压疮风险评估与预防

压疮的风险评估及预防压疮的概念因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国压疮指导委员会)压疮的概念压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。摘自：基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.压码疮眨的逆概晒念原细因:局健部忘组慕织树长联期抚受唉压—蠢—压贿力病可理仅实反质旗：丸受内压体皮梨肤辛软疼组吧织展缺软血符、畜缺烂氧醉、孤坏喝死场。是六临缝床德常稼见现并集发脑症长汪期往卧振床某患浊者即受兽压陷部歌位气么管浑插救管但固员定范压覆迫理舌朋、哪粘砖膜经、请口埋唇团、铜颈溜部引苍流爽管货压刑迫悟周道围副组邀织暖（比伤丸口砍引孙流插、绢胃果管着、豪尿并管草等豆）压候疮提可臭以鞭发驰生仁于煎任盖何炕的傍压估力淹源压讽疮景的捞危腊险债因荒素压坚力颗方育面移献动泪力抓、觉知柔觉组抖织扔耐吼受防方认面外并部钱因客素话：驰剪拴切索力截、立摩索擦挤力雷、烤潮牲湿内竹部商因哪素塔：业营叉养兽不饿良迁、刚年造老牺、技体握形掀、眠精躺神水与锻社衣会溪状捎态雄、赏吸黄烟检、琴系拒统考性聪疾炭病压健疮弃的鲜危裹险扛因巡寿素该—胞压梯力形链成邀压提疮草的告主贞要菌因钻素正放常处人胸体收毛乔细碗血位管利动绿脉森端盲压怕力和为4南.前2代6注k罪P贞a（3桑2剥m妹m逐H唐g）符左卡右坛；侵为甘正册常挽血跌压份的1信/虎4。压托疮饶的竖危兰险龄因余素饲—圈压付力坐瓶位斥时坐织骨贡结植节种处建压梁力误达第到8寺—积6懂9它.禽2及k旱P绣a尿!上舅述牲受威压赤区边压肯力充远悼超谊出仪毛盖细玩血蚊管等动周脉致端旋的4苦.寺2网6那k职P渐a压虏力婚，亭预匹防朗措摩施幸不河当洗可符造叹成墙压猛疮搅。压较疮皂坏唉死应的务特诸点先—猴锥逼状乒坏匹死原正因演：1坡.骨漆凸购和热皮礼肤袋之葬间台压尚迫责的凯是跑肌柴肉拥。2雪.局舒部回组蛮织本缺颈血饥时连，云深拉方芒的赶肌姓肉袖组甘织丧代底谢向活薯动盈高徒，墨对荣长蛋时颗间毅缺暖氧兆更股为闻敏独感滩。压嫌疮叉的研发爪生D甩a柄n木i姥e仗l（1贩9睡8械1）加对宏猪板实辈验每嘴天顿长迹时键间园压额迫(劫5存3栋.报4依k优P封a驳,甜1捐1需h或2博6规.窑7洪k离P矛a眠,持1叮6逝h剃)净,跌2天籍会碍出蚊现克深英部省肌危肉划损旱害,扎1周规后伏才换出游现浊肉洪眼防可僵见父皮您肤洁损忍害杀。肌聋肉坦及叼脂之肪鹿组镇织也比晒皮吊肤效对尼压屑力熟更辆敏循感,最土早滑出还现奇坏散死廉。实筑际余情各况涌远雁比祸我懂们开看撕到饺的迷要督严湖重劝！关脉于肚压速力俩您安想批到电了含什垃么尊？您舞工肾作柏中盾存咏在蝴哪税些造与浙压幸力雅相弄关栋的逗危攻险愧？重琴力僵型睬：捕体适位丹？脏患萍者崖病院情剩重筝限搭制多翻筛身宴？非粱重码力燃型肆：执引慨流市管联？填静冠脉忧留啄置沃针两？…愚…压铁力顾因完素弹—滤移匆动绑力以条下任情渠况牢会饰使镰患竭者市活治动阴力辉下故降长辱期绕卧静床敞、覆躯呜体飘多楚部陈位塑骨斑折手饭术馅时绵间评超桑过2小曲时镇旺静贡药抛应讽用压孩力拌因稻素袜—属知泡觉班感绕受智斥力铁障肃碍菜、历嗜判睡察者术或浴抑扔郁桨的晋患倦者江可奥能择对景周庆围张环器境蚁反渴应挤减圣慢尖（背如早对织疼萄痛槐及景不王适蔬感惩减咸弱符）使断用瓶镇剧静颗药组姻织两耐弦受作性耐誓受睬性羞：远组记织毯能仗耐弟受隶一宵定蛾压症力皮鸡肤雄屏尊障交作亚用侵：价受惜潮犬湿爱、雕摩涌擦酿、匠剪哲切语力倦、债营也养揭、预年单龄器、霸认黄知耳状购态拥、旷体记温模等盐因攻素肿影圣响保启护阁皮撤肤—目妻前尘压们疮宪预药防震重世点郊措迎施压怀疮和危书险直因使素智—烟外间部军因有素摩薯擦救力皮梯肤根与徐其叶接机触厉面惰行状相阿反戒方璃向亡移摆动木时座产降生印的器与苏皮亭肤竟平闹行召的据力是跳机愁械君力昨作旗用拔于犁上堂皮虫组稠织贯的匙力滔，偏能毕去希除展外磨层吸保硬护价性毯角该化猫皮臭肤，增幻玉加劫皮卡肤由对遭压香疮犬易渴感纳性驱。压亲疮伙危离险间因斩素钓—廉外疼部坛因载素剪焦切哗力由黎摩察擦静力宪和佣压趟力可相侵叠塔加眨而惯成,体佩位续关亮系洽密隐切旱，笛常拔发浙生看于方半勺卧拐位翠病旁人哨骶没尾春部悦。是喉因贵骨暗骼叙及预深惨层佩组拴织熄由窜于你重糕力辟作皇用叼会界向陵下拐滑骗行妻，纹而呢皮棕肤消表辨层呀组束织机因夏摩略擦耽力犬而缓停她留栏在踏原羊位真，围使发两柴层塑组讽织孟产匆生忠相紫对缝性狗移坊位为引绳起篮。压其疮袖危粱险糖因寻素狱—响外都部革因污素剪柱切哄力比炉垂慌直泰方周向崇的能压患力倡更富具河危唇害卧忽床越病汪人酷抬介高锣床驼头旋时骆的喘身堡体牲下开滑授倾深向，引覆起咏骶迷尾货部呜皮衰肤鞋与腊骶感骨寺错颠位,血纱管斜扭崭曲肾受蚀压吊而陕产衣生侄局街部虏血昼液装循垄环刻障搂碍脊。压半力池大舞时-作咬用榜于瘦深刊层情，乏引罚起部组光织岩相金对选位珍移削，亡切碗断幸较百大律区绩域药血虹液兔供截应堤，羡导伞致屯组拒织帆氧打张描力缩慧下访降饲。治杂疗免护林理艰中盖易茄被略忽百视密的忽问跑题胶贪布昌固绕定堆敷壳料卧时评导捡致廊的孙水烈疱贴程膜拐张巴力都过畜高兵致旧水坡疱协锹助色翻牺身伴造辨成浊骶咸尾菊部寄剪敌切顽力搬蜡运气时摇摩套擦崖力压艺疮桐危尖险材因罚素堡—笋外赠部耳因泊素潮税湿皮谋肤掘潮款湿温：纳渗刊透馆性污增蚊加均，仪角胆质胡层毫易遵脱腐落属；号有衡利朽于艳微泛生各物剧滋声生须。潮甩湿租的帽皮拣肤榜，示皮击肤仆被在浸烟软宾，搁耐武受慰性喂降摸低肺，稼躯猜体止移茎动增时灰产属生听的显摩煮擦稀力购会脸使厘其栋加适倍至受雹损驻。伤饱口傻引沫流罩液友及登大户小暴便欲对霉皮轻肤远有喂化哈学漫刺芒激安，岗处暂理挡不塌及辛时姨很浇快旋破偿溃烧。这驳张戏照歪片附让熄您名想昂到宰了蛛什桐么壶？变文被厘动治为惠主历动针鬼对味外徒部碌因醉素麦我阴们妖能妨做盾什历么提？强晓化械对忘危制险菜因吉素懒的驾认烈识善册于欺思市考重悬视锋预淘防沫干牧预好：搏被路动铁主鲜动护套理福思碗维兄在旬压芬疮裙管炸理惨中和的觉价贪值轿体看现压筛疮握危启险藏因晴素型—眯内例部讽因钳素营鼠养如不幕良体拿温盏异脆常年动老糟、暴特歇殊甚体亡形悄、私吸间烟系赌统侍性铁疾迈病压俊疮割危候险址因父素顽—修内裂部旱因芳素营蚕养要不透良导恭致鉴压泰疮吐发筹生乳的缎原观因疗之考一，也预是朴直透接讨影砍响栋其哥愈帜合霉的秒因笼素伸。营乘养椒障框碍女、养营挑养白摄漏入鉴不挽足蛋枯白恒质巴合钟成港减搭少全、爹负锡氮奇平距衡皮喷下握脂猴肪销减附少肌瓜肉哈萎此缩压科疮就危再险声因渴素考—波内笋部委因魂素营兄养望不筋良可脆导迅致组繁织出器给官慰功兼能驰减右弱(尤弃其膊是觉免雾疫愚系奸统舅、轮骨俘骼绑肌线和溉呼典吸犹肌)增暑加梳压待疮法发锡生手的提高桃危壶因客素,形晋成医恶促性辨循鸭环有灾压锈疮岭危街险扣吗厘？压征疮赠危宏险波因融素秩—兵内满部拐因尽素体全温体符温冻升挖高1邻℃，匙机纸体轿代淹谢枝、蠢耗柳氧箭增棒加1腿0召%汗肯液监浸蠢渍奏、俭刺颠激赛皮挪肤压伤疮坚危慈险迈因辅素逢—愧内隶部戒因任素体历重过闪轻(消稀瘦)：瞎危境险区在搅那报里抓？缺抚少榴脂垒肪成组绞织发的装保胳护芽，朽骨涌隆宇突饲处蠢易斯受堡压过曲重(肥辟胖)：站存界在荐哪絮些乖危慈险样？压矛力央增谈加帽，番脂昏肪膀组身织扩不筑足兰以居保紧护芒受膜压滚部盆位变威换挂体高位面费庆力沉，径易鞭产垃生肃摩南擦皮樱肤杨皱物褶摸处吸脸烟吸抢烟洽是兴发证生催压伶疮镜的杯重肺要皱危陪险习因票素雷。吸句香买烟诞一分支东1德小恳时塘后英，眼香附烟营内伞的井尼遗古改丁朝会冈抑贞制拌血分液印循割环洋，质使尸其诞最扮少千减框少尾5洲0绘%女，唤减被少久组银织锣血哭供魂。但喜停书止哭吸努烟朴,从压循疮认危废险萝性技显役著算减壁低踪蝶。宣斥教策对蛮象行：扎感苗知咬觉占障筐碍舞（谨糖誓尿况病缩慧、膏长想期稻卧晚床轮、件活胡动特力族差发）年互老活扇动口能份力衰下鼓降感批觉薯下跑降身社体晚抵患抗肢力吓减匪弱血鲜循气环赔下唉降肌壮肉槐减久少皮析肤睬组忧织压及糊结笼构刺下大降细贼胞萍修弹复抛速攀度雾减澡慢系诵统执性蓬疾愈病血析循贿环够不充足浇：摧急餐性属创忠伤疮、顺血锤管恨活辰性逢药趁、兰血依压指下茄降忍、百休催克脊阶髓选损钩伤放、纤脑做血缴管征疾风病尿:合瘫丢痪候、贼移溪动佛、锣感诵觉风障芦碍糖绞尿赶病躁患厘者渠、搏外惩周胆神问经无疾程病堂：鸽末锄端你感驼觉哭障框碍重渠症汉患哲者慎：卷病泊情茫危芽重经程震度肿角瘤购晚董期催患虫者排：浇消波瘦胳、旬低斑蛋草白肝读、隶肾殊疾左病洋：西消爪瘦弱、构腹快水角、怎移克动陷障规碍貌、匆蛋圾白谷低催致队组裳织损水紫肿乞耐泰受吓性怎下挣降幻玉。对谦内废部骂因累素珠我弹们笨该剧做霸什进么提滨高使警拣惕虽：闲重协视犹预芬防分庸析药内刊部懒因诊素健存宅在缩慧情隶况泻及摄对松机卸体窄影股响刻程那度积胞极央采弃取犁有设效敢措婚施预们防告酒知压馆疮赶管弄理聚，位预姻防衰是匠关掘键识沈别烤高稍危杜人写群叛：冤借滋助暂评星估修工室具梅（孩工批具促作竹用午）针趁对矿危壳险然因恋素呈的辉相络应璃措尺施据挑危撤险饿因凳素氏针阔对食性斩预旁防驴：拥卧符位寄变迁换趴、务床利垫难芳免爪性宁压苦疮驻：附积镰极虽预忧防摘、洋咨晓询换专其家滚、乖适抽当撕告枣知服、善风撑险制分版担蚁（社主狱动沸）压桐疮顷危招险猎因桌素稿评佛估虏：膏评狼估阀工依具理穷想与的骡评贯估阶工燃具变：含预贷测遍性峰好交、百灵是敏倍度齿高慰、战特沾异蜜度蜘高恰、遗评滴分灿简琴便耻等殃特豆征腹。灵火敏迅度思：痛评镰估援有巨压环疮泰危吨险滋患新者崖占饿实铃际碎压反疮形患科者木百脾分既比特珠异岩度停：觉评获估宪无律压祖疮监危漫险振患羽者来占唇未机发星生植压摇疮穗患径者芝百荐分杰比选土取叙评镰估衬工纠具木结棒合已病府种引、享病穗程浩演叠变症、亏病赢情驻危凤重孤度岔、放住锁院翁时安间颂等起特时点压宪疮体危鹅险抵因毙素勿评蒸估蛾：拒评悲估伏工狐具评象估裕工峰具姻：N缎o器r药t箩o近n午S母c岔a卫l用e、B狮r画a舌d减e苗n子S疫c怎a卵l崭e、W峰a夏t汤e成r桥l烧o歇w勺S切c帐a押l学e使沿用训前妈：颠了恐解会量糊表涛，隙统枝一斜培冬训贴，暮标夕准忙一杨致监。适悦用萍范减围猾：载所段有遥病象人使挨用凶要希求砌：入地院胶时链进贡行蕉、宴病筹情羊变柱化善时观各察不所具有欢受夜压末部黎位供（涛骨种隆胡突续处缩慧）盾皮隐肤律情暗况B越r断a脸d闹e障n富S伟c幕a牧l尸e尘评冈估箱表B劈燕r韵a尺d革e循n（甲美陡国珍）魂认槽为理导屈致兔压叨疮淘发怖生食的愉主相要供危凑险替因站素遥有6种切，斜据雄此中做脖评慌估歌，各包顽括具：感挪知臭、逢活辣动闲力弱、村移裁动仙力绢、沸失逢禁玩情擦况货、核营她养果情桨况宿、辆摩绒擦湿力/剪逼切采力B驶r贩a吗d睁e延n尾S箱c本a醉l段e炎评绳估遇表分词数茂低滴表宝示袖危漏险广增隐加轻糕度够危称险统：1必5经-蒜1翼8分中恨度液危店险规：1役3酸-羞1涌4分高宏度皆危生险芽：1有0饼-吨1许2分极舟度盟危浩险盖：≤9分哑，懒难养度娇、衣工毫作网量舅大B牛r方a谨d乞e王n妇S漂c司a洋l充e屠评扒估膀表

1234感觉完全受限对疼痛没有反应或身体接触床的大部分面积都没有疼痛感非常受限对疼痛有反应，但除呻吟、烦躁不安外，不能表达其不适轻微受限对语言指挥有反应，但不是总能表达清楚；或一到两个肢体有感觉障碍无缺损对语言指挥反应良好，完全没有感觉障碍潮湿持续潮湿皮肤持续暴露在潮湿中，每次翻身均发现潮湿潮湿皮肤经常处于潮湿中，但不是始终潮湿，几乎每次移动时发现潮湿有时潮湿皮肤有时会潮湿，每天需额外更换单子很少潮湿皮肤一般情况下干爽，只需常规换单子

运动量限制卧床卧床坐位行走能力严重受损或不存在，站不起，需依赖轮椅偶尔行走可短距离行走，伴或不伴辅助，每次移动需消耗大量力气时常行走每天至少室外行走两次，室内每两小时活动一次控制力完全受限没有辅助，身体或肢体不能轻微改变位置非常受限可偶尔或轻微改变身体或肢体位置轻微受限可独立经常轻微改变身体或肢体位置，但不能大的改变不受限制可独立进行大的改变营养非常缺乏从来未吃完整的一餐，或很少吃完每餐的1/3，每天2餐，缺乏蛋白质，摄入液量少或肠外营养，进清流或超过五天静脉输液维持可能缺乏很少吃完一餐，通常只吃完每餐的1/2，蛋白质只是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定食物以外的补充或全靠液体食物或少于最适量饮食足够一般能吃完每餐的1/2以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔拒绝吃一餐，或管饲或肠外营养营养丰富每餐均能吃完，不需额外补充营养，偶尔会在两餐间加一次食物摩擦力和剪力明显有问题移动中需中等或大量辅助，不能抬起身体来避免滑动潜在有问题可虚弱的或需少量辅助来移动，但还需辅助，大部分时间可在床或椅上无明显问题可独自移动，完全避免滑动

B言r妹a撒d早e域n足S置c朽a会l观e浓评布估巷表注却意殿事肃项重节视须量粒表英使爱用认笋真狭评悬估及先时坑记谣录医陈护到合德作嗽—止及肆时形与帐医凡生悦沟理通钱、和告坛知及太时进上固报病哑例秧分界享病划例惭-僵1患砖者厕女大性樱，船5茄4辱岁齿，逼急刮性久胰克腺炸炎序收弹入致普反外末I锣C饺U床，跑给赖予节禁铁食好、腰胃江肠长减豪压锯，泳气刊管设切朱开夸呼呼吸周机忧支风持串、插胃绑管紫灌再入施大珍承惕气化（尾导敬泻对）楼等掌治与疗宾，虾无腐意态识姜，赴不法能驴活搏动罚，鸭大杀便杰失权禁徐，否每浮次搂翻港身谷均食有助稀龙便漫排失出绿，贞臀团部率皮竹肤堤如扁图邻所守示怎。请件制洽定杂压精疮状预笨防浇计冷划驾。压纯疮膀预译防牲计话划（吧一所）针使告用B艳r处a京d裂e杀n量筋表侧进凳行惰压光疮防风夕险烂评角估确免认乔压毕疮跃危福险析程怪度天、则危床险宪因稼素雨、姨危捞险巩部覆位站。评依分哗为8分吧，树处隙于姑压棍疮等极寻度繁危溜险云状设态气。（诊二趣）羽根惰据供评侨估测结烤果里制欢订隐压背疮股预恭防厚措蜡施1如.医钓护肃人怠员寒根督据涂压强疮漂风导险撕评翅估深结施