多重耐药菌感染的临床治疗

多重耐药菌感染的临床治疗一、产超广谱（E）β-酶(extended2spectrβla,β药的主机之,。S肠肺菌菌重,好工。产ESBL60发院教B引起院内暴发研示症护房长(≥7)、≥0岁等都是产S素.状,菌耐变迁。(一产ESBs细菌感染的治疗原则1产EB原，应Es医扩。2产EL霉述抗菌药合：（)抗菌及目前关于药推荐意2)用换；(3)本院的（）耐的；(。3、超—内酰胺酶：细菌在持续的各种-变β3第β—内酰胺类抗产S南,耐。4产来.34)d的对。（二）治疗产ESs细菌感染的抗菌药物及使用的推荐意见1霉产ESBs效不佳物.对产Es细染肺，均可经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。药物包括亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。美罗培南、帕尼培南不易产Es我亚南。多碳糖产ELs细起严感。2β-内类产ESs细菌对β他唑巴坦的复方制剂较为敏感.可产ESs细菌所致的轻度至中度感,于β—类/β—酰胺酶抑复产s细床够对产EBs已上市的β类—酮林/强.应该注意,当细菌产生大量—内酰胺酶或同时伴有外膜蛋白丢失时,β-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复方的抗菌性会低。3、示,头霉产ESBs细菌具有良好用可作为产s菌的次选药物，也可以与氨基糖苷类抗菌药物等联合使用。头霉素类药物包括头孢米诺和头孢西丁.需要注意到是,头霉素类导生酶AmpC)从出耐药耐。4、其产用菌可用治疗EL染)，产耐了喹诺酮类药产EL产EL疗订物该药EL达3.8，也、的。药师:不同型别ESBLs对三代头孢解不,体可能产ESBLs细菌孢，三疗产s细菌感染的。菌对ESs的高于第三代头为ESBLs不同度此何有产s第四菌素耐。(）产ESs肠杆菌科细菌的抗菌药物治疗的推荐方案产ESBLs细产EBs率合临药。—内类///舒巴拉林卡林.疗(米卡星、布霉、头西丁头美唑。疗果不者用碳青霉抗物物亚南罗厄尼。对严重的产Es肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs或合疗案。（四）产EBs防Ss引起的细菌耐药性可导致患者的住院时间延长，治疗费用增,产s细行也引起医院感染的增多及传播，增加了临床治疗的难度.此产ESBs细菌要.1、加产ESBLs产ELs细测.确产Es细菌感染，便于采取消毒隔离措产ESs细产ESs菌的防管理的ELs可以造成新生儿病房的耐药率增高。实验者每月收集病房内空气、早产儿保育箱内培养、药车及洗涤槽存在.2产Es细抗物等.素产ELs细菌出,产ESBLs码EBs其它的药.具体措施包括严格量霉项NIU中产Es孢低产Es细感染.3.s。些可院传,次医感应时,菌.二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）甲西金葡球（A）对西耐，它与氧相构的β内胺类和生，A还可通过改变抗,量A制,对氨感A的：在A高度A感首择抗A药药的A同,径大部A感染上是A肺疗疗败率在40％以上。研,万,(1520)mg/L以万古道A染的疗效相,但疗A优于万古霉素吸道A抗A药物使。（一）MA常见感染的治疗由于院得性A的分离率高在ICU烧。A感和率,（A。荐1在A高度A患性抗A，药整的。的A。1、皮染（1）皮肤感染:金黄色葡萄球菌是脓疱病和疖的主要病原菌，大多来自社区感染.社区获得性皮肤感染分离的A对夫西地酸、莫匹罗星敏感在90疗A致病。近年国数星,于5m的病变进行引流即可。推荐2性MA所疗.小开需疗。（2)并感染推荐3肤A定植疗组织炎髓的有A定植的患者对A进行全治。（3炎伤:多区A织有在A可服剂型疗外示利耐菌PVL。内A对红霉素高度行D验其,。推荐4:①轻症感染建议应用多西环素和克林霉素治疗。多西环素和克林霉素耐药菌株的感染,应选择糖肽类或利耐唑磺也新。较或度应疗果考虑存在混染）且A主,。有合临验,任联夫疗染显联合.(）染荐5：胺，可药。2染推6：对于单纯的泌尿系感染，建议服药物疗.。3、骨染骨和关节复合程长耐唑胺治疗感髓,过4周经病长期应用利耐唑胺的不良反应较多,需要监测肝功能、血常规和凝血功能.少量临床和动物实验显示达托霉素治疗利合和疗。推荐7:A感。肽类体A染,现2d手优。4炎推荐8疗A菌症程14d心炎素长4周,如需延。5染万古霉素一直被认为是A在40%素（15~2）mg/L药物的作用，未经对照研究证实。去甲万古霉素与万古霉素疗效相当.奎奴普丁达福普汀的疗效较万古霉素差。利耐万疗道A感疗A古霉素药A关,值得关。非对研提,抗A治支扩D肺，研痰渗性A株。应加道A抗A药。荐9：疗A起。慢病管扩张抗A治有者。6、染唑治神染物在，酸组。推荐10:对A疗,药可唑方脉无A脑膜霉、霉的染.7、外药推荐11对有A植清风者糖肽类预染.计AA用②对无A患苷。（二防M发和传播内A、，A率较高。前以80％的A2％有显染征象是染,把A传。1对.2部者是一源,将传播险.药毒洗等)触A定应查是否带有A菌株。3、去定植治疗，不建议对变除A应选择有全身活性的口服）匹罗星耐药A，切况。4将A治在隔离。对A时。5和:理A套时,用手。二、多重耐药铜绿假单胞菌（MD））RA略1、消除感染危素要尽量避免或减少入住成IU一隆RA传离D—A扩严切以耐染。2、疗防A植A和感染A检测及药感对A有酮2内酰在取得染证会因对轻能素，疗程也致RA的险。U患素.抗控轮替作用果第1种第2种抗生素加.产ELs铜绿假单孢β胺类—内酰胺酶抑制剂疗(哌拉西林/林/酸孢西丁、美,。临床上治疗胞MD—要抗用佳.对A酮与星用酮巴坦与阿米卡用上加拉或他或头孢酮/巴环星础加拉西林/巴坦;林林/坦用.外酮—A治疗要病疗菌的重要库播中可能有一定的作用。3、综合治疗A治.，一。四、耐万古霉素肠球菌（VE)产生对临床微病挑素(R常院目E的检率尚,但,避有性分多.ＶＲＥ感染的治疗VRE可在肠植的VRE感染通常发生在抵抗力低下的患者,药、抗联增的。对VRE果选择敏感的抗菌药物予以治疗染VRE,定药考：一腹感染治1药A基（1若菌林巴8～12g/隔4~6林坦3g次6h＋链霉05~1g/次，间12或素(11.7）mg/（kd，813124g12h2、对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感或部分敏B基：1宁。d2d用0.4g/d~mg/kg0.4g/d0）mg12h3）利600m，次/隔12h（4剂0g50m隔12h.于器官移植的患者，出现抗物的,唑400mg/d）防真。。(二系V染有研究表,因对RE疗可用物合疗。1、氨苄西林唑巴3g次,隔6h.2、氨苄西林唑3g/，6h＋庆霉（～。7)mg/k。3、对替考拉0.4g//环。4、利耐唑600mg次隔12h。5、呋喃妥100mg，8h,（24）g/d，疗24周（只用于泌尿系感染。在泌尿系抗感染治疗中学。）症膜炎丁（B种是程。1。替考拉400mg，12h1~15）mg/k间8h,~周.在这个联合大霉素协作,应(超4ug/m）.2、利耐唑600mg，12h4。3、达托霉6mg/（kg/d)。4、奎奴普丁达福75mg/kg，。5西7.5mg/kg，间8h，经中。在留有管在症.，氯效(率％)。作。6、替考拉宁星.7、利耐唑600mg次隔12h.8、达托霉6mg/（kg/d).9、奎奴普丁福75mg/kg，经心管（四）性疗对于肺部感见到V以疗为V在系统中仅仅为此的疫状态虑V致病有关虑耐（宁型)。）VE定预研究明的VE植,这状,相时为其者.些R患在RE患、U患者、实体器官（尤其是腹部器官）移。的植在V染过非的（U行V植；外生VE植,RE制定本院VE系,。（六)VRE施1、将感染或带定植菌的患者隔离于单间、隔离；2、告知工作人员和患者有关注意事项，减少工作人员与患者在病房内的传播，患者医疗护理物品专用;3、工作人员接触感染或定植患者后配剂；4、氯1000mg/L的消毒剂体表面；5、医疗护理患；6、VR口警暂专项；7、携带V手得,性.（七）对VE防、制V暴细应个：1、合理掌握万古霉素使用适应证是素，古霉素和相关糖肽类。2、对每一位VR培训医人员,.于VR法的.3制VE感的用床验VRE第、对E定有极其重要的作用。好工。4当VE时E从实Ｖ性时必除VE在。球的传控难。床株缓耐药性的产生，积抗物护等VE行措施。实做分E,止染播散VE。药师提示：490VE示,治80以上奈唑胺治疗VRE用60m,d或q12h利唑胺具不。五、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-）（一抗菌治疗的药物碳多素1烯物。2、多黏菌素类：包括多黏菌素B和多黏菌素E，临床上使用较多的是多黏菌素,体外药物敏感性试验表明，多黏菌素对不动杆菌表现出良好的抗菌活性。ATS指南建议多黏菌素应该考虑用于治疗碳青霉烯耐药的不动杆菌呼吸机相关肺炎.目前多黏菌素治疗MD—B感染的临床有效率可达25％~0％，而肾毒性的发生率为8～36％.因而，在使用多黏菌监。3β剂,且种β-内酰胺酶，包括超广谱β—内酰胺酶，而且可以直接不可逆地结合不动杆菌的青霉素结合蛋白PBP2.Higgins等报道含舒巴坦的复合制剂是治疗MDRAB感染最好的选择，其中舒巴坦优于克拉维酸与三唑巴坦，目前临床上治疗的舒巴坦多以复合制剂的形式出现，国内有氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦。根据卫生部全国细菌耐药监测网(oharn)于0％的酮/坦亚%他抗菌物在5％以.4、替素:是一类新型甘氨酰环素类抗菌药物,是半合成的米诺环素的衍生物，美国FA于2005年6月7批准惠氏的替加环素(Tigecycline，商品名Tygacil)用于治疗18岁及18岁以上复杂的成人腹内感染(CIAI)和复杂皮（cS抗S亚合,环的5倍，且可以“逃避”常见的导致四环素耐药的外排泵。替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的可行性仍处于研究阶段，需要有更进一步的临床研究来证实其有效性。5疗论是通止的目证的以培+南南+利福；利福平+++黏;南+素+/坦环。（二）预防和控制耐药的策略造成MDRAB此染性很的U,的不动杆冲泳(F源［8。境传播途径,因以流，行现。六、在使用各类广谱、强效抗菌药物的同时，临床还应加强各类抗菌药物的不良反应,特别应注意以下问题：1、万古霉素与其他种类抗菌药物无交叉耐药，对革兰氏阴性菌无效。但应该注意，与有肾毒性和耳毒性的药,合用时应，测能在60min以。2、碳霉药应避与痫丙合，会起丙戊酸药降，患癫作.美罗培南诱导体内细菌释放内毒素的作用较为强烈,对一些病情危重或体