牙周病-牙周组织的应用解剖和生理（口腔内科学课件）

牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理一、牙龈牙周组织的应用解剖和生理牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜、由上皮及其下的结缔组织组成。游离龈附着龈龈乳头临床特征：又称边缘龈，呈领圈状包绕牙颈部,宽约1mm。正常呈粉红色,菲薄紧贴牙面。特殊结构：龈沟—游离龈与牙面之间形成的间隙。底部位于釉牙骨质界。正常深0.5-3mm，平均为1.8mm。正常探诊深度不超过3mm。（一）正常牙龈的临床解剖游离龈1.游离龈（freegingiva)（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)紧密附着于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少。呈粉红色、坚韧、不能移动。临床特征：点彩—附着龈表面橘皮样的点状凹陷。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。特殊结构：（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)膜龈联合—附着龈与牙槽黏膜之间的界限。牙槽黏膜—上皮无角化，上皮薄，无钉突，

下方的结缔组织疏松，血管丰富，移动度

大。（一）正常牙龈的临床解剖2.附着龈(attachedgingiva)附着龈的宽度—是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。上前牙唇侧最宽（3.5~4.5mm)第一前磨牙区最窄（1.8~1.9mm)（一）正常牙龈的临床解剖3.龈乳头(gingivalpapilla)呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。侧缘、顶缘—游离龈延续，中央部分（龈谷）—附着龈。龈谷—颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下像山谷。牙周病易始发于此。龈乳头的形态取决于邻牙表面的外形以及相邻牙之间禊状隙的位置和外形。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（1）口腔上皮：是覆盖于游离龈的顶端到外表面以

及附着龈的表面的角化或不全角化的复层鳞状上皮。（2）沟内上皮：又称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上

皮。从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄

的非角化复层状上皮。（3）结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根上。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（4）结合上皮的位置与牙的萌出①牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；②牙完全萌出后，结合上皮在釉牙骨质界处；③牙根暴露或牙周附着丧失时，结合上皮位于牙根；④主动萌出（牙向H面方向运动），结合上皮仍位于牙颈部；⑤被动萌出（龈缘根向移位），结合上皮向牙骨质表面增殖。正常牙龈的组织学1.牙龈上皮的结构与代谢特征（5）生物学宽度（BW）①指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离；②包括结合上皮(约0.97mm)及结合上皮的根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织(约1.07mm)A(生物学宽度)=C（结合上皮）+D（牙槽嵴上方结缔组织）

（6）龈牙结合部（dento-gingivaljunction）①指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接；良好地封闭了软硬组织交界处；②防止异物细菌及其他抗原物质侵袭的重要屏障；③龈牙单位=结合上皮+牙龈纤维；

④宿主与微生物“交战”部位，牙周病的始发部位。（一）正常牙龈的临床解剖1.牙龈上皮的结构与代谢特征（一）正常牙龈的临床解剖2.牙龈上皮的更新与分化牙龈上皮10~12天；腭、舌和颊部为5~6天；结合上皮为1~6天。（1）口腔上皮的更新时间将牙龈连同结合上皮一同切除，口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样。（2）上皮再附着正常牙龈的组织学3.牙龈的结缔组织牙龈=上皮+结缔组织（固有层），无粘膜下层（1）牙龈的胶原纤维牙龈纤维的作用：①束紧游离龈，使其与牙面紧贴。②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力。③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。正常牙龈的组织学3.牙龈的结缔组织（1）牙龈的胶原纤维牙龈纤维分为4组：①龈牙纤维（DGF)

②牙骨膜纤维(DPF)③环行纤维(CF)④越隔纤维(TF)（一）正常牙龈的临床解剖3.牙龈的结缔组织（2）牙龈结缔组织的细胞成分①细胞占总体积的8%；②成纤维细胞占细胞总体积的65%；③少量的炎症细胞。（3）牙龈结缔组织的基质①来源于成纤维细胞、肥大细胞、血液；②完成结缔组织的正常功能；③由生物大分子（蛋白多糖和糖蛋白）构成的胶状物质。牙周膜牙周膜(periodontalligament)●又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成。●胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿

悬吊、固定于牙槽窝内。●宽度为0.15-0.38mm。（一）牙周膜纤维牙周膜纤维1.牙槽嵴纤维2.横纤维3.斜纤维4.根尖纤维5.根间纤维（二）牙周膜的细胞和基质细胞：1.结缔组织细胞；2.malasez上皮剩余细胞；3.防御细胞；4.与神经、血管相关的细胞。基质：1.糖胺多糖；2.糖蛋白。三、牙骨质（一）牙骨质的结构●覆盖于牙根表面，硬度与骨相似。●无细胞牙骨质—牙颈部到近根尖1/3处。●有细胞牙骨质—无细胞牙骨质的表面和根尖部。三、牙骨质（二）釉牙骨质界（二）釉牙骨质界牙骨质与釉质交界处。三种形式：①牙骨质覆盖釉质——约60%~65%；②两者端端相接——约30%；③两者不相连接——5%~10%。三、牙骨质牙骨质在一生中不断形成、增厚，以代偿牙面磨耗和继续萌出。

牙骨质吸收可能由于局部因素（创伤、正畸治疗、再植牙等）或系统因素。（三）牙骨质的吸收和修复三、牙骨质（三）牙骨质的吸收和修复牙骨质的新生——牙周膜分化出的成牙骨质细胞牙骨质的新生——活髓牙和死髓牙均可发生牙骨质的新生——牙周新附着所必需的三、牙骨质（三）牙骨质的吸收和修复●牙固连：牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失。●牙固连是一种异常的牙骨质修复形式。●可发生于慢性牙周炎症、牙再植、正畸治疗、创伤之后以

及埋伏牙周围。牙槽骨(牙槽突)，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨，牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称为硬骨板。牙槽骨的最冠方，即邻近牙颈部处称为牙槽嵴顶。<2mm。四、牙槽骨五、牙周组织的血液供应及神经支配牙周组织的血液供应及神经支配牙龈血供牙槽骨间隔的血管、牙槽骨骨膜表面的血管。牙周膜的血管。牙周膜血供牙槽动脉进入根尖孔前分支。上、下牙槽动脉分支—牙槽骨—Volkmann管及筛状板孔牙龈的血管五、牙周组织的血液供应及神经支配牙周组织的血液供应及神经支配●牙龈和牙周膜神经——来自三叉神经。●牙周膜发生急性炎症或临床叩诊检查时，患者能指明患

牙的位置。六、牙周组织的增龄性变化增龄

增龄是一个形态学和生理学上缓慢、自然的衰变过程。许多组织变化随着年龄的增长而发生，其中部分可以对牙周病产生影响。

六、牙周组织的增龄性变化牙龈

—上皮角化程度降低，钉突减少或无改变。牙周膜

—弹性纤维增多，血管数量、细胞有丝分裂活性以及胶原纤维量和黏多糖减少。牙槽骨

—骨质疏松、血管减少代谢率及修复功能下降。对牙周病的影响

—对疾病的敏感性>增龄性变化。七、前牙美学区的临床特点1.牙龈曲线的形态特点●“黑色三角”：龈乳头不足以充满楔状隙时，两牙

的邻间形成的。●牙龈顶点：牙龈曲线最根方的点。●牙龈平面：上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线。●应与上颌切端曲线及下唇曲线相平行，还应与口角

连线、瞳孔连线平行，或垂直于中