全科医学概论

全科医学概述

全科医学（GeneralMedicine）

整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（GeneralPractice）全科医生从事的卫生服务工作考核题1：

全科医学的概念全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的临床二级学科。范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题／疾病。全科医学强调：以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以维护和促进整体健康为目标，向个人、家庭和社区提供连续的、综合的、便捷的、基本的卫生服务。全科医学的定义：综合性医学专业学科；临床二级学科强调健康照顾性服务面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、行为科学以及人文社会学科相关内容于一体的其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。以（病）人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾性服务。全科医学的学科特点知识体系：包括总论部分、各论部分临床思维方法：整体论服务内容：宽泛而较浅。全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（FamilyPractitionners）(GeneralFamilyPractitionners)以示与原有的通科医生之区别。一全科医生的演变与发展第一阶段（整体时代）经验医学：古埃及医学（公元前3000~2600年）巴比伦医学（公元前2000年）

希腊医学（公元前500年）

——希波克拉底古罗马医学（公元前300年）

——盖伦

————欧洲的黑暗时代————————

阿拉伯医学

——阿维森纳第二阶段（分析时代）实验医学：18世纪末—19世纪初培根——实验医学方法达芬奇——人体解剖图谱哈维——血液循环列文虎克——显微镜布郎——细胞达尔文——进化论魏尔啸——细胞病理学巴斯德——细菌及预防接种德斐——麻醉

一、国外全科医学发展的历史通科医生的时代８０％１９世纪（GeneralPracticGＰ２０世纪６０年专科医疗进入了兴盛１９００年，每６００位居民就有１位通科医生１９６０年，每３０００位居民才有１位通科医生１９７０年，专科医生与全科医生的比例为４∶１变迁人口老龄化进程慢性病退行性疾病患病率的上升医疗费用的上涨就医不便照顾不完整２０世纪６０年代到７０年代，美、加两国又将该学会更名为家庭医师学会美国、加拿大将通科医师改称“家庭医师”（family

physician）（在美国，１９６９年批准家庭医学为第２０个医学专科全科医学产生的历史背景全科医学产生的基础疾病谱与死因谱的变化急性传染病－－慢性非传染性疾病慢性退行性疾病、与生活方式及行为有关的疾病。原发性高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病患病率增长很快。还有老年痴呆、退行性骨质疏松症等。死亡谱：

1997－1999城市前三位死因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。1999年三种死因合计占死亡总数的62.3%.医疗服务：内容－生物、心理、社会、环境全方位；时间－长期而连续；地点－家庭社区；类型－综合性照顾；方式－医患参与，病人主动自觉控制。全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化社会根据《2009年度中国老龄事业发展统计公报》，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿，占总人口的12.5%。到本世纪中叶，中国人口的1/3将是老年人。我国:20世纪80年代以后部分城市>65岁12.7%

大城市>65岁16.07%。2000年>60岁1.26亿每年3%增长>80岁5%增长老龄化进程快仅用20年西方用了100多年。劳动人口下降，赡养系数增大，经济负担加重。老年人生活质量下降，长寿与健康相互矛盾的目标。全球面临的新公共卫生与社会问题。中国，正在跑步进入老龄化社会

西方进入老年化时，具雄厚经济实力人均国民生产总值达1－3万美元，我国1000美元左右（超出社会经济承受能力）北京市老年抚养系数为24.3。这意味着，每100个劳动力需要赡养24名老人。这个数字在上海更高，据统计，当地的老年抚养系数已经超过了30。

这是一首曾经在网络上流传的诗，据说是写在一家养老院墙上的。孩子！如今，我的脚站也站不稳，走也走不动了，所以，请你紧紧地握着我的手，陪着我，慢慢的，就像当年，我陪着你一步一步地走。”慢病袭来---气势不减---谁来控制？慢病年轻化！初级卫生保健的九个要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育改善食品供应与合理营养供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施妇幼保健与计划生育针对主要传染病的预防接种预防和控制地方病对常见病与外伤给予合理的治疗提供基本药物预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生谁都可能得传统的公共卫生没有用时时刻刻威胁健康最大耗费精力、财力最大只有全科医生才能办到至少半年来一次有什么问题------心理问题！---焦虑前两条太敏感！加上第三条—筛掉一大批最后再做量表卫生改革“十二五”大计

陈竺强调，当前和今后一个时期，世情、国情继续发生深刻变化，卫生工作也出现一些新情况、新问题，呈现了新特征，我们必须科学判断和准确把握新形势和发展趋势，抓住机遇，把亿万人民关注的卫生问题解决好。从国家经济社会发展全局高度，把握卫生工作的有利条件和面临的新形势，增强信心、高屋建瓴、准确定位，谋划好未来五年的任务；同时，实事求是地分析卫生发展中面临的主要矛盾和突出问题，增强使命感、责任感，脚踏实地、有针对性地做好未来五年的工作。我国基本医疗卫生制度的基本框架，卫生改革发展的方向。以坚持公益性为深化改革的主线，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗服务的目标，这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新其最大亮点是：以“保基本、强基层、建机制”为工作重点，明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等“四大体系”。2011年卫生改革看点扩展医疗保健网络让老百姓看得到病基本药物零利润销售让老百姓看得起病提高医疗技术水平让老百姓看得好病基本公共卫生服务均等化通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。9类基本公共卫生服务项目1建立居民健康档案，2健康教育，3预防接种，4传染病防治，5儿童保健，6孕产妇保健，7老年人保健，8高血压、糖尿病等慢性病管理9重点精神疾病管理等，

常住人口将免费享受政府统一购买社区一体化服务9类21项规模●建立居民健康档案:今年起到2011年,老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡分别达到90%和50%；●为65岁以上老年人体检:三年时间,为1.1亿符合条件的老年人进行体检；●为3岁以下婴幼儿成长发育做检查:3年时间要为4800万婴幼儿进行生长发育检查；●孕产妇检查:每年对1600万孕产妇做产前检查和产后访视；●防治指导服务:为1.6亿高血压、4000万糖尿病、849万重性精神病、336万结核病、9万艾滋病感染者及患者提供防治指导。全科医学产生的基础医学模式与健康观的转变

医学模式：古代－神灵主义；近代－机械论；现代－生物及生物、心理、社会。生物模式：防治疾病、维护健康作出巨大贡献。局限性：无法解释心理社会病因，以及与行为科学的相关性。民众健康需求增高，向健康投资，预防疾病，延缓衰老。全科医学产生的基础医疗费用的上涨与“人人健康”目标的压力

医疗资源配置不合理：85％的资源消耗在15％的危重病人治疗上。15％的资源用于85％的人群公共卫生服务上。80％在城市，20％在农村。医疗费用增长过快：超过人均收入的增长，成为食物、教育外的第三大消费。“人人享有卫生保健”是21世纪全球卫生战略目标。

基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重构市场调节

医疗费用上涨过快

群众医疗保健需求受到抑制

进入90年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从“看病难，住院难、手术难”转为“看病贵”。2000年平均每一个门诊诊疗费为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查费治疗费979元）与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院住院费用增加了5.5倍，年增长率超过20%，个别医院超过30%。2000年与90年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由26亿下降到21亿，减少5亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了27%人次。2004.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均36%居民“有病自己医”就诊人数与1998年相比减少5.8亿人次。医患关系紧张

1999年，据中国消费者协会统计，对医疗和药品投诉共17246件，比1998年增加2891件，增幅为29.1%。

在该协会排出的1999年消费者投诉十大热点中，医药服务投诉名列第五。

据中华医院管理学会对326所医院的调查，2000年间326所医院发生10例以上医疗纠纷的三级医院占63.5%；

三级医院里索赔超过50万的个案达23.6%,病人及家属扰乱医疗秩序的达68.9%--77.8%,发生在医院中的打砸事件143起,被打医务人员113人。这些恶性事件严重破坏了正常的医疗秩序。一种医生两个名称的事实但为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“ｇｅｎｅｒａｌ”的译文从“通”改为“全”，以示其服务全方位、全过程的特点第二次世界大战后期第三阶段（系统时代）整体医学：专科医生的大力发展进入——细胞生物基因免疫分子生物

1977年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模式

专科医生弊端显现——全科医生崛起二促进全科医生发展的因素1人口迅速增长与老龄化2疾病谱与死因谱的变化

第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨3医学模式的转变

人本主义为中心的卫生服务4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5生活水平的提高与健康意识的增强6医疗体质改革

全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（ABFP）成立1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立1988年引入我国1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）世界全科（家庭）医生学会地址：BrWesFabbWONCA4thFloor70JolimontStreetJolimontVictoria3002Australia强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的其主旨二、全科医学的学科特点生存环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子向上向下生物医学模糊个体化情绪化（综合性系统性思维）病人的情景人类学社会学心理学疾病定位精确、科学、标准分析性还原性从系统理论上看人类生命及其研究全科医学学科的特征可以概括为：１）具有整体的医学观；２）用系统理论和整体论的方法来理解和解决病人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系，采取整体性的社会生物心理服务模式来服务；３）采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围、以预防为导向的服务等独特的方法与技术为患者提供服务；４）服务内容根据社区居民的健康需求为导向，讲究成本效益和成本效果；５）强调团队合作。全科医学的起源与发展20世纪60—70年代英国、美国、加拿大、澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。1972年世界家庭医生学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立1995年6月WHO和WONCA批准的一份合作文件中明确要求“所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医生（家庭医生）为主。”全科医学在我国的引入1993年11月，中华医学会全科医学分会成立。1997年1月，提出“加快发展全科医学、培养全科医生”。1999年12月，全科医学教育工作启动。2000年7月，卫生部全科医学培训中心成立。什么是全科医学？

3PP基本的P预防的P病人为中心的

3CC综合的C连续的C社区为基础的三、全科医学与相关领域的关系对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务的组织管理进行全面而有针对性的研究，通过社区卫生服务达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的（一）全科医学与社区医学全科医学的研究内容和研究目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。全科医学的目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。

这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。（二）全科医学与替代医学由于替代医学的广泛应用，全科医生应该，也必须了解其主要的类型、特点和疗效，同时应该看到替代医学的局限性，以便能够适应社区文化和群众的健康信念，并且有助于丰富全科医学理论和治疗手段。

因此，全科医生了解替代医学的知识，并教育病人需要使用这类医疗手段时，首先要经过全科医生的评价和转诊，则可以最大限度地避免对病人潜在的伤害。我国政府把组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重要举措。全科医学作为基层医疗保健体系专门培养全科医生这一新型医生的临床医学学科，必将在重新塑造医生形象，发展照顾医学，承担个体和群体的一、二、三级预防，推进卫生改革等方面发挥重要的作用。全科医生已成为发展社区卫生服务的核心力量，全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。（三）全科医学与社区卫生服务（四）全科医学与区域卫生规划区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社区卫生服务机构两级。要求做到“小病在社区，大病进医院”，使８０％左右的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的病人才被转诊到上级医院。因此，发展全科医学教育，培养全科医生是实施区域卫生计划的基础。一、全科医疗的定义第三节全科医疗全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。美国家庭医师学会（ＡＡＦＰ）对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”个体化综合性持续性协调性可及性生物心理家庭健康

疾病

康复生

死优质、高效的基层卫生服务全科医疗“四维”服务模式社会预防全科医疗“四维”服务模式服务发展社区卫生服务的意义医疗改革的撬点新型医疗卫生服务体系建设的切入点缓解看病贵，看病难的最重要举措和谐社会建设的基础全科医疗中的“全”字，至少要包括五个方面的含义１．基层保健

3．连续性服务

2．以个人为中心的照顾

4．以家庭为单位的服务

6．可及性服务

5．协调性服务

7．综合性服务

9．以预防为导向的服务

8．以社区为基础的服务

10．团队合作的工作方式二、全科医疗的基本特征与原则１．基层保健首诊守门人（负责式）医疗保健医疗保险国外的调查发现医疗保健功能分化750人250人9+5人1人1000人2．以个人为中心的照顾心理身体社会3．连续性服务从生到死三级预防何时何地全科医生的连续性服务连续的好处了解经历、历史治疗经过转诊时告诉专科医生详细病情守门人的自觉性如何保证连续性签合同---固定关系（英国1/2500）算账（弃坐堂待诊）预约制---保证下次见面随访（通讯联系—健康档案）全家人同一个医生几次同一个医生家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。

全科／家庭医学吸收了社会

学家关于家庭的理论和方法，

发展了一整套家庭医疗的知

识和技能，显示出对于家庭

与健康相互影响的格外重视。

概括说来，“以家庭为单位

的照顾”主要涉及两方面的内：

第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；

第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害4．以家庭为单位的服务全科医疗基本原则（4）全科/家庭医生了解个人及其家庭组成，甚至其成员之间相互关系全科/家庭医生掌握其服务对象的家庭生活周期理论/规律，对家庭周期不同阶段可能存在地重要事件、压力、矛盾所引起的健康问题能及时处理，有时能发现患者与病人的关系，发现真正的病人细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜back——以家庭为单位（familyasavitalofunit）

5．协调性服务为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。全科医疗基本原则（5）——协调性服务

(coordinatedcare)

全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽掌握各级专科医疗信息，提供“无缝式”的转会诊和咨询服务；分析并掌握社区卫生/健康资源；熟悉病人及其家庭；社区资源

各种医疗资源家庭资源back6．可及性服务全科医疗可及方便基层医疗照顾全科医疗基本原则（6）——可及性服务(accessiblecare)地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）back有问题能见很快到你！鲜明特征守门人7．综合性服务一体化立体化这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和病患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学（ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）；因此又被称为一体化服务（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。

服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位等地方。

全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来讲要具有群体照顾的观念8．以社区为基础的服务全科医疗基本原则（8）——以社区为基础（community-basedcare）社区、社区资源、社区卫生服务需求清楚社区为导向的基层医疗（community-orientedprimarycare,COPC），能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进社区以常见病、慢性病的服务需求为主back

全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。9．以预防为导向的服务全科医疗基本原则（9）—以预防为导向（prevention-orientedcare）健康状态无症状期未分化期分化期≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈全科医疗二级医疗三级医疗水面back

全科医疗服务的综合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。10．团队合作的工作方式全科医疗基本原则（11）——团队合作的工作方式（teamwork）门诊团队社区团队医疗团队社会团队康复团队——社区护士康复医生营养医师口腔医师儿科医师中医师理疗师接诊员社会工作者全科医师back特性

全科医疗专科医疗服务人口

少而稳定(1:2500)

大而流动强(1:5－50万)照顾范围

宽(生物心理社会)

窄(系统/器官/细胞)疾患类型

常见问题

疑难或罕见问题

(未分化者多见)

(多为已分化)技术

基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法

综合

分科责任

持续性,生前死后

间断性服务内容

防治保康教一体化

医疗为主态度

健康为中心全面管理

疾病为中心救死扶伤

人为中心,

医生为中心,

病人主动参与

病人被动服从专科医疗与全科医疗在具体特征上的区别特征专科医疗全科医疗服务人口大而不固定较少且稳定服务范围狭窄（系统－器官－细胞）医疗为主宽广（生物-心理-社会）防治保康“一体化”服务内容疑难急重症(已分化)常见健康问题（未分化）防、治、保、康、教、计服务手段高科技基本技术服务方法分门别类综合服务服务职责间断性持续性服务理念以疾病为中心，救死扶伤，以医生为中心，病人被动服从以健康为中心，全面管理，以人为中心，病人主动参与专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性＋艺术性＋公益性效果科研成果科研成果＋服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性全科医学与相关学科的关系FamilyPhysician全科（家庭）医生健康健康问题疾病分化

三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线全科医生的工作环境特色1以家庭为单位——必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务2面对的是疾病初级阶段——问题的隐蔽资料的不完整3接触的是慢性疾病为多——需要长期、连续服务4医疗范畴与条件设备——需要强化联系需要工作协调需要平衡关系全科医生——概念(3）

美国家庭医师学会对家庭医师的定义是：“家庭医师是经过家庭医学教育和医疗训练的医师。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。”全科医生的价值使命高技术高投入大医院适宜技术高情感高消费低效率低覆盖低满意度医疗改革+经济有效+高覆盖+高满意度全科医生——概念(4）全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。全科医生的角色对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健部门与保险公司守门人团队管理与教育者对社会社区/家庭成员社区健康监护组织与监测者全科医生的基本素质强烈的人文情感出色的管理意识执着的科学精神崇高的敬业精神全科医生的专业训练本科阶段的医学教育全科/家庭医师的专业训练

（3～4年）通过全科/家庭医师资格考试继续教育与资格再认证考试全科/家庭医师的学术组织世界家庭医生学会（WorldOrganizationofNationalColleges,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians,WONCA)成立于1972年；是WHO在社区卫生方面的工作伙伴；按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域组织每年召开年会；总会每3年1次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的机会。病人医生就医目的期望情感Ddisease（疾病生物学定位）Illnese（疾患有不适症状）Sickness患者社会承认消费者服务者科学+艺术满意胜任显微镜---细胞-----disease肉眼---人-----illnese望远镜---环境-----sicknessWONCA倡议医疗服务适应个人与社区；

最理想的医疗服务应该是以人的健康为中心、以预防为导向和以社区为基础。人人拥有家庭医生；

只有家庭医生才能提供持续性的服务。家庭医生必须训练合格；

只有训练合格的全科/家庭医学才能提供优质服务。全科医生是五星级医生诊治有效地沟通者有效的协调者（转诊-资源）有效地健康理财人（费用投资健康）有效的健康管理者（筛查指导）全科医生的服务特点★以生物-心理-社会医学模式为基础；★以预防为导向★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；★不分性别、年龄、学科；★提供治疗、预防、康复、保健、教育、计划生育；

★主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；

六位一体处理好几个关系与大医院的关系与公共卫生机构的关系市场和政府的关系公共卫生和基本医疗的关系全科医生和社区服务团队的关系标准化与差异化的关系服务与科学研究和教育的关系一级医疗二级医疗基层医疗保健专科医疗（补充医疗）基层医疗保健卫生资源分布正三角关系转变综合1年龄、性别、疾病学科——服务对象2诊疗、预防、康复、保健——服务内容2生理、病理、心理、社会——服务层面4个人、家庭、单位、社会——服务范围四维空间—全方位—立体性的服务医疗整体的思维——脑敏锐的观察——眼耐心的倾听——耳动人的交谈——咀保健、康复预防家庭社区全科医生应具备的基本素质全科医生的素质：强烈的人文情感

强烈的事业心和职业道德出色的管理意识

组织与宣传教育能力执著的科学精神

严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力

全科医生应该是：1全科医疗的执行者2整体初级保健的最佳提供者3社区服务的组织者和实施者4全科医学的研究者5终生学习者和奉献者全科医生应有的知识结构：1

生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等2

临床医学基础：诊断学、药理学、统计学、护理学3临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4全科医学基本理论：全科诊断学、全科治疗学等5社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等6医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等7相关的人文社会科学：法规学、美学等全科医生与专科医生的主要区别：专科医生全科医生1在医院坐等立足于家庭、社区2疾病治疗疗、预、保、康3专科服务整体服务4医患关系不密切医患关系密切5处理高度分化疾病处理初期疾病6依靠高级仪器只需简单仪器7分科严格不分学科8负责疾病某阶段负责疾病全程9经济效益昂贵便宜10重视疾病重视病人11生物干预社会-心理-生物干预病人为中心1、病人是一个什么样的人？2病人为什么到现在才来？3病人有什么要求？构成家庭的三个要素1家庭的核心——感情（夫妻、成员）2家庭的纽带——自然关系（血缘关系）

中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主

——社会关系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血缘

（3）经济老年人由直系亲属照顾的占87.4%社区概述世界卫生组织规定：社区人口数为10～30万，城市的范围是：一个城市、机关或学校，乡村是：乡镇或村，面积大约在0.5～5万平方公里。COPC社区导向的基层医疗（community-orientedprimarycareCOPC）

由临床医疗扩大到流行病学和社区观念所提供的照顾。

20世纪70年代SidneyKark首先提出COPC基本特征：★将流行病学的理论和方法与临床技术相结合。★传统的公共卫生与临床医疗实践的结合。形成“临床预防医学”社区卫生服务前提---社区诊断

社区诊断，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法（定量和定性的方法）对社区各方面进行检查，从而发现问题，对：①社区居民的健康状态（主要问题）；②社区内可利用的卫生资源；③卫生资源的利用情况

提出恰当的描述。对优先解决问题的思考：

1普遍性

2严重性

3紧迫性

4可干预性

5效益性如何确定哪个问题需要优先解决？社区卫生服务之1---

社区医疗（慢性疾病的管理）﹡时间长﹑无法根除的、最佳健康目标是不是高生活质量、给予关照（Care），而不是治愈（Cure）。社区卫生服务之2---

社区预防社区卫生服务之3---

社区保健社区卫生服务之4---

社区康复社区卫生服务之5---

社区健康教育社区卫生服务之6---

社区计划生育全科医生与专科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互协调，共同为保障人民的健康、长寿而努力全科医生以病人为中心的服务模式临床思维

临床医生具备的三个柱石知识技能经验的升华——思维世界各个国家全科医学情况简介：

美国：

1940~1970年间，专科化发展达到了白热化程度。1969年召开了美国医学会全科医学专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。加拿大：

1919年实行健康保健制度，1966年开始家庭医学住院医生训练课程。目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。本科毕业后接受2年全科医学训练，通过考试合格，取得资格。家庭医生的数目已占医生总数的50%。家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。澳大利亚：1958年创办皇家澳大利亚全科医师学院（RACGP）。1980年统计，全国有28000名医生，其中10000名为全科医生。全科医生与人口的比例为1比1400。全科医生服务中26%是预防、保健性质的。韩国：1974年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过2286人。日本：

私人开业医生在日本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。全国大约有70%的医院是私人经营。他们收入高，大多不是全科医生。在日本全科医生起步较晚，目前尚未成立正式的家庭医生学科。我国的全科医学

1医疗体制改革的切入点建立社区医疗服务中心，急需全科医生

2在岗培训的全科医生3专科医生——全科医生

政府介入，高度重视，制定规划

专科医生培养全科医生！

我国全科医生处于发展的初级阶段，

1、素质有待进一步提高

2、地位有待进一步强化伴随医疗制度改革，前途光明！谢谢大家！感谢同道！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)