近端胃癌根治术护理查房

护理查房腹腔镜下近端胃癌根治术

手术室

随着现代外科医疗技术的迅速发展，外科手术出现了划时代的飞跃。目前人们对健康需求不断增加，要求医院医疗护理工作加速运转以满足广大人民群众的就医需求。

腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快，没有明显的手术瘢痕等多项优点，很快在全球范围内得到推广。

此次护理查房是为了提高护士对腹腔镜手术的配合能力，掌握专科护理新知识，提高护理工作满意度。护理查房目的目录01.胃癌相关知识02.手术相关知识03.病例介绍04.护理诊断及措施05.护理体会胃癌相关知识解剖胃的位置解剖胃的位置

7/27/2023解剖胃的血管流行病学胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌多发于50岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1

发病率高复发转移率高死亡率高早诊率低根治切除率低5年生存率低三高三低特点:转移途径直接浸润胃癌主要扩散方式之一淋巴转移转移率高达70%血行转移常发生在晚期，肝转移多见腹腔种植转移癌肿穿透浆膜，癌细胞脱落种植2010-7-2810检查X线钡餐胃镜B超CT肿瘤标记物病因病因内在因素外在因素疾病因素遗传易感血型A生活饮食

环境土壤

水源萎缩性胃炎胃息肉残胃

胃溃疡HP临床表现典型表现体征上腹隐痛、腹胀食欲不振恶心呕吐呕血与黑便贫血体重下降上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水手术相关知识麻醉方式及体位气管插管全身麻醉人字分腿仰卧位用物准备穿刺器Hem-o-Lock钳和夹子吻合器超声刀刀头16用物准备显示屏、摄像系统气腹、高频电刀超声刀手术步骤建立穿刺孔观察孔：脐孔下主操作孔：左腋前线肋缘下辅操作孔：左锁骨中线平脐偏上右腋前线肋缘下右锁骨中线平脐偏上分离大网膜手术步骤切开胃结肠韧带分离胃网膜右血管、清扫相应区域淋巴结手术步骤清扫幽门下区域淋巴结并裸化十二指肠分离胃右血管、清扫相应区域淋巴结手术步骤打开小网膜囊、清扫相应区域淋巴结分离胃左血管、清扫相应区域淋巴结手术步骤分离胃网膜左血管并清扫相应区域淋巴结进一步分离离断胃短血管，裸化食道下段并离断食道手术步骤残胃食管端侧吻合以直线切割吻合器关闭残胃断端手术步骤缝线加固吻合口冲洗、置引流管、缝合病例介绍病例介绍患者信息：邱光兴，男性，63岁，普外科2床，住院号361274诊断：1、胃溃疡癌变2、脑梗3、左侧肢体“偏瘫”入院时查体：T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：114/83mmHg病史：患者于2020年10月初行胃镜检查，发现胃溃疡癌变，无腹痛腹胀、恶心、呕吐，无反酸，无畏寒发热，于2020年11月6日来我院要求手术治疗既往史：2020年2月出现脑梗，留有左侧肢体“偏瘫”(V-级)过敏史：无辅助检查1.胃镜检查提示：贲门小弯侧近胃体高位可见一约1.5*2.0cm溃疡，活检弹性差，质脆，易出血。胃底可见一约0.5*0.5*0.5cm粘膜下隆起，表明光滑。3.全腹CT：肝囊肿前列腺增生伴钙化心包少量积液2.病理结果示:(胃贲门)低分化癌2020年11月12日9：00在全麻插管下行腹腔镜下近端胃癌根治术护理诊断及措施普外专科组成员护理诊断术前术中术后P1知识缺乏P2焦虑、恐惧P1有低体温的危险P2有肿瘤细胞种植的可能P3有皮肤完整性受损的危险P4有感染的危险P5有坠床的危险P1疼痛P2舒适度的改变护理诊断及措施术前术中术后P1知识缺乏P2焦虑、恐惧术前P1知识缺乏相关因素：与缺乏胃癌疾病、手术相关知识有关制定时间：2020-11-1115:00预期目标：了解手术相关知识，积极配合护理措施：1.解释胃癌的病因及临床表现。2.使其正确认识疾病的遗传易感性，胃癌患者一级亲属的Hp感染率以及胃癌发生风险均高于一般人群

。需对其家庭成员的Hp感染状态进行检测，切断Hp传播途径。3.告知患者手术前后的配合方法。4.倾听患者主诉，消除顾虑。效果评价：2020-11-1208:30患者对手术及麻醉知识有所了解。术前P2焦虑、恐惧相关因素：与环境改变、惧怕手术、担心麻醉意外及疾病预后有关制定时间：2020-11-1115：00预期目标：焦虑减轻。护理措施：1、术前向患者介绍手术室环境、手术相关知识，手术成功病例，树立信心。2、鼓励患者提出问题、疑虑，给予解释说明。3、鼓励家属陪伴在患者身边，感受家庭温暖。4、与麻醉医生、苏醒室护士一同访视病人。效果评价：2020-11-1208：30患者焦虑减轻，能积极配合手术。。护理诊断及措施术前术中术后P1有低体温的危险P2有肿瘤细胞种植的可能P3有皮肤完整性受损的危险P4有感染的危险P5有坠床的危险术中P1有低体温的危险相关因素：与麻醉、消毒液、手术创伤、术中输液输血有关制定时间：2020-11-12

08:00预期目标：术中患者体温维持在正常范围护理措施：1.注意患者身体裸露部位的保暖，可采用被服遮盖。

2.使用充气式加温仪，维持体温的基本恒定。

3.根据手术进程动态调节室温，同时做好冲洗液及输入液体的加温。4.密切观察病情，加强体温监测。效果评价：

2020-11-12

17:15

术中患者体温维持在正常范围。术中P2有肿瘤细胞种植的可能相关因素：与手术操作，无瘤操作执行不严格有关制定时间：2020-11-12

08:00预期目标：不发生肿瘤细胞种植护理措施：1.手术操作过程中严格执行手术隔离技术。隔离区术中P2有肿瘤细胞种植的可能2.将穿刺套管固定，防止套管意外脱落和漏气，避免造成“烟囱”效应。3.腹腔用43℃的蒸馏水冲洗。4.肿瘤切除后、关闭腹腔前督促手术人员更换手套。5.

标本取出后，不可用手直接接触。效果评价：患者目前还未复诊，出院时已告知患者2个月后来院复诊。术中P3有皮肤完整性受损的危险相关因素：与手术时间长、局部受压、不正确使用电外科设备有关制定时间：2020-11-1208：00预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1.术前到病房访视患者，评估患者体型和皮肤情况。制定相应的体位摆放计划，合理使用啫喱软垫、减压贴等。2.摆放体位时手术团队共同配合，保持床单平整干燥，避免过度牵拉患者肢体、肌肉而造成损伤

。3.加强术中体温监测及保暖，避免因低体温使受压组织血供减少，导致压疮形成。4.正确使用电外科设备。效果评价：2020-11-1217：15手术结束后患者皮肤完整无破损。术中P4有感染的危险相关因素：与未严格执行无菌技术操作、手术时间长有关。制定时间：2020-11-1208:00预期目标：患者术后无感染情况护理措施：1.严格执行无菌技术操作。2.减少空气污染，保持洁净效果。手术间门随时保持关闭状态，控制参观人员数量，保持手术间安静，洁净手术间回风口无遮挡。3.术中注意保暖也是防止切口感染的行之有效的护理措施。4.认真做好术前物品准备，术中默契配合，以缩短手术时间。5.切皮前30分钟规范使用抗生素，手术时间超过3小时加用抗生素。效果评价：2020-11-17患者手术切口愈合良好，术后体温正常，无感染症状。39术中P5有坠床的危险相关因素：与麻醉药物作用、术中约束带使用不当有关制定时间：2020-11-1208：00预期目标：保证患者安全，防止意外事件发生护理措施：1、患者在手术床上时，应确保手术床处于锁定状态，禁止移动手术床。2、患者清醒时应加强与患者的的沟通，取得合作。3、麻醉危险期（麻醉诱导期或苏醒时）守护在患者身旁4、术中正确使用约束带。5、术中变换体位时，应与手术人员沟通并进行安全评估后再行调节。效果评价：2020-11-1217:15患者未发生坠床事件。护理诊断及措施术前术中术后P1疼痛P2舒适度的改变术后P1疼痛相关因素：与手术创伤有关制定时间：2020-11-12

预期目标：疼痛缓解护理措施：

1.倾听患者主诉，注意疼痛部位、程度、性质。2.教会患者放松的技巧，学会转移注意力。3.术后给予神经阻滞及镇痛泵，以减轻疼痛。4.取半卧位，咳嗽时捂住伤口。效果评价：2020-11-14患者诉轻度疼痛可忍受。术后P2舒适度的改变相关因素：与进食时间晚、各管道携带有关制定时间：2020-11-12预期目标：早进食，早拔管、早活动护理措施：1苏醒拔管后床头抬高15-20度，给予口腔护理。2.术后早期即可指导患者做吞咽训练，加强肠道功能恢复和肠道蠕动。3.术后早期以被动运动为主，如按摩、擦拭、变更体位等。4.排气后根据医嘱渐进给予流质饮食和半流质饮食,早期拔除各导管，有利于患者早期下床活动恢复其功能。效果评价：2020-11-21患者于13日拔除胃管，15日拔除尿管，21日已进流质饮食，已下床活动。护理体会护理体会潜在并发症：下肢深静脉血栓相关因素：与手术制动、肢体活动受限有关制定时间：2020-11-12预期目标：未发生下肢深静脉血栓护理措施：1.在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，以利于双下肢静脉血回流。2.避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺。3.遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。4.预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。效果评价：2020-11-1217:15整个手术过程中未发生下肢深静脉血栓有管道脱落的危险相关因素：与苏醒时患者躁动、变换体位有关制定时间：2020-11-12预期目标：未发生管道脱落护理措施：1.各种引流管应妥善固定，防止脱落。2.保持管道通畅，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。3.苏醒时患者如有躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔除。4.转运前应认真检查导管接口是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。效果评价：2020-11-1217:15整个手术过程中未发生管道脱落

手术隔离技术(Tumorfreetechnique)是指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。

手术隔离技术

烟囱效应即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或排出的现象，即为烟囱效应

。

“烟囱效应”

1)发现标本丢失立即查找，通知手术医生，并保留好现场有关证据。2）仍不能找到及时告知护士长，护士长根据环节做进一步的查找。3）确定标本丢失后，需立即报告手术科室及医务科，根据相关疾病性质，进一步处理，并与病人及家属进行详细沟通。4）24小时上报不良事件至护理部，并填写不良事件报告表。5）组织科室人员讨论、分析，制定防范措施，杜绝类似事件再次发生。

手术标本丢失的应急预案

1、勿大力钳夹组织，使用超声刀时，最好把组织钳夹在刀头前3/2的部位；不要将刀头浸在血水中。2、切忌踩空：测试和清洗刀头时刀鞘两嘴要打开，工作时刀头端不可闭合使用，避免绝缘面损坏缩短使用寿命。3、主机与其他仪器分开放置，以免震动损坏其他机器，机身上勿压放物品。4、超声刀的技术指标为3级和5级，设定好后一般不需变动。5、使用过程中，应利用手术操作间隙，清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物。6