眼科学 眼视光学(五年制)

眼视光学（OPTOMETRY）医院眼科Purpose1、Whycanpeopleseeobjectclearly?2、Accommodation3、RefractiveErroranditsclassification4、MethodsofCorrectionofRefractiveErrors2Optics﹠theeye1屈光(Refraction)3屈光、屈光力的概念屈光—当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼视光学中称为屈光，光线在界面的折射程度，以屈光力来度量，单位为屈光度（Diopter，D）屈光力取决于两个介质的折射率和界面的曲率半径4眼的屈光(

Refraction)外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒影。眼的屈光状态由眼球光学系统屈光力和眼轴长度决定5屈光系统（RefractiveSystem）角膜cornea房水aqueoushumor晶体lens

玻璃体vitreous其中最重要的是角膜约占眼总屈光力的3/46屈光系统清晰成像的条件

屈光力与眼轴长度

正常匹配7Accommodation﹠Convergence1调节(Accommodation)为看清近物而改变眼的屈光力的功能89调节的过程睫状肌Cillarymuscle悬韧带Zonularfibers10调节范围远点：调节放松时所能看清的最远点近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围：远点与近点的间距调节幅度：眼所能产生的最大调节力11调节能力随年龄增加而下降老视（Presbyopia)122集合(Convergence)

看近物时眼产生调节的同时引起双眼内转的现象13集合运动看远处时，两眼轴平行看近处时，两眼向内集合14眼的三联动现象[近反射]调节

(Accommodation)使视网膜成像清晰集合

(Convergence

)使两眼成像位于中心凹

缩瞳

(PupilConstriction)减少像差提高像的质量

15眼的不同屈光状态正视眼屈光不正：近视、远视、散光16正视（Emmetropia）调节静止；5m以外平行光线；聚焦视网膜上17屈光不正（RefractiveError

）调节静止；5m以外平行光线；不能聚焦视网膜上包括：近视、远视、散光18近视（myopia）1定义调节静止；5m以外平行光线聚焦视网膜前192分类(Classification)

根据程度分类

轻度近视眼：<-3.00D

中度近视眼：-3.00D~-6.00D

高度近视眼：>-6.00D20

根据屈光成分分类(1)屈光性近视：由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超过正常范围，而眼轴长度在正常范围内(2)轴性近视：眼轴长度超过正常范围，而角膜和晶状体曲率在正常范围内21根据功能分类单纯性近视眼病理性近视眼:

遗传因素；开始早；度数深；矫正视力差；眼底改变。22病理性近视

玻璃体病变视网膜病变周边视网膜退行性病变视网膜脱离后巩膜葡萄肿与白内障和青光眼的关系

症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感23

玻璃体液化、混浊和后脱离24眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）25眼底改变（视网膜变性、脱离，黄斑出血等）263近视的临床表现(Clinicalfeatures)

远视力下降，近视力正常；看近亦不用调节，视觉疲劳轻，老视出现晚程度轻；眼轴增长，眼球突出。眼底和玻璃体出现退行性改变预防（Prevent）

近视眼没有好的治疗方法，重在预防27Treatment佩戴凹透镜矫正28远视（hyperopia）1定义调节静止；5m以外平行光线聚焦视网膜后292分类(Classification)

根据程度分类

轻度近视眼：<+3.00D

中度近视眼：+3.00D~+5.00D

高度近视眼：>+5.00D303远视的临床表现(Clinicalfeatures)与远视度数和年龄有关<6岁时由于调节力强，低、中度远视无任何症状，高度远视通过体查可以发现6～20岁时调节力强，但是近距离阅读增加，开始出现视觉症状20～40岁时由于调节力下降，阅读增加出现明显的视觉症状，提前出现老视>40岁时视觉症状进一步加重，远近距离视物均要矫正314、与远视有关的常见问题

*屈光性弱视：高度远视且未在6岁前给予适当矫正的*内斜*小眼球和浅前房：易患青光眼32Treatment佩戴凸透镜矫正33散光astigmatism散光的成像34

Definition

由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态

Etiology

角膜或晶体各经线曲率半径大小不一35

Classification根据最大和最小屈光力子午线的关系分为

规则散光regularastigmatism

不规则散光irregularastigmatism根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为

单纯近视散光simplemyopicastigmatism

单纯远视散光simplehyperopicastigmatism

复合近视散光compoundmyopicastigmatism

复合远视散光compondhyperopicastigmatism

混合散光mixedastigmatism3637Clinicalfeatures

视物模糊眼疲劳不正常的头位有眯眼现象Treatment

轻度无症状可不治疗柱镜矫正不规则散光：硬性角膜接触镜38

屈光参差anisometropiaDefinition

双眼屈光度数不相等。度数>2.50D以上者融合困难Treatment

根据屈光状态来矫正要考虑视网膜像放大率

39老视presbyopia由于年龄增长所致的生理性调节减弱40~45岁开始Etiology

眼的调节力下降Clinicalfeatures近视力明显下降Treatment

应用凸透镜矫正Differentialdiagnosis

与远视眼相鉴别40

检查方法（MethodsofRefraction)

主觉验光法：直接试镜法、云雾法及综合验光仪

41客观验光法：检影及电脑验光仪睫状肌麻痹验光42

散瞳验光目的:

睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物:阿托品,托品酰胺硫酸环戊通原则：12岁以下及高度远视等:阿托品散瞳

12以上：托品酰胺快速散瞳

16岁～40岁：小瞳验光43

CorrectionofRefractiveerrors

一、SpectacleLenses框架眼镜Adavantages

安全、简便、经济Disadavantages

存在视网膜像放大率，不适用于高度数的屈光不正、屈光参差及不规则散光44二、ContactLenses角膜接触镜Adavantages

减少了成像放大率问题Disadavantages

影响眼表的正常生理功能，引起角膜并发症及感染45角膜塑形术角膜塑形(orthokeratology)：

使用特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。46三、Surgery47KeratorefractiveSurgery

1、角膜屈光手术

放射状角膜切开术(RK)

准分子激光角膜切削术(PRK)

准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)

48放射状角膜切开术（RK)角膜表面屈光性切削术（PRK)角膜基质环植入术（ICRS）49502、IntraocularLenses

白内障摘除＋IOL植入术透明晶状体摘除＋IOL植入术有晶状体眼IOL植入术3、巩膜屈光手术

后巩膜加固术51眼内屈光手术前房型后房型52复习题1、眼球光学系统的主要成分是什么？2、什么是眼的调节机制？3、屈光不正分为几种？近视和远视的临床特点是什么？4、屈光不正的主要矫正方法有几种？53Strabismus﹠Amblyopia医院眼科

54Purpose1、FunctionofExtraocularmusclesandBinocularvision2、ExaminationofStrabismus3、ClassificationandTreatmentofConcomitantStrabismus4、EtiologyandTreatmentofAmblyopia55第一节眼外肌与双眼视

ExtraocularMuscle

BinocularVision56ExtraocularmusclesFourrectusmuscles:●

Lateralrectusmuscle，外直肌●

Medialrectusmuscle，内直肌●

Superiorrectusmuscle，上直肌●

Inferiorrectusmuscle，下直肌Twoobliquemuscles:●

Superiorobliquemuscle，上斜肌●

Inferiorobliquemuscle，下斜肌575859Functionofextraocularmuscles60几个概念单眼运动：遮盖一眼观察到另一眼的眼球运动双眼同向运动：双眼同时向相同方向的运动双眼异向运动：双眼同时向相反方向的运动，包括集合和分开协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成。如垂直注视时，上直肌跟下斜肌是朝上运动的协同肌拮抗肌：相互制约的眼外肌。如内转或外转时，内外直肌互为拮抗肌配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。如向右注视时，右眼外直肌和左眼内直肌需同等量收缩61几个概念配偶肌定律：Hering氏定律，即双眼的动作一定是相等和对称的。任何起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动，一定同时和等量地抵达双眼；神经冲动的大小是由注视眼决定的。这个定律适用于双眼的眼外肌

神经交互支配定律：Sherrington氏法则，即主动肌在接受神经冲动产生收缩的同时，伴有其拮抗肌相应的抑制。如向右注视时，右眼外直肌收缩，内直肌抑制，而左眼内直肌收缩并外直肌抑制。

623)Binocularmovement﹠extraocularmuscles双眼运动与眼外肌

六对配偶肌(YokeMuscles)及作用方向63几个概念融合（fusion）

两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象

双眼视觉(binocularvision)

外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程

64正常双眼视觉的三个主要条件单眼具有良好的视力双眼位置正常视觉中枢融合功能正常65双眼视觉的三级功能*同时知觉(SimultaneousPerception)：指两眼黄斑中心凹和黄斑外对应的视网膜有共同的视觉方向,双眼具有同时注视并感知的能力

*融合(Fusion)：两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象

*立体视觉(Stereopsis)：双眼的两个图像的细微差异，被大脑融合后产生立体视觉或双眼深度觉66双眼视觉BinocularVision6768斜视的双眼视觉改变复视diplopia：双眼中心凹接受不同的像，无法融合成单一像而出现双重像视混淆visualconfusion：出现斜视后，外界不同物体分别投射于两眼黄斑中心凹，即双眼相同的视觉方向上出现2个无法融合的不同的物象单眼抑制suppression：发生斜视后，主导眼看清物体时，为克服复视和视混淆，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制

69斜视的双眼视觉改变异常视网膜对应ARC：发生斜视后（主要是内斜），主导眼中心凹与斜视眼周边视网膜可能产生新的对应关系，形成异常视网膜对应偏心注视eccentricfixation：单眼视情况下，视网膜中心凹外区域可用于注视。弱视程度加重后，受累眼丧失中心注视能力，形成偏心注视弱视amblyopia：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视70第二节斜视

Strabismus71定义正位眼：双眼的协调运动由大脑皮层中枢管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态下，即使融合功能受到干扰，例如遮盖单眼，眼球仍维持功能性第一眼位而不出现偏斜，称为正位眼斜视：如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。72斜视一般检查病史发病年龄诱因治疗史家族史妊娠及分娩史望诊有无内眦赘皮代偿头位视力及屈光检查非常重要73斜视的定性检查遮盖试验：破坏视中枢融合作用交替遮盖试验：有无眼位偏斜倾向遮盖-去遮盖试验：是否存在显斜视74斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法75斜视的定量检查●

corneallightreflectiontest角膜映光法76斜视的定量检查三棱镜法77其他检查同视机检查法synoptophoriaexamination眼球运动检查复视试验歪头试验78眼球运动检查79复视检查判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视（内斜）还是交叉复视（外斜）；若是垂直位，确定移位的像在哪个方向最大复视偏离最大的方向，即为麻痹肌起作用的方向80歪头试验：鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹81二、Classification1、共同性斜视（非麻痹性）Concomitantstrabismus；非共同性斜视Paralyticstrabismus2、内斜视Esotropia；外斜视Exotropia；垂直斜视hypertropia

；特殊斜视82concomitantstrabismusetiology

noparesisorparalysisofextraocularmusclemovement

normal

strabismusangle

primarydeviation=secondarydeviationdiplopia

notpresent

compensatoryheadposition

notpresenttreatment

correcttherefractiveerrortreattheamblyopiaorthopticstrainingsurgery

83non-concomitantstrabismusEtiology

paresisorparalysisofextraocularmuscleMovement

decreasedmovementtothedirectionofpareticmuscleStrabismusangle

secondarydeviaton>primarydeviationdiplopia

presentCompensatoryheadposition

presentTreatment

treattheprimarydisease(cranialtumor,neuritis)neuraltrophicdrugs,VitB1VitB12ATPprismstocorrectdiplopiasurgery>6months

84

共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别

共同性斜视麻痹性斜视发病逐渐发病突然发病眼球运动无障碍有障碍斜视角第一斜角＝第二斜角第二>第一复视无有代偿头位无有治疗光学治疗或手术治疗病因治疗或手术治疗85角膜映光点在斜视眼颞侧

先天性（婴儿型）内斜视：占50%

非调节性内斜：先天性+获得性

调节性内斜：

部分调节性内斜共同性内斜视(esotropia)（一）共同性内斜ConcomitantEsotropia

87治疗

非手术治疗弱视的治疗光学治疗视能矫正训练手术治疗888990角膜映光点在斜视眼鼻侧

间歇性外斜视恒定性外斜视

共同性外斜视(exotropia)9192治疗基本原则

主要目标：恢复双眼视觉功能首先应消除斜视造成的感觉缺陷运用非手术的或手术的方法矫正斜视

93治疗

非手术治疗弱视的治疗光学治疗视能矫正训练手术治疗9495垂直斜视病因先天性解剖异常后天性外伤、肿瘤、全身疾病引起临床表现一眼注视，另一眼向上或向下偏斜可能出现复视可