万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的比较

-万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的比拟-丁香园葡萄球菌是人类最早认识的病源微生物之一年外科医生Ogston从临床脓汁标本中别离出了葡萄球菌，根据其在显微镜下的形态将其形象地命名为葡萄球〔Staphylo在希腊语中意为一串葡萄。后来，将产生金黄色脂色素和血浆凝固酶的葡萄球菌称为金黄色葡萄球菌〔简称金葡菌威胁最大的病原菌之一。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕是金葡菌中耐药性最强的一局部，万古霉素及其同类药物是目前治疗金葡菌感染，特别是MRSA感染仅有的几种有效的抗生素，那我们今天就从万古霉素开场说起。一、万古霉素类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物。有50年临床应用经,是治疗MRSA/MRS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)感染的一线用药，耐药菌株少，全球耐药监测球菌敏感率高98%〔也有文献报道99%脑屏障，但在有脑炎时容易渗入炎性部位。. z.-适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所药物。口服仅用于难辨困难梭菌引起的伪膜性肠炎。成人10．g，每6小时1次，每日量不可超过4g。单独给药主要用于葡萄球菌〔包括耐青霉素和耐新青霉素株、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。泰能联合万古霉素鞘给药治疗严重颅感染——有明确的疗效；头孢硫脒与万古霉素联合应用时金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌粪肠球菌的体外抗菌效应明显加强MIC明显降低；丹参酮与万古霉素联合使用具有相加作用，丹参酮对MRSA有抑制作用等。50年代中期进展的万古霉素临床试验中显得尤其严重。然而在后来的试验中，由于采用的更纯洁的万古霉素，肾毒霉素肾毒性无关，近年来这个问题已经被反复提及。. z.-给药时间为60分钟〔一次总给药量大于500mg时最大给药速度小于10mg/min。这是因为静脉给药时局部疼痛和血栓静脉炎的发生率很高，以及为了防止一些输液反响如红人综合症〔或称红脖综合症的发生4-10分钟，或刚刚输液完成后，通常表现为面部，颈部以及上肢躯干部潮红或者有红色皮疹产生。这些病症是由于非特异性肥大细胞脱颗粒所引起而并非由IgE介导的变态反响。抗组胺药物如苯海拉明可以治疗或者预防这些病症的发生。缓慢输液也可以减少发生的几率。万古霉素口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时。静滴过快有皮肤反响，浓度过高可致血栓性静脉炎；肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注。二、利奈唑胺是一种全新类别的噁唑烷酮类合成抗菌药物与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，阻止形成70S始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成。对耐万古的粪肠球菌和屎肠球菌仍有效。血浆蛋白结合率约为31且呈非浓度依赖性口服吸收快1-2100%静滴滴注/口服序贯给药无需调整剂量口. z.-好的组织，组织穿透力强，能穿过血脑屏障。老年患者≥65岁轻至中度肝功能不全患者无须调整剂量。利奈唑胺与类肾上腺素能(拟交感神经)5-羟色胺类药物有潜在相互作用，利奈唑胺为可逆的、非选择性单胺氧化酶抑制剂。在肺泡中浓度较高，一般用于肺部和皮肤软组织感染。虑，如果应用，也很难判断血小板下降的原因。利奈唑胺的血小板下降问题实际是骨髓抑制的问题，换句话说血小板下降是利奈唑胺骨髓抑制副作用中的典型表现，千万不要单纯的认为这就是单纯的血小板下降。对于重症感染患者，建议无论何种原因导致的血小板减少，尤其是血小板低于5*109/L者都应该直接停用利奈唑胺换用万古霉素〔MRSA〕或其他抗球菌药物。从疗效上看，目前没有证据证明利奈唑胺与万古霉素之间有显著的疗效学客观说，利奈唑胺在对付MRS球菌方面确实厉害，但是正是因为太厉害了，在用药数天后，容易造成菌群紊乱，使与. z.-其合并使用的抗阴性菌药物失效，往往临床疗效不满意，甚至病人死亡率升高。这个在美国FDA早有警告。20073月16日，美国食品药品监视管理局〔FDA〕发布关于利奈唑胺的平安性警告，警告称通过临床研究发现了该药新的平安性信息。在此临床研究中，以导管相关性血流感染的病人为研究对象，利奈唑胺分别与万古霉素、苯唑西林、双氯西林进展了比照研究，结果显示：与试验中所有比照抗生素比拟，使用单独感染革兰氏阳性菌的病人在比照试验中死亡率没有明显差异，而对于感染革兰氏阴性菌、同时感染革兰氏阳阴性高的死亡率。因此FDA的时候应该考虑上述试验研究发现的新的平安性信息，并提醒医生和其他医护人员注意，因此，在美国利奈唑胺没有被批准用于导管相关性血流感染、导管接触部位感染。更糟糕的是全球都在报告利奈唑胺的耐药菌株，目前为止，不下几百株。国也有不少报道。当然，利奈唑胺也有优点，那就是分子量小，组织浓度高，. z.-织浓度，以及脏器血药浓度要高于万古霉素，疗效也就更好些。尽管两者都不是药效浓度依赖性药物，可事实是利奈唑也就浓度很低了。也有好多学者发现，利奈唑胺耐药性菌株多的原因之一是在一个病区或者实验室里爆发，并不是散发。正因为如此，才导致数量较大。有一点必须肯定，利奈唑胺的治疗效果，尤其是肺部感染和一些实质器官感染，疗效是明显高于万古霉素的。只是价格也要稍高点。三、替考拉宁也是糖肽类抗生素，对金葡菌，链球菌(包括肺炎链球菌)还有梭状芽孢杆菌和肠球菌的抗菌活性优于万古霉素。耐万古霉素的VanB,VanC等VRE对本品仍敏感。半衰期长，与蛋白的结合为90-95%，能迅速分布到组织中，尤其是皮肤和骨，随后是肾、支气管、肺，肾上腺到达很高的浓度，分布较万古要广，在胆汁中也有浓度。也较难透过. z.-血脑屏障。敏的葡萄球菌感染。对青霉素类及头孢菌素类、大环酯类、四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类、利福平耐药的革兰阳性菌仍有抗菌活性。板减少，神经系统头痛头晕，听力丧失，前庭功能紊乱。面0.2qd维持。但需指出，替考拉宁存在最致命的一点，就是疗效没有万古和利奈唑胺则好，治疗初期起效慢。24小时，而是〔或者至少是〕72小时！换句话说，这么长的时间对于重症感染的治疗是在太慢