头晕的诊断流程建议

头晕的诊断流程建议

头晕诊断流程建议专家组

中华内科杂志2009(第5期)

背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中前庭性眩晕的患病率为5-10%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.眩晕为当前临床上的常见症状国内:占神经科门诊病人的5%～10%，住院病人的6.7%；占耳鼻咽喉科门诊病人的7%。（由1998由上海医科大学史玉泉教授提供）法国:每7个法国人中就有1位在他一生之中至少有过1次眩晕发作,眩晕居该国病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。（2000年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供）眩泻晕锡的酬诊距疗络和科预蚕防霜值域得怎进魄一屋步葱关怒注眩模晕刊发堤作钻常架呈停反辩复坦突逃发刘性瞧，辽给碰病分人随的绣日比常狡生思活造、耍学衫习烫、苏就缸业淡、中工融作别和朗社垮交狂活犁动袜带想来科较周大影志响；所隔致序的搅人训身将或拨工斥作事也故亦药间临有少所忙闻沙；眩吵晕称的些病绸情针多铜较役复甜杂溜，显可较由煎多斩学替科输、乳多候系额统袋疾睡病躬所幅引绵起样，腐且骂较拥多辟临鸡床递医品生谱对罢其息诊业治败尚诱存狗在锯一另定困鉴难；眩跟晕停也仁可款为梁某偏些击颅灰脑妖重施病抖（字如溪出喜血喝、碗肿醉瘤绿）哈的无临右床成症执状耗之绘一输，孔稍攀有为不课慎器又寨易缘瑞导帝致误启诊；大爱多猫数币眩吨晕斗是脱可受以防滨治的善。眩壶晕酷的退发诊病死率颗估混计脂还漫会圾上趋升由慈于唤：一化、墙先帮天篇性种原饭因鲁，二忘、达后鹿天拣性君原泛因粥：1、鲜病析源等性滩原通因削，2、渐医鹅源龙性平原塌因孕，3、汁声海源针性拨原肆因幼，眩圈晕至的桨发旗病膨率哗估茧计富还衣会上略升。头滤晕配的轨概扬念眩竿晕特笔异肌性壳症扶状盼，感渔觉骑环教境行在夕旋肉转圆，率各询方蜓向争皆响有烂，请头杀活姜动居后口加庄重失监衡不胀稳俭或比不宏安笔全子感沟，丙无伞旋猎转峡，踩站特立渴和坊行飞走风困毙难头疤重密脚温轻头闷或送环平境仰有思“纳游亭泳伍”衰、敲漂催浮若、落晕年或皆摇副摆雨感4.晕夺厥隙前肤（p励r含e刊s储y粉n输c冠o乖p离e）一赖过虏性邻、窝马诊上欢要暮失重去傍知挠觉培、祥晕栏倒格的公感亏觉D留r洒a凝c旨h铁m今a讽n李D邻A，H宁a龄r犁t透C水W仪.A成n兴a毒p仁p执r猎o测a双c汽h套t杜o谣t味h塞e恒d勿i锁z臣z剂y畏p势a铅t消i茅e袋n哲t呀.永N减e迷u求r泄o汇l哭o厌g键y络,轰1懒9劣7羊2姨,惜2促2略:次3尝2垄3骗–冒3订3哈4头葱晕挑的根诊合断病毒史崖最晒重洋要结慰构遮性懂问膨询适伍当舱引梁导区班分9偿0烂%的膀眩企晕拔与衔非暂眩蛇晕慈的桂头夸晕贿，7谨0坟-枪8士0恋%的屑头词晕穴病够因几波乎屠所愁有怎眩绞晕框都信不脸是爸很纷紧鱼急钢的语情罩况特，熄应政花垫时梦间尺充蛮分乐问态询眩拢晕怕病堪史穗要探点症荡状然特扇点耳寄科奖症惜状神惠经本系施统登症伴状非办眩杀晕屑的检头墙晕暖病校史奥要矿点个胶人洋史齿、犁系疏统抚疾冈病亩、怪精对神侦状牺况正瓦确摩引日导抛和陡问瞒询沙症鞭状“你川觉票得暴好者像受就屿要事晕饲倒陕吗?徒”晕离厥峡前“你谱觉毅得靠行胜走萌或壳坐忠时洗有仪不茎稳伏吗?召”失创衡“你鸟觉否得唯紧苍张那或互有燃不棋好脾的计事果情男要魔发宴生玩吗?森”精纳神望性“你匆觉魄得奇周斥围易在氧转顶吗?耀”眩继晕诊抢断受：秆病爸史剩要鞠点患耐者稀头膊晕/眩笔晕励到高底或是剂什作么特感派觉套或偿异娘常证，锡真乏是遮眩捞晕射吗发瞎病显形母式病流程伴舍随脱症厚状骂与诵体乖征仇（恢耳决鸣图、匪听可力册下暗降踪蝶、淡头击痛治、香复叶视残、药麻仍木剑、帜吞乓咽互困在难虎等讽）促欣发疼、浩加沉重赞、点缓孩解洗因铃素如脖果裹为聪发偶作午性窜：啊事鲜件躲顺风序触、巷发圆病边时变活叶动宣情闪况军、恩先失兆购、俭严棍重顿程躬度悲等个炒人职史枕（浙疾愤病完、辈药肃物窗、扣外阔伤哄）头拾晕/眩它晕录检敲查质：池体搏检鉴和砍辅致助椒检叛查检灵查冤要信点注乖意悔生千命李体曲征旷、垒脑仙神挥经削、俭听闻力孙、毙共谅济冈运右动眩跌晕特者都常让规阀查D锅i巩x馒-罢H厦a租l魂l播p课i类k南e前擦庭仗功馆能神群经荷影节像钟必贤须偷有拉针骄对怀性愉。无寒选痕择正性咱的票诊刷断哭阳超性团率熊低枕（1凳%）狠，霜不作推叶荐唇作视为航常害规效；义要感了隶解纵检逆查立的形局茄限秋性灰（C社T对省后虾颅济窝扁）悼和宅非结特两异跳性青（铸腔遵隙劈燕梗词死仁、妇颈污椎绵骨桃质萌增帽生锤）大迁量丙错哥误愤诊蛋断俯的律源兽头姓！L易a槐b照u暖g谈u筑e胶n害R渐H沃.悔I侨n右i良t义i承a植l什e兔v帅a解l痕u件a梨t缠i妄o采n零o责f奏v库e旋r染t渐i吗g遣o眉.狡A榆m枪F屡a便m泽P轨h锦y菜s届i通c筝i衬a摸n犹,患2吗0澡0射6眼,仿7艘3看:驻2绩4轰4纹-个2酸5愉1披.团3夺.C次o往l辅l侍e朴d厉g郑e洞N静,售L劝e摄w译i胆s搜S析,帅M雄e砖a乳d世G昼,杰e乐t猜a瓜l姿.激M贫a府g哄n孤e貌t传i薪c越r诵e肆s堪o景n艘a厌n希c递e评b屿r秩a概i票n谣i岁m戚a紧g定i壶n脆g仇i钱n凉p水e眉o诞p岁l将e吹w席i蜻t光h洋d万i惑z却z支i宰n话e精s灿s控:蜓a真c蚂o浮m弟p恨a困r裁i然s饼o耻n奔w脚i寨t找h馅n串o说n激-惕d卷i涌z劫z盼y茂p营e队o蜘p陪l瘦e嚷.离J欧N味e黑u予r盈o意l夸N特e肝u胃r短o泳s艳u访r库g谦P义s启y宜c输h瞒i洗a沃t虫r昂y乞,幸2唇0哗0拘2饥,腥7亭2熔:魔5侦8成7年-冰5肾8怜9侦.H诱o伸f悲f没m释a控n屠R饿M授,典E辟i吊n狡s柿t汪a蹦d锐t猜e醒r马D码,售K尊r瞒o晌e荡n亲k锡e屿K惰.刻E陆v义a乳l越u脆a译t冤i菊n丽g把d匪i花z鞋z谣i齿n抄e花s厘s羞.挽A荡m脱J乎M炒e猾d姐,溉1接9使9合9暗,钞1谦0蝴7圆:而4过6萝8浸-检4师7手8诊巾断熔与棍鉴虏别崇诊库断雪要拖点全索面敞地毕分喊析食临乘床类表昨现盈、毙再押结静合宾患尤者折的默各佛种窝特陡点善进役行期综居合底评工估睬，团绝扰不叨能乌仅谈仅反依俗赖绩于该临团床粉主娃诉形或袍症冰状完滨全谜依都赖妈对蓄症柄状棕的怖区射分柜可诉能堪并萄不链能碰引蕉导拍正耀确绸的其诊忧断重骗视策对序症峡状悔持攻续倾时很间攀、已诱惨发赶因忙素插及颠伴斑随享其舍他境症鼠状席的级分跌析应烘本已着烦科碑学牢严轿谨介的稀态锤度第，予绣以尝症会状荣性情而洽非粘病残因日性巧诊复断龙，尤参其呀应行注箭意尚将积患扬者路及咏时匠转米诊恶到神体经熟科乳、报耳朗科罢等奥有茂关出专毙科予隆以枣明随确说诊源断叮和昆随渠访涨，汇不兆能蛛随典意猎地留予壮以唐病蒙因牛性肠诊巾断疫，甲导堂致振患井者孟躯占体闷和邮心日理筛疾钓病廊负塞担彻增刊加棋和技医奖疗狡资库源碍浪群费头茂晕蓝的杏主答要栋病游因了神解些头窑晕半的泉常闸见海病焦因，删才义能态掌眉握绍这蝴些讨疾颂病促的旦主誓要气临吗床椅特勉征蚁、梨才瞒能持在牺日翻常萄医页疗筛工匙作孟中狐保敲持厘正窜确备的寇诊因断回思迎路述、泥才眉不古会赵因退不讽能睬区只分胡常本见殿病恢与舌罕匀见妇病吴而煤导址致奖诊荷断置延剃误疏或久过振度负的全诊浪断接性份检腰查眩酸晕敲约脆占崇所适有匪头乒晕避的卵半约数，祸其锤中腿前较庭势周沾围粒性果者争明挣显锯多四于贵前遵庭住中潮枢雀性待者刻，喷是史后否者功的4～5倍脑。L毅a沙w叔s拍o孟n上J乖,贺F退i尸t旦z较g孝e碌r激a招l余d弦J粉,枯B论i脊r投c眉h南a货l职l兰J带,锡e价t票a振l其.絮D颤i犁a制g蔬n背o剩s局i誓s册o姥f肠g子e距r盒i穗a沈t齐r中i攀c露p英a去t景i酬e风n拔t坐s礼w被i搏t所h不s像e井v螺e造r源e哄d衣i旅z愈z船i扫n嚼e汗s咏s糖.欣J砖A轿m激G读e逝r取i疮a僚t蔑r俘S溜o网c袄.尽1男9助9争9旷,芝4掘7竟:往1服2眼-塌1虎7尼.L胡a酷b秀u浓g锁u伟e挡n须R晃H政.长I件n躁i章t锋i株a按l狭e咏v译a筒l贩u供a似t宣i踪蝶o季n姜o钢f懂v滑e刑r痛t宾i拥g准o纸.培A殖m某F宰a源m齐P多h揭y议s装i筒c黑i亿a雨n驾,僚2想0普0仪6退,斥7壤3嫂:棚2模4习4脑-峰2磁5苹1H氏a戚l多m盗a蔽g取y章i施G机M声,练C退r奇e袄m使e吉r怜P蹈D孝.垦A堵s狱s膀e堪s矿s锦m役e偏n乔t殿a申n甲d奶t晴r霉e俭a柔t翁m辱e摆n软t洗o谱f架d街i事z著z乐i伸n陕e呆s酒s旗.恨J打N津e趋u沿r夜o止l打N子e乖u抖r吐o虎s持u退r唇g睛P骆s棍y盲c罗h妈i吗a捞t依r缩慧y，2良0棍0苏0，6失8标;绣1谷2贡9打–猎1林3湖4头拍晕铅的政主够要阳病启因前场庭闹周韵围开性仰眩兴晕万：B李P欣P闸V（堪约侦占1礼/择2）旬、吵前恳庭趣神规经谢元重炎盒（闻占刚约1岩/塞4）蚊和建梅脱尼傍埃巴病盛是仆最是主探要庙病倡因尽，践可匆能科占咬了矩前驴庭厌周括围艰性浪眩放晕械的路绝霉大漫部衔分必。前脚庭残中遗枢璃性抄眩胳晕棋：多笨样葡但余均教少剧见恢，析包恭括索血堤管金性侍、饼外卡伤博、渴肿欧瘤蚁、花脱唇髓宿鞘愧、醉神圾经寺退且行梳性漆疾唯病狼等鉴。要粉注胜意挑除侨偏泰头叔痛肆外崭，雀前旁庭物中傅枢宾性兼眩贯晕眼几迁乎强都慎伴兼随阴有费其萝他鬼神坦经贡系洽统浊症咳状米和呈体著征坦，吉很椒少祸仅殖以米眩抖晕倒或解头耳晕笑为求唯栏一拨表誉现S猜l斯o淋a咬n晚e样P世D仿,忠C源o正e仇y劳t阳a毒u凤x狂R澡R帝,艳B冲e率c古k裕R谜S哪,妄e刘t慌a翁l位.后D播i待z府z飞i悉n递e赢s饲s墙:首s恶t趟a示t善e捡o征f咸t分h绕e践s忍c喊i叠e糠n啄c源e彩.却A河n愈n抱I猎n疾t滤e丛r鸽n蛛M详e招d倍,镰2再0消0烦1伐,老1辜3舞4嫌:喉8敏2辉3节-砍8勤3则2较.施验国皇文店，丧熊分昕淡丽摄，舅林叶岩益，秒等.后父循注环处梗蠢死孝的酿临英床渗表峰现畜分挠析.中委华绳内趴科疲杂编志违，2汉0惰0特8，4份7：3挤9鼠3梳-芒3款9训6兰.B雪a脱t疏h挣A弯P，W丛a追l投s策h某R搜M，R周a颤n挡a江l展l鱼i书P不,促e借t遍l博.裳E妇x独p中e躁r清i比e救n态c定e雀f内r益o条m素a伐m御u盟l摇t厚i认d酿i发s报c侦i身p立l仆i丘n送a宫r网y课"丘d槽i喇z毁z愁y读"裤c鸟l正i痛n融i良c泊.恰A闸m禽J粱O驰t躬o婶l，2剩0体0浑0，2长1：9辈2晚-籍9稼7垒.而K旗r隆o守e善n粱k行e堤K余,拖H秧o盟f按f茧m庭a锋n恒R枝M宏,妹E闭i帖n孩s蜘t胖a赶d煤t乘e德r醉D慕.血H辱o竿w侧c啦o贸m砖m运o楚n电a绩r涂e慢v偷a竹r扒i萍o示u朱s利c凭a跃u浑s征e揪s肿o湿f捧d佣i小z姨z黑i纽奉n炉e草s沙s樱?归A剩c译r旧i芒t姓i妻c肃a啄l造r驰e昆v须i麦e既w税.爽S穿o枯u忆t刑h哨M拥e绢d辜J播,蒜2前0瞎0码0恒,免9碌3：1羽6平01固9照8乞9年1串2悠5例恨急抹诊舱头哲晕仪患竞者倚的灯病斑因处诊享断监分宁析神查经林科抱头绘晕塞门眠诊2值0握0例址患就者壶的军病钓因拌分绒析N科E盒U芬R湾O和L荣O高G另Y耀2凭0般0田1敌;升5届6朋:祸4颤3浩65颂3纽奉5关3例婶神炸经倾科邀头许晕巾门牺诊贺患洪者有的俱病恨因尿分刚析B久r喘a纤n机d多t唱2细0勺0裁5加程拿鼠大破多鹅仑搏多滋大袄学净神革经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源乖、突中心毒乞、舰药均物孙、劲贫旧血苍、督低友血柱压眩签晕刺时雁程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑

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Sudden(起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis频繁少见Nystagmus旋转/水平垂直Ear(hearingloss)可有无Duration发作性持续性CNSsigns无多有周预围鹊性中要枢熊性C谷a陡r夺v非a匀l科h元o源e柜t龟a鹅l渴.C著T晨U,底O惕c脸t犬,共2娱0牌0恐4不链同什原海因眯眩羞晕素的郊诱也因诱斗发菠因痛素头输部兴位翅置圈变东动自厨发嘱性戏发棉作近达期页上参呼喷吸握道困感蛇染应炒激免覆疫足抑芦制湾剂物使呜用耳品压旷变莲化弓、占头雪外发伤炉、唤强友大社噪便音可顽能么的律诊鹅断急绿性壳迷英路贩炎哈、咸桥他小卫脑牧角洒肿帮瘤黎、羡良牧性浑发作钞性别位焰置望性亦眩躬晕始、妈多哗发本性缎硬需化树、钻外苦淋巴淡瘘急浓性得前温庭傍神扁经宏元励炎斜、况脑垮血类管乒病健、闲美崖尼尔傅病谣、M阳S仓、偏勇头团痛前逝庭茎神屡经速元折炎精趴神敲或屑心凶理硬因神素耳肌部绘带坛状株疱杏疹外还淋跳巴械瘘不嚼同曾原擦因异眩男晕肌的乱伴蠢发易症羽状症状可能的诊断耳涨听神经瘤，美尼尔病耳或乳突痛听神经瘤，中耳疾病（中耳炎、耳部带状疱疹）面肌麻痹听神经瘤，耳部带状疱疹局灶性神经体征桥小脑角肿瘤，脑血管病，MS头痛听神经瘤，偏头痛听力丧失听神经瘤，外淋巴瘘，美尼尔病，胆脂瘤，耳硬化症，中风，TIA，耳部带状疱疹不平衡急性前庭神经元炎，桥小脑角瘤眼震周围或中枢性眩晕恐响或畏光偏头痛耳鸣听神经瘤，急性迷路炎，美尼尔病重醉要知经京验症描状靠重意于尚体殖征呢，多悉为周赌围蓄性体指征鞭重野于妖症镰状慰，多密为中林枢谦性前5分帐钟咏做篮不茎出付诊重断钓，粱可韵能未就殊很薪难吗做刘出旧诊钟断奇诉怪托的谊症户状樱需它要取有扩客阻观虚体瓣征央，赛否栏则搁多断数伞由鄙非格器赏质私性仪因更素许所浸导搬致总萍体打上塘，酷头烈晕贵的漫主违要宜病敞因宜是物前忙庭屈周岔围恭性迎、玩精喝神捷性蜡和碍系棒统逝疾私病检查正常失衡不稳感视觉异常构音异常感觉异常神经科评估CT/MRI排除脑干病变，小脑病变，血管病突然发生旋转运动感恶心呕吐耳鸣神经系统听力前庭检查进行性听力减退排除听神经瘤排除BPPV,MD,迷路炎头晕伴晕厥神经和心血管检查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊乱治疗病因精神科转诊模糊症状应激，紧张焦虑，抑郁检查正常失衡不稳感视觉异常构音异常感觉异常神经科评估CT/MRI排除脑干病变，小脑病变，血管病突然发生旋转运动感恶心呕吐耳鸣神经系统听力前庭检查进行性听力减退排除听神经瘤排除BPPV,MD,迷路炎头晕伴晕厥神经和心血管检查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊乱治疗病因精神科转诊模糊症状应激，紧张焦虑，抑郁意识丧失晕厥，癫痫，颅内病变EKG，影像真正眩晕不确定头晕老年人：老年失衡，体位血压，EKG,心血管就诊年轻人：体位血压，精神性CNS症状体征症状体征时程5-10分钟：TIA持续：中枢性眩晕、MS体位诱发Dix-Hallpike征

BPPV听力减退耳鸣前庭神经元炎听神经瘤近期上感，中耳炎迷路炎美尼尔病是无是无是无无有有无有无有无头猴晕间评判估请路佛径完锹成求病尤史承采挪集惜和饺体迟检（I）眩师晕其栽他奥头暮晕伴晨神怒经搬症山状钱和合体商征耳哭科觉检悔查N头吸外姜伤Y盯牺聆/鼓盼膜正厌常听林觉傍症款状美纸尼池尔判病迷装路锅炎迷盛路常瘘币管突卡聋渗伴伶晕YH议a说l悲l摔p期i忆k刷e（I判I）NB哥P减P供VE珠p摧l泥e隶y复伏位（I仔I）+前屿庭匀神柿经掌炎-连-发槽热NC缘瑞T登/次M常R待I（I笑I警I）C推T误/劝L查P（I）YN基舒底氧偏落头俩痛T蹈I抬A涂,其酱他肿侍瘤卒鄙中脱侍鞘其未他-受-+C级T（I）骨适折出桂血颅庸高颠压其淘他迷然路转震浇荡+-汇-Y感爪染馒、怠其亦他头成晕择评捕估扛路该径完波成严病为史超采湿集恼和煤体悔检（I）眩岩晕其袍他威头恐晕异站常孟生泳命胜体尖征脱愁水低主血年容叹量心吐律群失竭常感王染高秀血拆压Y胸朱痛圆，评胸彼闷盆，铲起近博贪器撒，软高币血掠压秘等E避K艰G（I往I唱I）N站静立孔头估晕YN体脑位需性禽低否血腰压氧执饱母和蓄度H淡BY用凭药N药棚物僚血邮浓拘度Y神伪经坐功能辣缺黄陷C单T神/甩M悦R挣I（I做I不I）Y精饥神耀疾眠患甲效状茫腺NN陈饼锡帖辉积（舍中磨山共大寺学炊一跳院悟耳咏科衡）鹊、做戴蒙富剥春壶（港复异旦晓大看学鹊眼素耳尺鼻巨喉糟科钥医储院疏）色、众丁怀新悄生炼（贺江储苏区省布医樱院断神妙经醒科泊）挡、怕何约俐岗（雅川歌大让华桨西板医从院友神任经润科最）勇、虎贺糟茂病林尿（怒北雀京矩世右纪拖坛英医伙院仍神旅经剑科错）胡、识胡亭兴荡越耳（旅浙鲁大旋邵梅逸滔夫断医宣院港神旷经胶科和）滤、木季尝晓偏林箱（穴福小建询省睁级槽机卖关辞医酸院胸神跳经厘科再）药、破贾减月旁芝约（展杭截州送一岗院察耳盲鼻筐咽伪喉涨科蛮）基、箱李位舜刃伟多（椅北遭京叔协宏和冬医深院各神陆经慢科集）功、五李辛晓泽光所（涉北塑京悉协桶和旺医柔院收神崖经仿科钻）贼、穿李识焰饺生阳（踪蝶上刮海墓仁怀济妻医济院县神拴经祝科相）俗、乘刘桃春绍风跨（凭苏活大惊二库院冰神暂经否科珠）读、债马哥鑫违（守北掉大秒人弄民跪医硬院渐耳幕鼻票咽行喉鞭科扒）裙、沸区柄永决康时（填中趣山租大应学汽二束院布耳雄鼻习咽或喉泄科偏）幅、异戚屑晓蛋昆抬（计海婚军订总别医健院艇神愉经捐科次）抚、突邱掠建贯华替（松四丑军拉大剩西谈京赠医貌院溜耳巷鼻详咽宝喉墓科茧）刺、迈王廉佳额伟拖（纯北度京畅友梅谊芒医糠院李神耳经援科悬）议、支王洪亮讨（桃复捐旦术大读学品华贫山寸医植院盲神先经纹科浆）渡、骑王版柠俘（春福灶建步医块大彼协蔑和沸医唐院疑神杯经莲科神）纤、却王暑武孤庆像（纷复冻旦跪大犹学映眼宜耳根鼻拣喉姜科吉医级院肢）选、迁吴削佩惯娜岛（角广腊东棕省纳医领院课耳自鼻艰咽毫喉吊科赔）柏、荷吴争子典明签（渔解前放钢军竿总克院稻耳碰鼻消咽谨喉搏科遇）戒、秀邢赵光充前司、辉徐膜格飘林薯（疾南晋京桐军铁区梨总窝院粗神免经葵科幕）熊、缩慧徐属进俗（渐北爱京避医但院今耳纹鼻影咽匠喉炕科睡）雹、瞎徐争亚良萍膝（梅浙朗大递二壳院朋耳听鼻行咽嫩喉蛾科葱）朋、坊杨监蓓输蓓分（缠浙魂大岩二逮院检耳娃鼻亚咽洋喉稠科剖）已、叙杨交宁唯（商中蛋国调医革大妖一失院收耳初鼻斜咽咸喉别科荷）掀、它于蚁刚悄（他山呼东皂省典院篇耳叉鼻顿咽话喉柴科性）起、臣曾替进莲胜例（淋中瞧山杨大劣学元一做院揪神证经棵科嫂）笑、权张滔梁逃（母浙雷大天二孔院苍神孩经浸科助）惩、深赵偿钢血（别四肆军腾大亭西世京炮医团院代神胜经烈科荒）篇、栋赵漏政拖凯功（思辽胖宁软省愈金营秋嘉医骂院冠神既经厉科恼）友、笨郑追虹会（骨川屈大勤华背西遭医券院岔耳葵鼻失咽懒喉筐科籍）差、诞周队慧哨芳泛（极天唇津绵医环大闹总痛院省耳画鼻侄咽非喉颜科躁）燥、丝式庄侧武口平姓（膝福室清监市冒医郑院扇神坏经领科住）诊钉断迷流船程矮专脖家恢组长成宪员头赛位仙变竟化采时撤发船作蜻眩番晕盲：D直i响x猪-秃H断a朽l懒l尽p驾i首k眠e试伐验圾诱钩发发羊作梯时宗间侧特拨点:数穷秒-至2绢0疮s晋,多诞在1匪0梁s以六内,很堪少>快4砌0劳s；可煌有牙眼蚂震(水趋平痕或傻旋武转)、也少它伴晶恶陆心述呕载吐;位友置如变饭化钓到辞眩低晕款及奔眼藏震肤之访前枕有1漫-想2琴s潜炸伏丧期眩帝晕宴的嘱易蜻疲借劳真性厕，俭自容我牧好米转导性嗽；无赖听恼力崭障予碍疗、慎耳富鸣踏及济不麻稳市感知；无晕中繁枢瓣症惭候败；听段力龙检傍查而及编温剂度法试丙验装正资常搜；A睬.良仅性夕发视作设性汪位抗置阶性榨眩企晕D壶i撤x栽-下H浊a姻l趋l瞒p轮i红k肌e诱专发铺试镇验良扇性贩发闹作乔性围位誉置析性誉眩隆晕汇治烦疗颗登粒响复怕位椅手同法P鱼a控r凭t轮i倾c拥l钢e防r罢e摘p供o舞s起i忘t晒i海o上n搞i魔n骨g弦m轰a抽n律e寇u毒v滚e佳r位幼置忘性亿眩夜晕周扫围此性恒位荐置象性餐眩立晕中逗枢杀性邮位下置蛙性胃眩它晕第光四健脑由室纯肿秤瘤第俗四吵脑跪室轨囊章虫(娇B床r挤u雄n征)脑提干撒、庭小隔脑寨病袭变脑蹦囊胁虫呆病c铃y醋s扁t秃i桌c类e能r谢c窝o族s班i任s1、片最泪常贡见色寄挨生弱虫姓感苏染双，按猪责肉棕绦且虫备幼振虫价寄司生驰于攻人损体西。2、矩脑践实鞭质优型吼、乘脑昆室唇型叉、定脑直膜眼型偷、衰混云合称型丑。3、泰脑撤室纤型可雨并堤发弹脑貌积女水，劣临置床蹦有B偏r知u乏n征串表吸现控。B凯.前藏庭今神油经杯元够炎1泰9沟2司4年N拨y拿l监e仰n命诊名较，扫中糠老油年铁发阴病在较累多按。病责因-类-病福毒怪感蚁染部脱位-丘-前禾庭到神桨经毛节没或罪神略经茫干前废驱-古-发籍作乖前罢多势有直上净呼况吸请道宰感臣染晋史突念然版发静作煤眩押晕浅，炸伴萌恶抹心古呕腊吐壳，眩岗晕城多兴在1阅~跃2周威减脸弱鄙，3台~亚4周挡缓蓝解件。可甚有袜自拼发残眼养震素，岩多妖向被健暴侧妹，不霉伴僵耳过聋遇及崇耳瓜鸣昌；志无巷中堵枢局症宫候温惕度貌试榆验霉一偷侧泪轻卖瘫恼或伐全梨瘫C、间梅酬尼封埃掩病1忌8素6烧1年何法配国M伸é驻n医i离è萌r冲e首非先猪报红道病盆因-零-迷叼路茶积似水乡丰、示分无隔材内络外榨淋稻巴犹膜畏周恐期盈性遭破胸裂姑内坐外扑淋塔巴雪混疲合汪，芬前享庭粪感