头部颌面部的间隙

头部：颌面部的间隙颌面部上、与周围的肌肉之间、或肌肉肉、肌肉与器官之间，存在着一间隙，正常情况下，这些间隙中充填着结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。当炎症感染时，途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到的间隙。一、咬肌间隙图1面侧区的间隙（右侧）咬肌间隙masstericspace（12）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘侧界为下颌支的外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前邻下牙槽的第三磨智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎可扩散至此间隙。此间隙的感染向至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至间隙和颞下窝；经侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，向后下可扩散至腮腺，导致腮腺。图2面部的间隙（右侧状切面）二、翼颌间pterygomandibularspace（12）又称翼下颌间隙翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及骨冠突；后界为下缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外为下颌支的内板及面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼相贴近的夹缝。间隙内有舌神经槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽阻滞术即将局麻药此间隙内。牙源性感染常累及此间隙。间隙的感染可向上颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可至咽旁间隙；向下至下颌后窝。有时可沿血管神经束向上圆孔蔓延到颅腔。三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图1、2)位于翼下颌间隙，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及诸肌；内侧为蝶骨侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。此间隙在位置上面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、动脉及其分支和上神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻翼颌间隙、颊间隙间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借孔和棘孔与颅内相此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在与相邻间隙特别是翼颌间隙的感在。四、咽旁间隙咽旁间隙parapharyngealspace（1）位于翼内肌、腮与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。上抵；下达舌骨平面；翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前。由茎突及茎突诸间隙分为前后二部。前部称咽旁前间隙部称咽旁后间隙。间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内咽上缩肌及腭扁桃扁桃体感染可侵及该间隙。咽旁后间隙，内有颈内动、静脉及第-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间下间隙、咽后间隙相通。五、下颌下间隙下颌下间隙submandibularspace图2）位于颌下三角内为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为筋浅层；前界为前腹；后界为二腹肌后腹。间隙内主要含有腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。隙通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。下颌23磨牙根尖感染可引起此间隙感染，由厌氧引起的蜂窝组织炎德维希（ludwig）氏咽颊炎。[面深部的解剖步骤与方]1．解剖咀嚼肌（一）在咬肌表残存的腮腺，保留面神经主干及分支，面神经向外翻起，完全暴露咬肌，观察其起止状况。（二）在颞窝处观察颞肌表面膜，沿颧弓上缘切开颞筋膜，切开时注意观察它分为两层，分别止于颧弓内、外面。向上翻起颞筋膜，暴露颞肌，观察颞肌的纤维方向。（三）切断咬肌向下翻起，注意咬肌神经及血管从下颌处穿出，清楚后切断，随下翻。（四）锯下颧弓深面的颞肌止点止于下颌骨的冠突和下前缘，找出颊神经并注意保留。（五）在下颌孔开下颌支前半，将颞肌连带下颌支的骨起向上翻起，使颞底暴露，观察翼内肌、翼外肌和颊肌的和起止状况。2.清理下牙槽神经、血管及舌神经在下颌孔清理下经和血管，向上追踪至翼外肌的下缘，牙槽神经束进入下颌孔前发出一支下颌舌骨肌神经。在下牙槽神经前方，找出舌神经向下颌下区，在舌骨舌肌浅面，下颌下腺上舌神经下方有下颌节。上述两神经均在翼外肌下缘穿出，经则穿过翼外之间，在舌神经的前方出现下追踪至颊部。3.清理翼丛在辗外肌表面翼外方集合形成上颌静脉，与颞浅静脉合成面后静脉。试找面深静脉连至面。4.追踪上颌动脉及其分支将翼丛清除，显示上颌动脉及上颌动脉的三段。在翼外肌下缘深面，上颌动脉第一段上缘，寻找硬脑膜中动脉，穿过耳颞神经第二根之间，经棘孔入颅。上第一段下缘，发出下牙槽动脉与同名神行入下颌孔。上颌第二段在翼外肌表面发出许多肌支，支嚼肌。上颌动脉进入翼腭窝为第三段，其分支暂缓查。5．清理下颌神经分清耳颞神经、神经、颊神经及肌支，沿舌神经向上追找出其上段，探查发出的鼓索加入舌神经的情况。6．结合颅骨和有关翼腭窝的标本观察下列内容：（一）上颌神经经园孔入翼腭窝，蝶腭神经（2支）连于翼腭神经节。（二）上颌神经与上颌动脉经眶下沟、眶下管出眶下孔，改名为眶下神经和在未入眶下裂前发出上牙槽后神经与同脉伴行入上颌骨