恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究

恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其

与中医证型关系研究

上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科郑坚

近二十年来恶性肿瘤发病率明显上升世界卫生组织已将恶性肿瘤明确划为生活方式疾病在肿瘤病因学的研究中心理社会因素日益引起关注心理因素在癌症发生、开展和预后中有不可无视的作用研究目的

——分析探讨恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪发生状况——焦虑抑郁心理与恶性肿瘤患者中医证型的内在关系——焦虑抑郁心理对恶性肿瘤患者免疫功能的影响

材料与方法病例来源恶性肿瘤组：病例选自上海中医药大学附属龙华医院2004年2月至2006年9月住院和门诊的恶性肿瘤患者326例正常对照组：选自上海市和江苏省、浙江省人，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业等情况与恶性肿瘤组根本一致的自愿者100例两组间差异统计学检验均无显著性(P>0.05)。病种例数胃癌78结直肠癌103食道癌9原发性肝癌19胰腺癌7肺癌21乳腺癌31甲状腺癌10妇科恶性肿瘤15肾癌6其他肿瘤27326例恶性肿瘤患者病种分布326例恶性肿瘤者中医辨证分型结果

中医证型分类标准依据?中医内科学?“积聚〞篇结合临床经验拟定调查工具

Zung氏焦虑自评量表〔SAS〕Hamilton焦虑他评量表〔HAMA〕Zung氏抑郁自评量表〔SDS〕Hamilton抑郁他评量表〔HAMD〕测评指标Zung氏焦虑自评量表〔SAS〕和抑郁自评量表〔SDS〕总粗分及标准分Hamilton焦虑他评量表〔HAMA〕和抑郁他评量表〔HAMD〕总分免疫和内分泌指标：CD3、CD4、CD8、NK，IL-2、sIL-2R，IgA、IgG、IgM、C3、C4，T3、T4、FT3、FT4、TSH、血皮质醇结果恶性肿瘤组与对照组SAS、HAMA、SDS和HAMD量表

测验总分比较〔x±s〕项目恶性肿瘤组正常对照组TPSAS总粗分32.35±7.0723.61±4.4614.73﹡0.000SAS标准分40.72±8.5729.8±5.2615.41﹡0.000HAMA总分18.20±5.983.67±3.3231.00﹡0.000SDS总粗分37.94±8.8424.88±5.5217.73﹡0.000SDS标准分47.51±10.8731.20±6.9617.72﹡0.000HAMD总分27.47±8.364.77±4.0636.90﹡0.000﹡：为校正T检验之T值

恶性肿瘤患者不同中医证型之间Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)比较项目HAMA总分HAMD总分脾胃虚弱组15.23±5.1123.79±8.07气机郁滞组18.22±5.7028.96±8.29气阴两虚组22.54±4.5731.84±6.14瘀血内结组19.63±6.0028.67±8.21F31.7518.96P0.0000.000焦虑情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目无焦虑组(n=196)伴焦虑组(n=76)TPCD440.02±10.9236.91±11.472.0870.038CD831.34±9.3435.35±9.933.1290.002CD4/CD81.45±0.731.21±0.812.4040.017IL-216.35±13.7813.09±9.752.182*0.03SIL-2R36.65±24.8046.34±26.982.718*0.007血皮质醇20.89±9.8525.79±14.102.794*0.006T495.55±26.90107.32±24.273.3420.001FT34.72±0.944.42±0.682.5540.011﹡：为校正T检验之T值抑郁情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目无抑郁组(n=151)伴抑郁组(n=121)TPIgA2.53±1.072.79±1.112.0220.044C31.07±0.291.14±0.312.0640.04C40.26±0.080.28±0.121.9940.047T494.59±25.66104.31±27.043.0330.003讨论

恶性肿瘤发病率也在逐步上升成为临床常见病、多发病，是危害人类健康最为严重的一类疾病每年的死亡率占世界死亡总人数第二位

中医心身医学理论生物-心理-社会医学模式公认常用的心理测试量表中医辨证方法恶性肿瘤患者心理状态及对疾病开展预后的干扰，认识心理社会因素对恶性肿瘤产生的影响。肿瘤患者心理变化的过程肿瘤诊断是沉重的心理打击，这种创伤贯穿病症出现、诊断确立、疾病治疗、长期适应直到临终死亡整个过程。诊断最初危机反响震惊、焦虑或否认随临床治疗进程心理与生理反响焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等临终期表现为焦虑、抑郁、恐惧和紧张等恶性肿瘤患者不良心理状况本研究提示：恶性肿瘤组与正常人组焦虑抑郁情绪发生有显著性差异不管自评和他评均提示同样结论病程短、病期晚、文化水准相对低的患者更多显现焦虑、心境抑郁等负性情绪自评与他评量表相结合方式

具有可靠的信度与效度能很好地反响患者焦虑和抑郁程度、心理情绪、躯体病症、精神运动、行为方式等方面表现，从而判断患者焦虑抑郁状态量表焦虑情绪发生率抑郁情绪发生率诊断符合率SAS32.21%（105/326）51.41%HAMA1.90%（104/326）SDS35.58％（116/326）51.02％HAMD46.01％（150/326）心理障碍与中医证型的关系恶性肿瘤者出现心理障碍在不同中医证型之间存在一定差异气机郁滞和气阴两虚两个证候对恶性肿瘤患者心理情绪表现影响较大气机紊乱是产生心身疾病的根本病机?内经?心理障碍对内分泌、免疫功能的影响过度或持续的心理障碍机体内的平衡状态下丘脑-垂体-肾上腺轴功能机体内的内分泌、免疫功能破坏神经-内分泌-免疫网络干扰识别和消灭肿瘤细胞的“免疫监视〞促肾上腺素分泌激素增加焦虑抑郁情绪可使恶性肿瘤患者的免疫功能下降，呈负相关关系焦虑抑郁情绪可以影响体液免疫和细胞免疫功能大量实验室和临床研究证实肿瘤发生和进展受到内分泌和免疫系统的作用，尤其是调节或控制某些影响肿瘤生长的免疫