临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病

视网膜病湘雅三医院陈国平视网膜病湘雅三医院陈国平1视网膜解剖生理特点视网膜由神经外胚叶发育而成视网膜10层组织色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体视网膜营养来自两个血管系统血—视网膜屏障脉络膜—视网膜屏障视网膜解剖生理特点2临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病3临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病4RNFLGCLINLONL中心凹脉络膜OPLIPLELMIS/OSRPEOCT所见视网膜10层图像Bruch’s膜RNFL:神经纤维层 OPL:外从状层 ILM:内界膜 ONL:外核层IS/OS:内感光和外感光层结联GCL:神经节细胞层 ELM:外界膜 OS:外感光层IPL:内从状层 IS:内感光层 RPE:视网膜色素上皮层INL:内核层 RNFLGCLINLONL中心凹脉络膜OPLIPLELMIS5黄斑部图像黄斑部图像6视网膜病理改变视网膜水肿(retinaedema)视网膜渗出(retinaexudate)视网膜出血(retinahemorrhage)视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜(retinaandsubretinaneovascularization)视网膜的增殖膜(retinaproliferativemembrane)视网膜的色素改变(retinapigmentepithiliopathy)视网膜病理改变7临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病8视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离视网膜水肿9视网膜渗出视网膜硬性渗出所谓的视网膜软性渗出视网膜渗出10临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病11临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病12视网膜出血深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血视网膜色素上皮下出血视网膜出血13视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜下新生血管膜视网膜新生血管膜及14视网膜的增殖膜视网膜新生血管膜视网膜的增殖膜视网膜新生血管膜15视网膜中央动脉阻塞centralretinalarteryocclusion病因多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑临床表现主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明瞳孔直接对光反射消失、间接存在网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡该动脉分布区网膜呈灰白水肿视网膜中央动脉阻塞16临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病17临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病18视网膜中央动脉阻塞

眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长阻塞血管无荧光素灌注网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着阻塞血管变细白线状视网膜中央动脉阻塞19视网膜中央动脉阻塞治疗抓紧时间治疗按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂血管扩张剂渗透性利尿剂积极治疗全身疾病视网膜中央动脉阻塞20视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusion病因血管外压迫静脉血流的淤滞静脉血管内壁的损害视网膜中央静脉阻塞21临床表现总干阻塞：静脉粗大、迂曲血管呈暗红色大量火焰状出血网膜水肿、渗出视力严重损害分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲局部网膜水肿、出血、渗出视网膜静脉阻塞临床表现视网膜静脉阻塞22总干阻塞分支阻塞总干阻塞分支阻塞23视网膜静脉阻塞分型缺血型眼底出血、水肿、视力损害严重预后差视网膜及视乳头新生血管增殖性玻璃体视网膜病变网脱、新生血管性青光眼非缺血型病变较缺血型轻、预后较好视网膜静脉阻塞分型24视网膜静脉阻塞眼底荧光血管造影早期静脉回流缓慢、充盈时间延长显示静脉阻塞部位阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤后期毛细血管有渗漏静脉管壁染色视网膜一片强荧光黄斑囊样水肿侧枝循环建立新生血管形成视网膜静脉阻塞眼底荧光血管造影25视网膜静脉阻塞治疗无特殊药物治疗原发疾病激光全视网膜光凝术视网膜静脉阻塞治疗26黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年性黄斑变性黄斑疾病27中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于健康的20~45岁男性临床表现视力减退、不低于0.5视物变小、变远黄斑中心反光消失黄斑圆形光反射轮灰白色沉着物荧光血管造影后极部荧光素渗漏喷射状或墨迹样扩大治疗无特效药物常可自愈光凝中心性浆液性脉络膜视网膜病变28临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病29临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病30中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像视网膜厚度图内界膜图C-ScanIS/OS层损伤中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像视网膜厚度图内界膜图C-31老年性黄斑变性发病机理仍不请黄斑区长期慢性的光损伤临床表现分为干性和湿性黄斑变性老年性黄斑变性32临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病33临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病34干性老黄干性老黄35湿性老黄湿性老黄36视网膜脱离retinaldetachment视网膜脱离37视网膜脱离裂孔性视网膜脱离多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等非裂孔性视网膜脱离可见于中浆、妊高症等牵引性视网膜脱离见于增殖性玻璃体视网膜病变等视网膜脱离38临床表现视网膜脱离区的视野缺损累及黄斑视力减退眼底：网膜色泽变灰且不透明视网膜隆起呈波浪状可有网膜裂孔患者均应散瞳检查眼底临床表现39临床知识-眼科学-ppt课件-视网膜病40OCT所见OCT所见41治疗手术封闭裂孔激光光凝、电凝、冷凝裂孔巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎玻璃体切割、气体或硅油玻璃体内充填使网膜复位治疗42视网膜母细胞瘤

(retinoblastoma,RB)

视网膜母细胞瘤

(retinoblastoma,RB)

432→4岁以下，5%→13对染色体长臂2→4岁以下，5%→13对染色体长臂44Ⅰ期：眼内期→猫眼,Ⅰ期：眼内期→猫眼,45Ⅱ期：青光眼期Ⅱ期：青光眼期46,Ⅲ期：眼外期,,Ⅲ期：眼外期,47Ⅳ期：转移期Ⅳ期：转移期48治疗：早期：放射治疗或眼球摘除晚期：预后差治疗：早期：放射治疗或眼球摘除49视乳头炎治疗去除病因大剂量皮质类固醇和维生素B血管扩张剂视乳头炎50球后视神经炎诊断远、近视力均有障碍，不能矫正内外眼检查均正常视野检查有中心暗点急性者可有眼球转动时胀痛急性者可有瞳孔改变球后视神经炎51治疗病因治疗补充B族维生素急性病人使用皮质类固醇预后较好

球后视神经炎治疗球后视神经炎52

视乳头水肿papilloedema病因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等视乳头水肿papilloedema53临床表现一般无明显视功能障碍视乳头充血水肿