手术室护理安全隐患的处理方案及整改措施

手术室潜在护理安全隐患发生原因预期效果病人识别错误1.护士执行核对制度的随意性2.使用镇静等药物，核对时病人对护士提出的姓名、床号等问题回答不清或错误3.护士对姓名、床号、病房，以及性别的标识错误，或接送病人的护士混淆病历4.床位更换过于频繁，而床头没有及时更换导致的信息错误5.发音的误差及危重病人的应答误差6.不规范的核对，甚至不核对是导1.发现错误，立即停止正在进行的治疗或检查，同时通知麻醉医师和手术医师2.密切观察病人的病情变化，正确执行医嘱3.积极采取补救措施，最大限度降低对病人的损害4.安慰病人情绪5.及时报告护士长，记录事情经过、原因和后果6.填表上报护理部1.护士携带核对过的资料到病人床边，进行病人现场至少2种身份的识别。严禁凭记忆到床边进行治疗，严禁只使用床号核对病人，作为识别的依据2.对意识清楚的病人，让其自己说出姓名，与医嘱信息相符3.对意识障碍、7岁以下儿童、语言或听力障碍等病人，通过询问病人家1.加强对病人安全目标的管理2.提高医护人员对病人识别的准确性3.杜绝医疗、护理差错事故的发生，确保医疗安全4.科室组织对病人核对流程的培训，人人接受培训5.护士熟悉病人核对流程6.护士按核对流程规范核对病人发生原因预期效果致病人身份识别错误最根本的原因和最大隐患7.手术室工作的高风险性：手术室工作繁重、节奏快、涉及面广、操作流程繁多等因素，加大了护士的心理压力，使手术室护理意外发生的可能性增加属以及查看床头卡、手腕带等信息进行识别4.床位更换时务必将病人的床头卡以 及各种信息单一起更换至相应床位5.从事各项护理操作时要严格执行三 查七对制度，为病人实施操作前必 须同时查对床号、姓名，对病人进 行识别，确认无误后方可实施操作6.为病人抽血，必须携带化验单和标有病人床号、姓名的采血管到病人床旁查对无误后，方可采血7.执行查血型、配血医嘱必须坚持“一人一次一管”的原则8.为病人实施高危有创护理操作、麻醉、手术前，执行者要主动与病人沟通，护患双方确认无误后，方可执行9.如病人进行手术，手术医生提前在病房用记号笔对病人手术部位进行体表标识，并经病人或家属共同确认，在进入手术室及手术切皮前相关医护人员进行再次确认与核对10.更新观念，改变服务意识：强调护士必须转变观念，具备良好的服务态度，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想11.加强自我保护意识，严格依法施护，增强自我保护意识，同时也自觉地为病人提供最安全的护理服务，保障病人的合法权益7.规范医院手术病人管理制度8.建立使用“腕带”作为识别制度发生原因预期效果手术部位识别错误1.未严格执行核查流程，核对时有疏漏2.护理安全意识、法律意识不够强3.术前使用镇静药，核对时病人回答不清或错误4.手术室工作的高风险性，手术室工作繁重、节奏快、涉及面广、操作流程繁多等因素，加大了护士的心理压力，使引起手术室护理意外发生的可能性增加5.对于对称器官医嘱错开，术前没能准确核对出手术定位错误6.病房与手术室交接不清1.发现错误，立即通知医生停止手术2.密切观察病人的病情变化，正确执行医嘱3.积极采取补救措施，最大限度降低对病人的损害4.若病人神志清楚，积极安慰病人情绪5.及时向护士长报告，记录事情经过、原因及后果6.填表上报护理部1.更新观念，改变服务意识：强调护士必须转变观念，具备良好的服务态度，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想2.增强自我保护意识，严格依法施护，增强自我保护意识，同时也自觉地为病人提供最安全的护理服务，保障病人的合法权益3.术前1日访视病人，巡回护士携手术通知单与病历核对病人4.手术室护士在手术当日，携带病人接送卡和电脑打印的手术通知单至病房，与病房护士共同核对病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术间、手术诊断及手术部位标记等1.有效地杜绝做错手术部位的发生2.更好地保护好病人和医护人员3.更好地严格执行核查制度和交接班制度4.医生和病人对将要进行手术的部位有直观的认识，避免手术部位和术式错误5.为手术室工作顺利开展提供有效的保障发生原因预期效果5.手术医生前一日在病房用记号笔对病人手术部位进行体表标识，并与病人或家属共同确认及核对，在进入手术室及麻醉前、切皮前，相关医护人员进行再次确认与核对，逐步建立科学、规范的医院手术病人管理制度6.手术室护士在接病人时与病房护士及病人三方核对，再次确认手术部位、体表标识并在《手术病人交接纪录单》上签字7.手术病人麻醉前，巡回护士、麻醉师及病人三方核对病人身份、手术名称及部位，确认无误后方可麻醉8.手术开始前，摆好手术体位后，切皮之前麻醉师、巡回护士、手术医生三方再次核对病人身份及手术部位、所需用物，实施“暂停”,并在《手术安全核查表》上签字，确认无误后方可实施手术9.手术结束后，巡回护士、麻醉医生及主管医生再次核对病人及所带手术用物后，送入PICU或ICU、病房与接班护士核对后在接送病人卡上签字发生原因干预措施预期效果手术体位摆放不当致病人损伤1.体位摆放时，约束带过紧，床垫太硬，体位垫使用不当2.术中身体局部有压迫，如器械台的压迫3.手术时间过长，没有及时采取预防压疮的措施，局部皮肤未予保护4.全身麻醉后，摆放体位的方法及用力不恰当5.手术过程中肢体过度外展或屈曲造成神经损伤6.使用特殊用具摆放体位时方法不当，如脑外手术使用头架时观察不细致导致金属头架直接接触病人头皮7.摆放体位时，体位支持用具使用不恰当，如使用损坏的手托架等1.发现立即解除压迫，必要时重新妥善固定，加用软垫等，最大限度分散压力2.局部皮肤按照压疮处理3.定时按摩，促进血液循环1.根据手术部位决定体位，并向病人讲明体位的安排，争取病人最大程度的配合2.合理摆放体位，用好保护垫，固定牢靠，让病人感觉舒适、安全3.保持术中皮肤干燥，床垫、床单平整、清洁。避免皮肤直接接触潮湿用物，发现及时更换或加垫干燥布类。长时间手术易压疮部位给予凝胶垫和压疮贴，保护受压皮肤4.常用体位摆放时注意事项：(1)仰卧位：腕部用约束带松紧度适宜，上肢不过度外展，下肢防止器械台压迫(2)侧位：身体皮肤不直接接触体位垫，在受压部位垫凝胶垫或压疮贴，腋下、胸部垫软垫，两腿之间垫软枕，臀部及膝关节用约束带固定，避免剪切力(3)俯卧位：头下垫头圈，胸及耻骨联合处垫软枕使胸腹部悬空，利于呼吸。肩峰、骼骨突出处用凝胶垫或压疮贴保护1.手术体位安置得当，获得较好的显露，便于手术操作2.手术进程顺利，手术时间缩短，且未对病人造成并发症3.病人安全、舒适，生命体征保持平稳4.体位摆放规范，风险意识强发生原因预期效果8.术前未对病人进行适应性体位训练，术中长时间头部过度后仰9.其他如术中第三助手不自觉将手前臂靠在病人肢体上，如靠在病人外展上肢手托架上造成腋神经损伤(4)截石位：胭窝处避免受压，腿托上垫厚棉垫，避免过度分开造成腓总神经损伤。骶尾部用凝胶垫或压疮贴保护(5)坐位：屈腿适当抬高下肢，肩、腰、膝、踝等处垫软枕5.摆放体位时，通知麻醉医生，以保护病人头部，防止颈椎脱位等意外发生6.使用约束带时松紧适宜，病人身下末单要柔软、干燥、平整，骨隆突处、肌肉脂肪组织较薄弱的受压部位等处加以软垫保护7.设法减轻或消除机体各着力点在体位变化后所承受的异常压力，并保持呼吸道通畅，不使血管、神经受压，保证静脉回流好8.摆放体位时动作轻柔，避免拖、拉、拽、推等动作，应由3人以上合力摆放并妥善固定体位垫，并保持病人的功能位，避免过度牵拉9.正确估计手术时间，定时观察，及时发现问题，及时采取相应的措施和方法。需观察肢体血液循环、皮肤颜色、弹性、张力变化、发现体位倾斜时及时纠正。手术时间长时，每间隔1小时给病人进行肩胛骨、脚踝等受压处按摩10.强化风险意识，牢记各种常见体位并发症，及时预防发生原因预期效果电刀使用不当致(病人灼伤1.操作人员培训不到位，不了解仪器性能和操作方法。或电刀老化，未予及时检查维修2.负极板使用不当：如负极板放置位置不合适，置于骨性隆起、瘢痕、脂肪组织等部位；使用质量差的负极板或一次性负极板反复使用，导致负极板黏性差，负极板部分脱落或移位导致负极板与皮肤接触面积不够。极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良。男性病人皮肤上毛发过多未予去除，造成负极板与粘贴部位皮肤之间导电不良。负极板剪裁，致使导电锌板直接接触皮肤1.立即通知手术医生和护士长，检查皮肤灼伤情况2.采取相应措施处理灼伤的皮肤，必要时请皮肤科医生会诊3.保留用过的电刀负极板、电刀线，积极寻找引起电刀灼伤的原因，必要时更换电刀主机4.加强术后随访，密切关注病人皮肤变化情况5.填写相关资料，上报护理部1.规范管理、加强培训：高频电刀应设专人管理，每周定期检查维修，保持清洁干燥。工作中出现异常及时请专业人员维修，定期培训医生及护士的操作，手术室护士必须熟练掌握操作方法2.使用前详细检查各组成部分性能是否良好，使用中根据手术需要调节输出功率，术中切勿盲目增加电刀输出功率，需加大或减小输出功率时，应通知操作者停止操作，待调节到位后，方可继续使用3.负极板的安全使用：①选择质量好的负极板，杜绝使用劣质负极板；②建议使用一次性粘贴性软极板，并且以一次性使用最为安全；③体毛过多者应剃毛；④注意保证极板与病人接触面积最少不小于极板面1.操作人员了解仪器性能，熟练掌握操作方法2.电刀主机专人管理，定期检查维护，使用过程中工作正常3.负极板粘贴部位选择正确，负极板质量合格，病人皮肤得到正确处理4.病人肢体放置正确，术前评估发现的问题得到有效处理5.电刀使用过程中病人身体悬浮良好，不接触接地的金属或其他导体；手术电流通路不通过体内金属植入物发生原因预期效果3.病人肢体固定不积的1/2,一般情况下应达到极板面6.ECG电极、妥或暴露在外时积的2/3以上；⑤放置极板前给病电刀笔规范与金属直接接触，人作好解释工作，取得配合，告知放置，手术接触部位可发生病人使用中如局部有异常感觉应及完成后，病旁路灼伤时说明，特别是施行局部麻醉的病人皮肤完好4.病人体内金属植人；⑥术中加强观察，在遵守无菌无灼伤入物存在于电刀操作的前提下，加强对极板工作状与负极板之间的态的观察电流通路上，可4.防止病人身体接触到金属物：①不发生金属植入物要将金银首饰及其他金属物品带入处灼伤手术室，并询问病人有无使用假体、5.ECG电极离电刀人工关节、金属牙、心脏起搏器等太近，而负极板装置，如有应特别注明，术中应高接触面积不够大度谨慎使用高频电刀；②电刀使用时，可发生ECG过程中必须保证病人身体悬浮良好，电极下灼伤不接触接地的金属或其他导体，如6.手术部位使用易手术床、输液架等，可能与病人身燃物质(如乙醇)体接触的手术床、支架等金属物品消毒后，皮肤未均以海绵垫及布类敷料保护；③手干燥而马上使用术电流通路尽可能避开体内金属植电刀引起燃烧入物，避免发生旁路灼伤7.电刀笔不使用时5.ECG电极离手术部位15cm以上随意放置于病人6.加强对手术室易燃易爆气体、物品身上，当电刀误的管理，防止氧气、乙醇等燃烧，启动时，可引起接触部位灼伤消毒液干燥才能启用电刀操作8.病人肢体相互接7.术中使用电刀笔防护套，防止电刀触，接触部位可误启动时电刀笔灼伤病人身体其他发生旁路灼伤部位8.摆放体位时，避免病人皮肤与皮肤之间的接触发生原因预期效果止血带导致损伤1.压力和部位选择不正确：肢体缺血及再灌注后，止血带及其远离部位均有不同程度的组织学和超微结构改变，但止血带下的肌损伤更重，表明袖带直接机械压迫所产生的压力梯度是造成下肢损伤重于远离部位的主要原因2.止血带仪器故障3.氧自由基损伤4.时间过长导致微循环障碍：无复流现象是肢体长时间缺血再灌注后微循环紊乱的主要表现，缺血时间越长无复流的范围越广5.一氧化氮产物增高：缺血受损的内皮细胞受再灌注后再氧合作用产生和释放一氧化氮1.立即通知医生，密切观察病情变化，建立静脉通路，准备好止血用品，松开止血带2.抬高患肢3.正确执行医嘱，合理使用脱水药物4.必要时行筋膜切开引流减压术5.密切监测病人生命体征1.选择合适的止血带：首选气囊止血带，袖带应平整，细软以免夹伤皮肤或充气不均。选择宽袖带对深层组织能产生更均匀稳定的压力，只需更低的压力就能阻断血流，对肌肉发达或肥胖的病人应选择宽12cm的圆锥形袖带，不仅能减轻病人的疼痛感，临床应用也更安全2.合理绑扎：上肢止血带绑扎时应避开臂中部的桡神经沟，缠扎前应排尽气囊止血带和压力表中所有空气，缠扎时避免起皱夹伤皮肤，对赘肉较多的肢体，用手将上止血带区域的肢体软组织尽量向远侧牵引，缠扎止血带后再松开，这样可保持止血带下皮肤平整，大部分皮下组织被推向止血带远侧，软组织的膨隆还可支持止血带，避免滑脱3.同一肢体不同部位的袖带轮流使用可减少肢体局部受压时间4.止血带充气应在1～5秒内完成，若1.止血带的选择合适2.止血带的操作正确，绑扎适度，充气完成迅速3.止血带压力调节正常，持续时间合理，未发生肢体损伤或坏死现象4.仪器保管得5.病人生命体征平稳，疼痛感较轻，达到止血效果安全隐患发生原因预期效果6.护士责任心不强，操作不当7.沟通和宣教不到位充气速度较慢，静脉血流已阻断，而动脉仍在供血，易发生血管内淤血，从而影响止血带的效果5.合适的压力与持续时间：压力越大，袖带越窄，持续时间越长，损伤越严重。26.7kPa压迫2小时作为神经损伤的临界压力和时间，因此应在起到止血作用的前提下压力尽量地小。止血带压力一般为：上肢收缩压70mmHg,下肢收缩压100mmHg,使用不超过1小时，再次充气应间隔15分钟，时间应短于第一次充气时间6.若止血带与血压计袖带基本同宽时，止血带压力高于收缩压30mmHg,间隔1小时止血带放气10分钟，室温高时应缩短使用时间7.加强技能培训，每位护士熟练掌握止血带的使用方法与注意事项8.病人清醒时，加强宣教，取得病人的合作发生原因预期效果异物遗留)在病人体内1.护士的工作责任心不强，没有按照操作流程进行操作2.三查七对不严格，没有认真进行物品清点和交接工作3.巡回护士由于工作忙，未及时记录添加的物品4.病人创口内所填入纱布、引流物的种类和数目未记录5.器械护士和巡回护士在术毕缝合体腔和伤口后没有认直清点物品6.术中更换器械护士和巡回护士物品交接不清7.护士忽略了清点棉片、小针头、针套、磨刀、砂纸、电刀头、器械上的螺丝和螺帽等小物品，使用和摆放混乱1.立即报告医生，停止手术进行查找2.如已缝合体腔或切口，应重新拆除缝线进行清查3.必要时可通过摄X线片、CT或B超等来确认和查找4.坚持原则，清点有误时决不允许关闭体腔或切口1.提高业务能力，培养严谨的工作态度和高度的责任心，改进工作流程，规范管理2.严格执行三查七对制度，质量不合格的器械、物品不予使用3.器械护士提前30分钟上台，对器械、纱布、针头、电刀头、电刀刮片分类整理，和巡回护士认真清点所有物品，并详细记录于手术护理记录单上4.对棉片、针头、针套、磨刀、电刀刮片、砂纸、刀片、缝针、电刀头及器械上的螺丝、螺帽等小物品应认真清点并妥善保管，缝针弯曲或折断要及时取出不再传递入手术野，手术医生用针持夹好针并上齿递给器械护士，以防丢失5.术中使用小纱布时，要认真清点并记录总数，用过的小纱布要统一集中放置于手术台上的小碗内，术毕和巡回护士统一清点，体腔内一律用显影纱布1.手术器械、物品的种类及数目清点清楚、核对无误，质量合格，并做好及时详细的记录2.护士业务熟练，流程规范、熟悉，无菌观念和责任心强，工作态度严谨3.强化安全意识，严格执行三查七对和交接班制度4.护士能控制影响准确清点物品的环境因素及人为因素5.能及时有效地清点物品、器械，保证不发生异物遗留病人切口及体腔发生原因预期效果8.物品、器械质量差，导致断裂遗留体腔9.影响准确清点物品的环境因素：术前没有认真清理手术间内的遗留物品及随病人带入手术间的创口敷料10.人为因素：①没经过巡回护士的同意，将术中使用的纱布及器械随意带入或带出手术间；②手术医生没告知器械护士，随意拿取手术台上的纱布及器械等物品；③医生忽略对病人体腔和切口的检查；④由他人代加用物未及时记录6.术中临时增加的器械或纱布，保证两人同时清点，巡回护士要准确及时记录，器械护士思想要高度集中，对所用的物品力求心中有数7.凡因病情需要时，填入深部组织内的纱布、纱条、引流物应详细记录于护理记录单上，以便取出时核对8.当关闭体腔或深部创口前，巡回护士和器械护士应做到3次清点，并与术前登记的数字核对无误，方可关闭体腔，关闭体腔后，再清点9.清除影响准确清点物品的环境因素及人为因素：手术开始前，巡回护士全面检查手术间，清理手术间内的遗留物品及随病人带入的敷料、麻醉包；产科接生包内的纱布用后由巡回护士及时清理；术中从手术台上掉下的纱布、器械等物品，巡回护士应及时放在指定的位置以便清点，避免进出的人员将纱布、器械随意带入或带出手术间；器械护士要管理好台上物品，监督手术医生不得自行拿取纱布、器械等物品；手术医生认真检查病人的体腔或切口，确保体内无异物存留。常规不让他人添加用物，特殊情况下需加确记录10.术中常规不更换护士，特殊情况需要交班时，器械护士、巡回护士与接班护士必须认真整理、清点台上所有物品并签名发生原因预期效果病人的标本处理不当1.未及时将标本放入盛有固定液的容器中保存2.标本储存容器大小不适宜，易造成标本丢失或标本组织自溶、细胞变形、结构破坏3.标本容器的标签被污染，使字迹模糊不清，无法辨认病人信息等4.送检资料不全，病理检查申请单资料填写不完善5.送检工人未及时科接收者交接不清6.术中器械护士保管不当导致小标本遗失、送检途中标本倾倒、混淆7.固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求1.加强相关人员的培训，了解病人标本处理流程、保养、固定2.加强与手术相关科室的沟通交流，强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性3.正确固定、妥善保管病理标本，根据标本大小选择相应标本袋，避免小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象，杜绝标本固定液甲醛挥发对人体的伤害，有效防止标本打翻、倾倒、混淆4.严格执行交接制度，改进标本管理流程，加强重点环节的督查，在手术标本送出手术室前，送检工人应仔细核对每个手术标本的固定质量、标本容器上资料、病理申请单与手术标本登记本中的内容要一致，发现问题及时与护士长或手术医生联系，立即处理5.加强手术标本送检环节的交接：手术医生、手术护士、送检工人及病理科标本接收人员之间交接清楚，在标本送检本上认真记录手术标本的数量、送检时间和交接者签名，以加强责任心6.建立标本登记簿，根据手术标本管理要求设计手术病理标本登记簿，登记簿上注明病人的姓名、性别、年龄、科室、病历号和病理名称等，确认病理医生和护士、送检护士、1.病人标本处理操作过程顺利2.病人标本能够准确送检：①手术结束后巡回护士及时用标本袋将标本装好并及时放到标本处置室，放标本固定液固定标本并登记；②术中标本切下来后，需做快速病理切片检查的由巡回护士立即用标本袋装好，医生填写好病理学检查单，一并由送检工人送病理科检查3.病人标本无丢失、混淆4.手术室整体发生原因干预措施预期效果送检日期、接收人和接受日期等。护理得到提标本标签使用黏性较好的固定标签，高防止脱落，确保标本存留的准确性；使用标记笔在标本容器上填写病人一般资料(如病室、床号、姓名和住院号等)7.对于从病人体内取出的任何标本在手术完毕前都不可自行丢弃。至于暂时未做决定是否送检或有可能要对标本进行重新或再次选取时，应保留好标本，待手术完毕后和医生再次沟通，最终确认后再做处理，以免造成不必要的失误八、器械、仪器设备管理不到位发生原因干预措施预期效果器械仪器设备管理不到位1.护士教育培训不到位，对器械、仪器设备引起安全隐患的严重性和危害性认识不足2.器械、仪器设备固有的设计原因3.违规操作4.器械、仪器设备在使用过程中无人校正5.医疗器械性能、功能障碍及损害1.当运行的仪器设备出现明显的故障时，护士积极主动请设备维修人员进行维修2.对于仪器设备出现不明显故障时，应立即更换备用机器3.与病人进行有效的沟通，安慰病人，解除病人的紧张心理4.密切观察病人的病情变化1.持续护士教育培训、增强护士风险防范意识能力，组织科室护士学习我国医疗器械风险管理相应的法规2.设备正式投入使用前，相关操作使用人员必须进行规范的岗前培训，护士长对新分到科室的护士进行各种仪器操作培训及考核3.坚决杜绝人为制造的风险，禁止将有问题的设备用于病人，送修应急仪器时应有替代设备备用4.建立设备操作流程：对每个设备制作一个标准操作流程及注意事项卡片，悬挂于设备上，便于操作护士熟悉，防止忙中出错5.所有仪器使用前要评估设备仪器性能、电源是否完好正常；使用中，要按仪器设备的操作规程进行操作，并告知病人注意事项，使用毕，要对仪器进行整理归位，使之保持良好备用状态，并记录使用情况，从1.护士充分了解仪器设备的性能2.确保备用器械、仪器设备的完好性、使用的有效性、保修报废的及时性3.消除了由设备使用时带来的安全隐患发生原因预期效果而保证仪器的操作安全6.建立设备维护管理规范，规范设备的维护，维护范围主要有仪器设备的外部清洁和主要功能测试，每周1次。设备出现功能故障及时请医院设备科进行维修7.对于老化、磨损、报警装置失灵、失控的器械、仪器设备应及时报废更新，严格执行医疗器械、设备仪器定期报废更新制度8.对于使用多年、在短期内同一故障反复出现的设备，经报修仍不能保证质量的，按程序报废更新，以消除隐患发生原因预期效果接送途中出现意外1.工作人员责任心不强2.安全意识薄弱、保护措施不到位3.接送工具轮椅或平车无刹车或刹车失灵，脚轮滑脱。手术床固定护栏未锁好等4.查对问题，病人对手术存有恐惧心理，不能准确回答问题，造成手术病人与病历不符；查对不严，致所带围手术期抗生素与医嘱不符，甚至漏带。由于工作责任心等问题，将手术病人送错手术间；或药品、X线片送错手术间等5.路面湿滑，无醒目标示牌提示6.病人术前注射镇静药，无交通工具接或无人保护7.危重病人或大手术后接送前对病人病情缺乏评估1.评估病情2.通知医生3.立即抬送或扶送至病床平卧，安抚病人4.仔细检查全身各处有无损伤，重点排查颅脑及内脏损伤5.测量生命体征，根据病情予以给氧、建立静脉通道、进行相关监测与检查等，如照片、CT、B超等6.根据医嘱处理伤情，病情危重者送重症监护室抢救7.填写报表上报护理部1.加强工作人员的责任心，加强安全制度的落实2.接送病人的交通工具，平车、轮椅要定期检查，及时维修，保持性能完好，随时处于备用状态3.手术室工作人员到病房接病人应携平车或轮椅4.正确使用平车、轮椅。病人上下平车时应将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。上下轮椅时，固定轮椅刹车，收起脚踏板5.不能由实习人员或工人接送病人6.使用身份识别腕带和手术病人物品交接单，病区的护士根据腕带、交接单及病历逐一核对，准确无误后进行转送交接；严格执行手术病人的查对制度、交接班制度。制订病1.工作人员责任心强2.安全意识到位3.接送病人的交通工具，平车、轮椅性能完好随时处于备用状态4.路面湿滑有标示牌提示5.接送病人用平车或轮椅，病人拒绝用平车或轮椅的有人保护6.病人佩戴有身份识别标志——腕带7.术后由手术室护士、麻醉医生、手术医生共同护送病人回病房8.危重病人接送途中备有急救用品发生原因预期效果人确认制度；接送手术病人工作流程。手术室的护士严格执行“十二查对”,病人入手术室时查，入手术间时查，麻醉诱导前查，摆放体位前查，切开皮肤前手术团队暂停再一次核查，确保准确无误7.大手术后和全麻病人，呼吸、循环功能不稳定者，应先护送入麻醉复苏室，待病人恢复，生命体征平稳，再由手术室护士、麻醉医生、手术医生共同护送病人回病房。麻醉医生在平车病人头部，以利观察病人情况8.护送危重病人应备氧气枕和急救箱等，转运前做好与病房、ICU呼吸的协调、沟通工作。麻醉医生负责气管插管或口咽通气道；转运前吸净口腔、鼻腔及呼吸道内分泌物，并充分给氧，携带便携式供氧装置，保持呼吸道通畅。严密观察病人的意识、瞳孔、面色、口唇及末梢循环等；注意生命体征指标，密切注意病情变化9.搬送病人时要加强安全措施。平车应加护栏，对躁动者用约束带发生原因预期效果手术切口感染1.病人原有基础疾病，如糖尿病、慢性肝或肾疾病、远处感染灶自身皮肤的寄生菌及皮肤感染2.高龄、婴幼儿、营养不良的病人，机体免疫力和抵抗力下降，导致机体反应差，手术耐受性明显下降3.体重过胖的病人，由于脂肪组织的血流量和血容量均较低，供血少的组织容易发生感染1.手术室环境：旧的手术室布局设施配备落后，没有层流手术间的情况下手术时经常没有关门，手术室空气中含菌量超标。手术间的人员过多，人员来回走动可导致尘埃飞扬1.密切观察病情尤其是伤口愈合情况，预防切口裂开2.在进行伤口的治疗和护理前后及处理不同伤口之间，必须进行手消毒。戴无菌手套或使用非接触技术，才能直接接触开放或新的伤口3.换药时严格执行无菌操作，保持引流通畅4.保暖、营养支持等5.对特殊感染的伤口，应注意进行隔离，对具有传染性或感染性疾病的工作人员，如患单纯疱疹、A群链球菌、金黄色葡萄球菌感染，不能接触病人伤口6.一旦发生手术后切口感染，应增加伤口换药的时间与频次；根据伤口分泌物细菌培养和药敏实验结果全身使用抗生素，必要时进行手术切口二期缝合。上报院感及时查找感染原因，以总结提高1.尽可能缩短病人术前住院日，尤其要预先治疗和控制可引起感染的潜在性疾病2.合理检测血糖，尽可能纠正术前高血糖3.除急诊手术外，应评估病人的营养状况，改善和纠正营养不良。对免疫力低下的病人应采取支持疗法1.病人术前原有基础疾病得到有效治疗，如血糖得到控制，肝功能不全得到改善，低蛋白营养不良症状得以纠正2.对免疫力低下的病人采取了支持疗法3.手术室环境、布局流程合理，管理规范，制度到位，达到无菌要求4.围手术期抗生素使用合理5.术前准备完好规范，备皮方法改进6.手术人员着装符合要求，无菌技术操作规范续表所示安全隐患发生原因预期效果2.手术时间：手术4.完善术前准备，尤其是胃肠道手术7.手术用物、时间越长，病人的肠道准备。减少该部位的细菌数敷料灭菌机体创伤越大，量可以大大减少切开肠腔时对手术质量合格。从而使病人的机野的污染程度消毒物品体抵抗力下降，5.按规定做好手术病人的皮肤清洁。消毒合格出现肠道菌群异手术部位皮肤的准备，现提倡将手率100%,位生长，机体内术切口部位的粗毛剪去，不剃去一无菌物品源性感染由此般的细汗毛。通过临床研究证明，灭菌合格发生将手术切口部位的粗毛剪去，再采率100%3.是否合理使用抗用皮肤消毒剂充分发挥作用，并不8.外科医生手生素：围手术期增加手术切口的感染。而传统的术技巧提抗生素使用不当，‘剃毛”可损伤表皮，增加较深层皮高，手术时如使用时间太晚，肤细菌的定植，皮肤消毒剂对其不间缩短，切滥用抗生素，促能发挥作用，而成为感染的潜在因口感染率进耐药菌株形成降低的危险的危险性更大9.无菌手术切4.无菌技术：手术6.严格实施围手术期合理的预防用药。口感染率人员不严格遵守1类切口手术除心脏等较大手术外，无菌技术原则，术前一般不用抗菌药物。其他类型10.合理规范如洗手、戴口罩手术一般术前30分钟至1小时给用血，尽不符合要求；手药；手术超过6小时以上，术中应量减少术术中手套破损、追加一次抗生素。抗生素的选用要中异体血，无菌布单弄湿、根据手术部位常见病原菌、致病菌大力开展成器械污染未及时和耐药情况而定分血输注处理；使用过期7.做好手术室的环境消毒和监测。注的无菌物品；手意控制手术室的人员，在连台手术术用物、敷料灭之间应对手术室环境清洁消毒，如菌未达标或被污无专用的感染手术间，应将感染手染；病人手术野术放在当日手术最后进行，术后要皮肤消毒不严等都可直接导致术8.保证手术仪器和器械的消毒和灭菌后切口感染质量合格续表所示发生原因干预措施预期效果5.手术技术：手术9.手术人员按规定做好术前准备。包缝合对合差、留括更衣，刷手，戴无菌手套。患有死腔、止血不彻疖肿、湿疹、感冒及鼻咽、肠道中底、术中异物存有危险性细菌(耐药葡萄球菌、A留、组织损伤等群链球菌)的人员，在未治愈前不均可增加术后感应进入手术室染的机会10.合理控制手术室的环境温度，保持6.手术类型：术类室温22℃~24℃,相对湿度型不同，感染率不同11.手术医生、护士应有熟练的手术技7.术前备皮：术前巧并正确掌握相关医疗仪器的使用，彻底清创，减少组织损伤和伤日备皮有更大的口中的异物，这是外科手术的基本危险，使用剃刀原则，也是防止术后感染的基本比剪刀危险大，原则因为剃刀备皮会12.使用各种有利于病人术后恢复的手造成皮肤损伤术辅助设备，尽量缩短手术时间，8.输血：输注异体手术时间与医院感染呈正相关血会降低机体细13.尽量减少异体输血，提倡自体输血胞介导的免疫反14.术中严格无菌操作应，使围手术期15.术中注意监测病人体温，根据手术感染率增加需要使用加温毯，或其他安全可行9.各种原因造成术的保暖措施。抢救病人大量输入低中低体温温库存血时，注意输液输血的加温。进行术中体腔冲洗时，应将冲术后营养不良、切洗液加温至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温时间长下降16.手术切口关闭缝合时精细操作，不留死腔，尤其是肥胖病人发生原因预期效果手术室用药(安全1.管理制度不严，主要是交接班制度、查对制度2.接送制度未落实3.规范用药意识不强4.护士药理学知识欠缺5.医生、麻醉师、护士之间主动沟通不够6.人员素质不齐1.立即停止药物使用2.告知医生，迅速采取相应的补救措施，避免或减少对病人身体造成的损害1.管理者应将用药中的安全管理作为手术室安全管理的重要内容，制定相应的制度，加强用药风险意识、风险防范的教育，增强手术室护理人员法律和自我保护意识；严格执行相应的规章制度，增强责任感，规范护士手术室用药行为2.手术室护士应规范用药行为，严格查对制度，及时、准确、无误地执行医嘱。根据手术时间提前接病人，带有抗生素的应做好查对制度和交接班制度；病人入室后及时注射围手术期用药，尽可能在麻醉诱导前将抗生素注完，必要时开通两条静脉通路，并观察用药后的反应；抽取药液、输液或换瓶前应做好查对制度；已抽好或配好的药液都要有明确的标签3.加强手术室护士对药物知识的培训。手术室年轻护士较多，对部分药物的药理作用、给药途径、剂量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下，不能够及时用药或者是用药错误而导致不良后果；管理者应根据1.在日常用药中，严格执行无菌操作及查对制度，及时、准确、无误地执行医嘱，做好交接班，使手术室用药中的安全隐患杜绝在萌芽之中2.加强职业道德教育，强化自我管理意识，尽早、尽快预见、识别并避免用药过程中存在的危险因素，提高护士安全用药意识和能力3.建立健全手术室各种有关用药安全的常规及制度，并落实安全隐患发生原因干预措施预期效果护士的层次组织培训，并根据手术监控措施，室的用药特点和实际需要，加强手达到用制度术室护士对药物知识的培训约束、规范4.与医生、麻醉师充分沟通，相互配护士用药活合。在药物治疗过程中往往是医生、动，防止用麻醉师、护士共同参与，护士在工药差错的作中对有疑问的医嘱需核实后执行，发生对不规范的医嘱，随时告知医生，4.保证了病人对不正确的用药行为及时给予提醒，在手术室期同时将药物使用后观察到的情况及间安全有效个人见解向医生、麻醉师汇报。通地用药，提过三者之间的沟通，避免及减少药高了手术室物使用中的安全隐患整体的护理5.加强护士队伍的岗前培训。由于护质量和管理理队伍的不稳定，聘用制护士比例水平增多，护士年轻化，流动性大，造成手术室人员实践经验不足，加上培训制度不健全，落实不力，影响到护理的安全及护理质量的提高发生原因预期效果输血错误1.血型鉴定的错误：主要因为血型鉴定操作不规范，有的未开展RH血型检测，有的血清效价过低，并未做好质控2.检验者工作粗心的错误：在血型检测时，由于试管上未编号，离心后拿错试管造成血型结果错误3.临床护士的错误：临床护士在抽取血标本时，未校对病人的姓名、床号，抽了其他人的血液或者同时采取多人血液，张冠李戴而造成血型报告错误。输血前，护士“三查八对”不仔细，床边核对环节未执行4.临床医生的错误：临床医生在填写输血申请时，未查看血型检测单，单凭印象或听信1.如输错血，应立即报告上级医生，停止输血，用生理盐水保持静脉通路，做好抢救前准备2.配合医生积极处置病情：如遵医嘱给予碳酸氢钠，碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶堵塞肾小管。严密观察血压和尿量，对少尿、无尿者，按急性肾衰竭处理3.尽快报告输血科(或血库),保留并封存剩余的血液，查明输血反应发生的原因4.重新核对受血者与供血者姓名和血型.重新化验血型和重做交叉配血实验1.护士在输血前应充分掌握病人的病情、输血的目的、输注的血液类型等资料；到床头与病人有效沟通，检查病人在输血前，是否已检测输血前五项，并按要求签定“输血治疗同意书”,以取得病人的配合，达到更好的核对效果2.文献报道，输血失误10%在于护士采样，51%在血样收集和管理。护士在抽取血标本前，必须做好“三查七对”,将试管贴上条形码，并在试管上完整、规范填写病人的住院号、病室床号与姓名。准确、无误采集病人的交叉配血标本(如病人在输液，必须另选部位，以保证交叉配血标本质量)1.血库血型鉴定无误，报告单发送正确2.临床护士严格执行采血操作前的“三查七对”和输血前的“三查八对”,遵守护理操作规程。采血、输血正确，无溶血反应发生3.临床医生填写输血申请单正确4.血站工作严正确5.疾病因素导致血型鉴定困难者，能反复多次鉴定发生原因预期效果病人的自诉血型或其他原因造成输血申请单填写错误5.血站发血的错误；由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液不符而造成献血者的血型错误6.疾病因素：溶血性贫血、淋巴细胞恶性肿瘤、胶原性疾病均可能影响血型鉴定3.如果同时为2名以上的病人采集血标本，应加强核对，按一人一次一管的顺序逐个完成，并且每抽完一次血再次核对无误后登记血标本病人信息，再抽下一个。抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库4.接到取血通知，应尽快到输血科(或血库)取血，与输血科(或血库)工作人员共同核对输血科(或血库)的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验5.取回血液后，应尽快输注。输血前必须由两名医护人员共同仔细核对相关信息，如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对病历和病人手腕带、血型单，护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序：即核查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；核对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量，确认无误后方可输血。记录核对者和输血者的姓名以及输注时间，以备查验6.输血过程中，遵循先慢后快的原则，密切观察病情变化7.输血完后，血袋统一送输血科保留24小时发生原因干预措施预期效果锐器切割伤1.医院重视职业防护不够，锐器盒太小，针头、刀片等锐器难以放入盒内2.护士防护意识差，操作不熟练或未按操作规程执行等；对锐器伤认识不足，是导致锐器伤发生的重要原因3.环境因素：病房环境拥挤，走廊常加满病床，光线不足，操作场地太小4.工作负荷太重，护士身心疲惫，有时没有按操作规程去做5.护士操作不规范1.发生锐器损伤时，立即挤压伤口，排出污血，并用大量清水冲洗伤口2.较浅伤口长度在0.5cm以内的锐器切割伤，用高效皮肤消毒液消毒，无菌敷料覆盖，几日即可愈合。较将伤指上举，捏紧指根两侧，压迫止血，用干净纱布、手帕包扎，断下的指头亦用干净纱布包好，并将断肢低温保存3.一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合，缝针越细、越密，则术后瘢痕越小。断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植，成活率比较高日拆线，胸部、腹部7～9日拆线，四肢及关节处10～14日拆线5.伤后48小时内报告上级并填写报表，72小时内做HIV、HBV等的基础水平检查；可疑被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内注射抗乙型肝炎病毒高价抗体和乙型肝炎疫苗，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，尽快检测HIV抗体，然后周期性复查(如6周、12周、6个月等)1.锐器切割伤口愈合，伤口无感染2.如发生疑被感染HBV、HIV及时上报并填表，24小时内注射抗乙型肝炎病毒高价抗体和乙型肝炎疫苗，短时间内口服大剂量脱氧核苷),严格按照所感染疾病对症及早治疗，尽快检测HIV抗体，然后周期性复查(如6周、12周、6个月等),做好心理护理，告知注意事项安全隐患发生原因预期效果预防措施1.强化职业安全教育，提高职业防护意识，严格遵循标准预防原则2.重视职业防护知识的教育与培训，营造职业防护的氛围，增强临床护士对锐器伤的防护意识，提高护士有效处理锐器伤的能力3.规范临床护士操作行为，加强护士基本功训练4.建立针刺伤的报告及反馈制度5.改善医疗操作环境，使用先进的医疗器材6.统筹安排工作，建立临床路径，弹性排班，使有限的人员得到合理安排，避免工作的被动性忙乱，预防锐器损伤的发生安全隐患发生原因预期效果麻醉意外病人所患外科疾病的部位、性质及严重程度，年龄、体质、重要器官功能状况，过敏史、个体差异和遗传特质，原先存在疾病变化1.麻醉前访视未发现术前准备不充分：血容量不足、贫血、电解质紊乱、心律失常、心肌缺血、发热、高血压、术前长期服用利舍平、阿司匹林等，术前均未予以纠正2.对病人情况估计不足：病人个体差异3.麻醉过程管理不当：①麻醉方法选择不当；②药物选择不当；③麻醉操作不当；④麻醉管理不当；⑤遇到困难或危机时处置不当或判断失误紧急处理1.术中如出现麻醉意外则应立即停止手术，成立抢救小组，由麻醉医生、手术医生和手术室护士协同配合抢救；