭切口各层，术毕。术中麻醉满意，术程顺利，术中失血约400ml，输血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。术中见右肾体积较大，肿瘤直径约15厘米大小，肾周脂肪少，肾门未发现肿大淋巴结，肾静脉、腔静脉癌栓长约11.0cm,与血管壁无粘连，完整取出。左肾、肝脏与腔静脉阻断约10分钟。切除标本均送病理。右侧肾脏错构瘤剜除术的手术记录手术步骤和经过：麻醉成功后，左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加软垫，抬高腰桥。术区碘伏消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。2•取右侧十一肋间切口，长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌，腹斜肌腹横肌，背阔肌，下后锯肌，肋间肌，无胸膜损伤。上自动拉钩。3•前推腹膜，剪开Ger。ta筋膜，在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜，直径约3厘米肿物，包膜完整，外表无肿瘤血管努。考虑为右侧肾脏良性肿瘤，在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜，在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口，止血。冰冻病理结果回报为“良性病变，考虑为血管平滑肌脂肪瘤〞，决定保存右侧肾脏。以2－0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口，将明胶海绵结扎于缝合线。创口无出血。以4号丝线缝合Gerota筋膜，以包埋肾脏肿物创口，防止肾下垂。彻底止血，置胶管引流一枚，末端燕尾状，一个侧孔。清点纱布器械无误后，放下腰桥。分层缝合肌层，皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。送检的大体标本：肿物位于右侧肾脏中极外侧，直径约3厘米。肿物包膜完整。手术小结：麻醉满意，术中顺利，无副损伤。术中出血约100毫升，未输血。术前诊断：左肾囊肿？重复肾？左肾积水？拟行手术名称：左肾探查术术中和术后可能发生的问题：1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停。2．术出血危与生命。3．术中损伤周围脏器。如：胸膜、腹膜、脾脏，胃，肠管与神经等引起相应并发症。4．由于患者有左肾手术史，可能与周围粘连严密，别离患肾时可能损伤周围脏器和组织，导致相应并发症，如果操作极其困难，可能会切除左肾。5．手术为探查性质，手术方式根据术中所见而定6．如果为左肾囊肿，那么可能行囊肿去顶术，术后可能发生漏尿，严重时发生腹膜后感染，伤口延迟愈合，发生尿囊肿，腹膜后纤维化；可能需要再次手术。6．肾囊肿可能复发。7．手术中如果发现为重复肾，那么可能切除重复肾。8．手术中如果发现仅为左肾积水那么可能暂不处理或者做引流术。8．术后肾窝大出血，经输血、补液等保守治疗无效时，需再次手术探查止血。9．术后肾窝积血，致发热、感染，肾周积脓等。11．术后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系统感染，轻致伤口延期愈合，重那么引起败血症甚至危与生命。12．术后出现应激性溃疡、呕血、便血危与生命。13．术中、术后出现心脑血管意外危与生命。14．术后左肾功能代偿不全，致肾功能衰竭。15．术中术后出现水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等，重者危与生命。16．本手术时间长，风险大，并发症多，术中术后可出现其它不能预见的并发症。手术程序：皮肤灭菌：1%活力碘切口：左侧第十二肋腰部斜切口长度：10公分发现病理：左肾与周围组织肌肉严重粘连，上极肾积水，皮质菲薄，肾盂积脓，整个肾脏体积缩小，外表欠光整，肾门区粘连严重。处理步骤