临-床-医-学-概-论.肺炎课件

临床医学概论

第二版

第八篇儿科常见疾病滨州医学院儿科学教研室张海鸿

临床医学概论

第二版

1儿科常见疾病支气管肺炎儿科常见疾病支气管肺炎2病原体细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒其他

近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势支气管肺炎（bronchopneumonia）病细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、3年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等诱因Inducement年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、居室拥挤潮湿、通气不4一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候ClinicalManifestion一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候Clinical5

除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状重症肺炎(SeverePneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)6循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血神经系统中毒性脑病：颅内压高、脑水肿水、电解质混合性酸中毒、脱水、低钠血症等各系统变化循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠71.呼吸困难突然加重,R>60次/分，肺部罗音增多2.心率突然加快,>180次/分，不能以发热和呼吸困难解释3.肝脏迅速增大，>2.0cm4.突然极度烦躁不安、面色发灰5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。出现前5项，可诊断为心力衰竭心力衰竭Myocardialfailure心力衰竭Myocardialfailure8

脓胸、脓气胸、肺脓肿肺不张、肺大泡

其他：败血症、化脓性心包炎ComplicationComplication9肺纹理增多、增粗

两肺下野、中内带及心膈角处边缘模糊的小斑片状阴影。可融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变肺纹理增多、增粗两肺下野、中内带及心膈角处肺不张、肺气肿、10支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴11病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停肺部体症少新生儿肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主12新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影13腺病毒肺炎Adenoviruspneumonia

腺病毒3、7型。多见于6月2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎Adenoviruspneumonia腺病毒314腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影15葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia

冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumoni16多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高17脓气胸X线改变pyopneumothorax脓气胸X线改变pyopneumothorax18包裹性胸腔积液X线改变包裹性胸腔积液X线改变19肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气20肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumonia

占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿发热、刺激性咳嗽为特征肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表现X线表现不典型

肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumonia21支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸22呼吸道合胞病毒肺炎

大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程47天，可复发。呼吸道合胞病毒肺炎23

全肺不同程度梗阻性肺气肿

支气管周围炎征象

肺纹理粗厚

小点片状阴影毛细支气管炎X线片表现全肺不同程度梗阻性肺气肿毛细支气管炎X线片表现24胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿RSV肺炎胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状25

好发年龄

临床表现

实验室检查X线检查其他Diagnosis好发年龄Diagnosis26病史临床表现实验室检查:血常规,CRP,病原学检测,影像学检查其他诊断病史诊断27急性支气管炎肺结核支气管异物鉴别诊断

differentialdiagnosis急性支气管炎肺结核支气管异物鉴别诊断

different28*护理与支持治疗*对症治疗：改善通气、镇静、吸氧、降温、止咳、化痰、平喘*抗感染药物*积极治疗合并症和并发症*增强机体免疫功能、理疗等治疗Treatment*护理与支持治疗治疗Treatment29抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程

一线抗生素：青霉素氨苄青霉素羟氨苄青霉素肺炎的抗感染治疗抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程肺炎的抗感染治疗30一般肺炎：首选青霉素流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸第2、3代头孢新生儿肺炎：氨苄青霉素支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）肺炎的抗感染治疗一般肺炎：首选青霉素肺炎的抗感染治疗31肺炎的抗感染治疗

抗病毒治疗

尚无理想药物

病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白

中药治疗：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连肺炎的抗感染治疗抗病毒治疗尚无理想药物32*

中毒症状严重，如出现休克、超高热、中毒性脑病等*支气管痉挛明显，分泌物多*早期并发胸腔积液激素治疗的指征*中毒症状严重，如出现休克、激素治疗的指征33#心力衰竭：镇静强心利尿血管活性药物#呼吸衰竭：给氧吸痰机械通气#中毒性脑病：降颅压镇静吸氧#纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗34

发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎的四大征候