乳腺癌-靶区勾画课件

乳腺癌术后放疗靶区勾画王淑莲2017-05-05乳腺癌术后放疗靶区勾画王淑莲1乳腺癌-靶区勾画课件2原则指证解剖原则指证解剖3改良根治术后的改良根治术后的4N2融和皮肤受侵LRR10%N2融和皮肤受侵LRR10%5内乳照射时要保证心肺安全内乳照射时要保证心肺安全6无大样本大分割临床研究的数据王淑莲教授进行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的临床试验高危因素：生物学特征；年龄无大样本大分割临床研究的数据王淑莲教授进行了：3.3Gy*17不放疗指证在扩大。如：年龄＞60岁；年龄＞55岁。LRR＜5%不放疗照射体积小一点的可能性。ILC不可以APBI二维点剂量：50Gy.三维面剂量：靶区大，予46Gy与二维等效。大分割：英国；加拿大瘤床补量：年轻；？？？保乳加内乳照射非常困难高危因素？？？不放疗指证在扩大。如：年龄＞60岁；年龄＞55岁。LRR＜58红色：胸小肌淋巴结巡站转移外科清扫1,2组减少上肢水肿红色：胸小肌9胸肌间低的很少见胸肌间低的很少见10CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率11乳腺癌-靶区勾画课件12乳腺癌-靶区勾画课件13内侧组最多见；外侧组也有内侧组最多见；外侧组也有14淋巴引流区靶区淋巴引流区靶区15IMRTVMAT3DCRT比传统技术的疗效优势，还没有被证实RTOG靶区SC偏小IMRTVMAT3DCRT比传统技术的疗效优势，还没有16乳腺癌-靶区勾画课件17红色：RTOG靶区外侧组颈后三角覆盖不足红色：RTOG靶区18乳腺癌-靶区勾画课件19连起来画连起来画20先出腋动脉再出腋静脉。可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉先出腋动脉再出腋静脉。21丢锁骨下动脉丢锁骨下动脉22乳腺癌-靶区勾画课件23平扫CT常用如果有SC淋巴结转移，IMRT使用增强CT。锁骨上下区域一起勾画。单前野，3DCRT平扫CT常用24肌肉压边即可注意有些病人只照射SC上下区域包静脉角肌肉压边即可注意有些病人只照射SC上下区域包静脉角25腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝保乳，SNB+≤2个，没有ALND，照射腋窝手上抬后，腋静脉上抬腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝手26乳腺癌-靶区勾画课件27RTOG红色RTOG红色28下界：或者使用：第六胸椎下缘下界：29建议包全胸小肌，不用全包胸大肌标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cm建议包全胸小肌，不用全包胸大肌30乳腺癌-靶区勾画课件31I组皮下5mmI组皮下5mm32乳腺癌-靶区勾画课件33使用的技术物理师的水平技术越高级：靶区要求约严使用的技术34黄色RTOG2.3肋间有照射第4肋间黄色RTOG2.3肋间有照射第4肋间35乳腺癌-靶区勾画课件36根据转移的危险度，决定上界不用增强CTPTV：IMRT：CTV+5mm电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mm根据转移的危险度，决定上界37IMRT多方向摆位误差IMRT多方向摆位误差38内乳野电子线计划最好！心脏，肺剂量低。VMAT低剂量区域多交界处：热点或冷点，影响不大内乳野电子线计划最好！39电子线不用画靶区，只需要标记边缘

上面深下面浅，用IMRTRTOG：勾画的CTV=PTV电子线不用画靶区，只需要标记边缘40游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源---淋巴管全胸壁用6MEV电子线就够了游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源---淋巴管41乳腺癌-靶区勾画课件42注意标记的是：PTV注意标记的是：PTV43薄的区域大Bolus甚至加小bolus扫CT时没有加组织胶电子线做计划虚拟加组织胶可根据皮肤反应，使用组织胶达20-30-40Gy,甚至全程使用组织胶CT--放射性肺炎2°薄的区域大Bolus甚至加小bolusCT--放射性肺炎44CTV上下扩：7-8mm前后扩：5mm左右扩5mm：很薄处，CTV扩到一点肺内加5mm组织胶评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）记得一定开放野外界。CTV记得一定开放野外界。45乳腺癌-靶区勾画课件4620%有副反应；重建失败。化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。20%有副反应；47只包了前面，一部分剂量需要组织胶。只包了前面，一部分剂量需要组织胶。48一个等中心不使用体膜下面用切线野PTV外拉开80%开放野剩下的用IMRT类似于楔形板的作用组织胶20-30Gy去掉TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。一个等中心49注意包括肋骨的变化注意包括肋骨的变化50胸大小肌，也是屏障。后界：注意看瘤床所在的象限注意包全同象限胸大小肌，也是屏障。瘤床所在的