异常分娩-产力异常的诊疗护理（妇产科学课件）

复习正常分娩1、影响分娩的要素2、骨产道三个平面的特点3、关于胎方位4、分娩机转的过程前囟门后囟门RightSacrumPosterior产力异常产道异常胎位异常学习内容异常分娩的定义

由于产力、胎儿、产道及精神方面的异常，或相互不能适应所导致分娩进展受到阻碍。异常分娩的共性临床表现潜伏期延长潜伏期超过16小时活跃期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达4小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时第一节产力异常产力异常产力异常学习要点记住潜伏期廷长、活跃期廷长、第二产程廷长、滞产、急产的概念比较协调性与不协调性宫缩乏力的临床特点掌握协调性与不协调性宫缩乏力的处理原则掌握应用缩宫素的注意事项子宫收缩力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变。一

协调性（低张性宫缩乏力）子宫收缩乏力不协调性（高张性宫缩乏力）

协调性急产子宫收缩过强

病理缩复环不协调性：子宫狭窄环子宫收缩力异常正常的子宫收缩1、具有节律性、对称性、极性、缩复作用。2、宫缩时宫体隆起明显，用手指压宫底部不出现凹陷。3、进入活跃期宫缩应40-60秒/3分钟。宫腔压力应维持在50-60mmHg。4、临床时宫缩强度为80-120MU，活跃期宫缩强度为200-300MU子宫收缩乏力

子宫收缩乏力分为协调性和不协调性，根据发生的时期又分为原发性和继发性。

原因头盆不称或胎位异常子宫：发育不良、过度膨胀、如双胎、羊水过多内分泌失调：雌、孕、催产素、前列腺素比例失调精神因素：紧张、过度疲劳药物：过早应用麻醉、止痛剂

头盆不称或胎位异常

子宫：发育不良、过度膨胀、如双胎、羊水过多

协调性子宫收缩乏力特点（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<15mmHg)，持续时间短，间隔时间长。宫缩＜2次/10分。收缩高时子宫隆不够硬，按压有凹陷。正常的宫缩

宫缩频率是每3分钟一次，持续时间

40～60秒，宫缩的强度约50mmHg。

协调性子宫收缩乏力

宫缩频率<2次/10min,持续时间约30秒

motevideo低于180MU

不协调性子宫收缩乏力特点：（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩间期子宫壁不能完全松驰，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使先露部下降，为无效宫缩。

不协调性宫缩、宫缩频率呈不规则

（极性倒置、节律不协调）

宫缩乏力临床表现协调性宫缩乏力：宫缩乏力，持续时间短，间隔时间长产程长，产妇疲劳多为继发性宫缩无力

不协调性宫缩乏力：宫缩间期子宫壁不能完全松驰无效宫缩、宫口不开，产程延长、持续腹痛、烦燥不安。脱水、电解质紊乱。肠胀气、尿潴留。胎儿缺O2。多为原发性宫缩无力。潜伏期延长：正常初产8h，≥16h为延长活跃期延长：正常初产4h，≥8h为延长第二产程延长：初产≥2h，经产≥1h滞产：总产程超过24小时

异常产程的类型

对母儿影响

父母：期待、害怕、难熬的时刻

胎儿：艰苦奋斗的历程（猛烈宫缩、狭窄产道、缺O2）脱水、酸中毒膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘产后出血感染对胎儿影响胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。手术产机率高。

寻找原因

头盆不称？胎位异常？宫颈情况？先露下降？明确类型协调性宫缩乏力？不协调性宫缩乏力？

产力异常的处理协调性宫缩乏力的处理

原则排除头盆不称和胎位异常后，加强宫缩；如头盆不称→剖宫产。第一产程：（1）一般处理：改善全身状况：消除精神紧张，休息，鼓励进食解除膀胱、直肠充盈注意水、电解质平衡可用镇静剂，如安定、哌替啶破膜12h以上未临产予抗生素温肥皂水灌肠人工破膜：口开大3cm，无头盆不称，胎头已衔接。安定：适用于宫口扩张慢及宫颈水肿。缩宫素前列腺素（2）加强子宫收缩：Bishop宫颈成熟度评分法

指标分数0123宫颈开大(cm)01~23~45宫颈管消退(%)0~3040~5060~7080~100先露高底-3-2-1~01~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前总分≤3分均失败4~6分成功率50%7~9分成功率80%≥10分均成功

应用缩宫素必须明确的问题1、要求产妇真正处于临产或进入活跃期，宫缩规律宫颈管消失，宫口扩张超过3cm2、无头盆不称：应先重新测量骨盆用药途径：静脉稀释滴注用药浓度：0.5%~1%胎儿娩出前禁止肌肉注射禁忌证：头盆不称、胎位异常、子宫有瘢痕、胎儿窘迫缩宫素用药注意事项方法：2.5IU+5%GS500ml，从4~5滴/分开始，按宫缩强弱调整滴速，不超过60滴/分，专人观察：宫缩、胎心音、血压，若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率变化，应立即停止滴注。缩宫素用药注意事项地诺前列酮静脉滴注米索前列醇25μg，阴道后穹窿放置副反应：宫缩过强、恶心、呕吐（3）经以上处理无进展或出现胎儿窘迫，则剖宫产。

（1）加强宫缩：（2）阴道助产：胎先露在坐骨棘平面以下（会阴侧切＋产钳或胎头吸引术）（3）剖宫产：胎头未衔接、头盆不称，胎儿窘迫

第二产程：注射缩宫素10~20IU、麦角新碱0.2mg、等预防产后出血。产程长、胎膜早破时间长者，应用抗生素预防感染。第三产程：原则：调节子宫收缩，恢复为协调性宫缩。（1）镇静剂：安定10mg、哌替啶100mg。（2）恢复协调性子宫收缩前禁用宫缩剂，恢复后如仍宫缩弱，则加强宫缩。（3）剖宫产：经处理不能恢复协调性宫缩、胎儿窘迫、头盆不称，则剖宫产。不协调性子宫收缩乏力的处理产程处理程序产妇在活跃期无头盆不称的情况下要求积极的产程处理。宫口4cm人工破膜宫缩监护缩宫素分娩2-3h2h3h2-4h病历摘要

第一胎，妊娠39+4周临产。7am检查：宫口开3cm，先露头，S—1，宫缩40秒/5分钟，4pm检查：宫口开5cm先露+1，胎膜未破，宫缩20~30秒/8~10分钟，胎心音132次/分。请回答：

1、此时的诊断是什么？

2、处理原则？

不协调与协调性宫缩乏力比较

不协调性

协调性发生率低1%4%发生时间早（潜伏期多见）较晚（加速期多见）宫缩特点宫缩间歇时，宫肌不完全放松，宫底部不强，中下段较强持续时间短、间歇时间长胎儿情况较早发生窘迫产程长而出现窘迫治疗原则调整宫缩镇静药效果好加强宫缩应用缩宫素不协调性乏力处理：

原则：恢复宫缩极性

镇静：度冷丁100mgim

吗啡10-15mgim

恢复协调乏力无效顺产VDOxytocine剖宫产注：开始时禁用缩宫素

子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：定义：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

协调性子宫收缩过强

收缩强度、频率增加如产道无梗阻可致急产。产道梗阻疤痕子宫病理性缩复环子宫破裂10分钟内宫缩≥5次宫腔压力≥60mmHg宫口扩张速度≥5cm/h(初)，≥10cm/h(经)急产：总产程不足3小时

对母儿影响

对母体的影响：宫颈、阴道、会阴裂伤。不及消毒，易致产褥感染。易发生胎盘滞留及产后出血。对胎儿及新生儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、甚至死亡。易发生颅内出血。易外伤或感染。处理及护理（1）预产期前1~2W不远行，提前住院。（2）临产后不灌肠，提前做好接产准备。（3）作好新生儿窒息抢救准备。（4）仔细检查软产道，有裂伤予以缝合。（6）予抗生素预防感染，对来不及消毒及新生儿坠地者，注射破抗1500IU。（5）预防新生儿颅内出血：VitK、VitC。不协调性子宫收缩过强

强直性子宫收缩

病理性缩复环

子宫痉挛性狭窄环

子宫局部肌肉收缩

子宫全部肌肉收缩强直性子宫收缩：

分娩梗阻、宫缩剂应用不当、胎盘早剥

子宫痉挛性狭窄环紧张、疲劳、宫缩剂应用不当、粗暴检查导致子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄病因

临床表现

强直性子宫收缩：

产妇烦燥不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。可出现病理性缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环持续性腹痛，烦燥不安。宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查：宫腔内可触及狭窄环，不随宫缩上升。

处理寻找原因停止刺激