口腔颌面外科基础知识与基本操作 口腔颌面外科临床检查

口腔颌面外科临床检查临床检查是诊治疾病的前提和基础，是指导临床实践的客观依据一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5口腔检查口腔检查：口腔前庭检查牙及咬合检查固有口腔检查口腔检查一、口腔前庭内容:唇、颊、牙龈粘膜唇颊沟唇颊系带1.粘膜颜色有无瘘管溃疡新生物腮腺乳头是否正常

牙龈瘤腮腺乳头口腔检查颊癌口腔检查2.

牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、白念感染，这些是艾滋病的口腔早期改变，应引起足够的重视。必要时应作血清学检查，以便明确诊断。口腔检查二、牙及咬合检查1.牙：探诊和叩诊-有无牙体、牙周病变等多个牙或成排牙松动提示颌骨广泛性炎症或肿瘤口腔检查2.咬合关系：11牙尖交错合的正常标志临床上判定牙尖交错合是否正常，常参考以下标志。12⒈中线对正上下牙列中线对正(当不存在牙列拥挤时)，正对着上颌唇系带。13⒉一牙对二牙14正常的咬合关系是牙列所有的牙齿都是一牙对两牙吗？15⒊尖牙关系正常上颌尖牙的牙尖顶→下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘16⒋第一磨牙关系为中性关系上颌第一磨牙的近颊尖正对着下颌第一磨牙的颊面沟，下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的合(侧)楔状隙。17⒌正常覆合覆盖正常的浅覆合、浅覆盖关系。覆:垂直距离2~4mm水平距离，2~4mm；覆盖(overjet)18㈤异常牙尖交错合牙尖交错合异常，统称为错合。19轻度开口受限两横指2～2.5cm中度开口受限一横指1～2.0cm重度开口受限不足一横指1cm以内完全开口受限重中之重：正常张口度:三横指3.7-5cm口腔检查口腔检查三、固有口腔检查内容:腭、舌、口底、口咽口腔检查腭部内容:硬腭、软腭、悬雍垂1.粘膜色泽、质地、形态2.畸形或缺损（腭隐裂）3.腭部肿块上腭肿块腭裂口腔检查舌内容:舌体、舌根、舌腹、舌系带颜色、形态、大小、质地、活动度是否正常舌部血管瘤口腔检查舌癌口腔检查口底内容:粘膜、颌下腺导管（颌下腺结石）口腔底口底癌口腔检查口咽内容:咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根注意：需借助压舌板、喉镜等检查口腔检查检查手法：对于唇、颊、舌、口底和下颌下区病变，可行双指双合诊或双手双合诊检查。按“由后向前”的顺序进行。单手（拇指、食指）：唇、颊、舌双合诊双手：口底、颌下口腔检查双手合诊一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5颌面部检查一.表情与意识神态检查：1.口腔颌面部疾病的表征2.全身疾病及功能状态的反应。如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变

颌面部检查二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协调颌面部动静脉畸形颌面部检查面部器官的检查观察眼、耳、鼻等情况。颌面部检查1.

眼（请找出？代表什么）

对颌面部伤员

,

特别要注意？的改变

。

？的变化是颅脑损伤的一个重要体征。颌面部检查1.

眼

对颌面部伤员

,

特别要注意？的改变

。

？的变化是颅脑损伤的一个重要体征。课后思考题：为什么说瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征？观察瞳孔变化的操作方法什么？瞳孔缩小，受动眼神经的副交感神经支配。瞳孔扩大，受交感神经支配。神经中枢位于颅内。因此瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征

颌面部检查面部器官的检查观察眼、耳、鼻等情况。⑴观察瞳孔变化的操作方法：分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。结果判读：正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。颌面部检查

2.

鼻对颌面部伤员

,

要注意有？（主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。）

,

这是前颅底骨折的临床体征之一。

上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者

应特别注意缺损的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺损的大小。除上述外还应注意检查

患者的嗅觉功能。

颌面部检查3.耳中颅底骨折-有无脑脊液耳漏耳部邻近部位如TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症-注意检查听力及耳部情况

眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行

,

所以对颌面部病变涉及这些邻近器官

,

在必要时应请有关专科会诊

,

协助检查

,

以期获得更正确的结论。

颌面部检查4.语音及听诊检查：检查有无病理性语音。

腭裂-腭裂语音，鼻音重

蔓状血管瘤-吹风样杂音一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5颈部检查两个方面的内容：一般检查淋巴结检查颈部检查一.一般检查1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度2.肿块（是炎症还是肿瘤）-了解肿块与颈部重要血管神经的关系（必要时行血管造影）3.颈前正中的肿块或瘘管-发育畸形

甲状舌管囊肿-随吞咽动作上下移动

甲状舌管囊肿淋巴结检查二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)1.体位：检查者位于患者的右前与右后方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序，由浅入深，滑动触诊2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角（胸锁乳突肌、斜方肌，口解书174页）、锁骨上窝注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查颈部检查一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5TMJ检查：面型及关节动度检查咀嚼肌群检查下颌运动检查合关系检查TMJ检查一、面型及关节动度检查面部左右是否对称关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常两侧是否对称颏点是否居中面下1/3是否协调TMJ检查二、咀嚼肌群检查

1.观察两侧是否对称、协调2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前缘向上）翼外肌下头（上颌结节上方）翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）左右对比，检查有无压痛记笔记TMJ检查三、下颌运动检查

1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动-检查关节功能、有无疼痛、弹响或杂音2.弹响发生的时间、性质、次数和响度3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁TMJ检查四、合关系检查

1.咬合关系–有无紊乱、覆合、覆盖情况及合曲线补偿曲线是否正常2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何AB一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5唾液腺检查一.一般检查内容：三对大唾液腺及小唾液腺双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况（注意分泌物的颜色、流量和性质）注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。唾液腺检查二.分泌功能检查

意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。包括2个方面：1.定性检查2.定量检查

唾液腺检查1.定性检查：给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；

根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。唾液腺检查

A.刺激后导管口大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管无阻塞B.唾液流出量较少或无唾液流出，同时腺体迅速增大，病人述腺体胀痛，说明分泌功能存在，但导管阻塞C.无唾液，无腺体变化及胀痛，说明分泌功能可能已经丧失唾液腺检查2.定量检查包括：唾液流量定量检查唾液成分定量检查唾液腺检查与唾液流量变化有关的相关疾病可使唾液分泌增加：如急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌明显减少：如慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病等。唾液腺检查唾液成分定量检查的相关疾病如唾液腺炎时钠升高，钾下降；唾液腺肥大时则钾升高，钠下降；而唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌病人唾液中均可见SIgA升高。辅助检查辅助检查1.化验检查，如血常规

辅助检查

2.穿刺检查，多用于囊性肿块。脓性？号；血管瘤：？号；细胞学检查？细针。

辅助检查

重点：穿刺液性质（记笔记）舌下腺囊肿—粘稠而淡黄或蛋清样液体牙源性角化囊性瘤—白色或黄色角化物成釉细胞瘤—黄褐色液体静脉畸形—血液可凝固神经鞘瘤—血样不凝固液体囊性水瘤—透明或蛋黄色水样液体含淋巴细胞皮样囊肿—乳白色豆渣样分泌物有毛发等附件腮裂囊肿—黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇液体

辅助检查

3.活体组织检查

切取或钳取活组织检查吸取活组织检查切除活组织检查冰冻活组织检查

辅助检查

1.切取或钳取活组织检查

2.吸取活组织检查B.适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

D.深部肿瘤3.切除活组织检查4.冰冻活组织检查A.适用于面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及淋巴结的检查C.可以和手术一起同时完成预习后回答

辅助检查

切取或钳取活组织检查方法：用

11

号手术刀

,

最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取

0.