危重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整

危重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整重症监房(C有5疗]危的技速治CRT)患者主要的血液净化治疗模式[]。行CRRT的常疾官RT况用就CT综。1危重患者中抗生素的药代动力学和药效学是离积布(Vd)率()以及药物的代谢及清除等共同决定化主要包外引d增大血H值、血白蛋白浓度变化，药物B发改变，愿数者[。。Ucho等n，约50伤)是由脓毒症或引起2脓中认毒克初1hB]疗不及耐RT除关力：p内胺类烷依素菌抑疗血(I)的间(TMIC)药药物血浆度(Cax和值(mx／M浓时线(C与MI值(C／M。2AI对响肾脏是重要的药物排泄器官，也参与在I学脏或利以在AI剂；道的能严重减退；经抗(分、氟喹诺酮类以及糖肽类该A价I程。率(F金慢用的Cccrtgaut或moiiaonfdetnldieas(MRD式算R于AI也过手时法[。1⋯，但是这些结果是建合脓症危A。3CRT对抗生素药代动力学的影响CRT时抗生素为CT除于CRT及大。3．1CRR：CT、及CT一(CVH)连静血液透析(C)(VF)对弥合高滤透T性对于药物清除的影响相对固定前CT与CT度数。31以对的T模式流是在两水(或透膜在质体一清除的分小H过种的CT。超过中通除用)度(CD和度)比值来表示式)。f／Cp(式1)c要因素是药物Bc当c≈1一)，c据大糖抗万l及危重患者状时B降低。CVVH时药物的率()sc在CVH置换液和滤器位置关系将置换方式分为前稀释及后稀释。后稀释时，药物除(L“)直超D和Sc示式)。I-Ff×Sc(式)模除释释清L量(前释置液量(Q子(公)。peLc×fb／(bQ)](式)F se工种模时杂Ucio过(HVH)时子万c及万古霉的S纯6L／稀的076减的07素的清除率却是在前稀释2／h释4／h模[．1士01)m／s一72土11l／min[13采H时的差。32的T弥通从一透一方饱度()表与c相似d用度()和血度()式4)。Sd／Cp(式)弥散过程与溶质相对以d仅的P反的性的孔径等)及b液流量(Q)此d与透析液触散db的比值有关在CV时Q／Q物有足够的弥器，d主要受药B的影响d≈—P)；一些相物等)d于1B，并随着Qd，会。c等[17数(K量l对其Km(式)。lKd／KW13-.2(式)l a 物同样CVD除L)用d和d表示式6。DL=Sd××K(式)D 33的TCVH式溶清包种算更加复在释CVHDF“)散(CLo流()对溶质之()，但是这种计算方法经清。L=L+L=Qd×d×K×Q×Se(式)F D F 究证CT剂有改I后8。jF在脓性休克危重患多心2F时采用的置换统的CT显著增的f的c比传T模式时变化很多。在这些高剂量T模物的S或d。3．2抗生素响3．21膜被清有CT多是使用高通器0Oo～5000子绝部生对量20(l)速相较慢对T清响。3．22d：按照药物溶解性特点可以将抗生素分为亲脂性和亲水性两大类p一胺细细这药Vd较。氟类新一类烷酮谢途径从体内T对大多数亲水性抗生素的清除比较明显排亲素影也些性及异唑青霉素主要从胆道排泄以CRR其影左星过肾脏排泄R。药物的d是指。Vd大2L／k)素性)被C为CT被而；d小(V<06L／kg抗大要T后加充量。33的BT过00结药分CT的T的多影响(如液H血蛋浓)能竭(cR物适合危。34作括GibDnn以对附GbsDonan有多过究关4。⋯在少。4CRT时抗生素剂量的调整策略和原则CRT时，到底呢生dT素CT于C物外清除(LL例(F(式)。C FL／LCL／(CL+LL式)C C O c R 中物CL包括药物的LT时物清L)以及正物O C R肾脏清除CL)Tr超过5，R C也就是说，对于那些主要经非肾脏途径清除的抗生素(新一代唑烷酮素T对其清除很少素高、高Vd素，CT类的左氧莫乐)在C氟的分子质为0．8，B为～8约尿莫血浆4，物(1葡糖2)汁便西CT予400维约250

m／d予500mgdm／。无给上，药物的维持残以T对药物的清除维行法。，据肌L)来估算药物剂量。对于大部分需要根能C来调整的抗生素，求GR率(C内调所据商BenetI28或PDR(ht／w．r．t／home／pdrHmap)C对物清除也可以使用的r期T的CCr在07～0.2mls左前T的CCr到0．2～04ml因以余CT的Cr或BenettR剂脏泌小过重例能高如肾能Cr30.50l／s肾过管例而r同样为3～00ml／的RT，每日要量8～00mg。法药物CT关于重患R抗剂,T时用定一导量特及CRT位定疗另外，然后运用公式来计多研究()的药量D(式9)。EM1／(1-F)=(CL+CL+CL／(CI+CI)(式)c EC R NR R NRD=DMDMF(式)EN中L可以根据。C对于CRRT与CF相，主要由药物的药效动力学特点和抗菌依(类)可选择增加单于如p类)。Br等根据药物非肾清除率L、CL以及无尿时的给药间隔时问V算T时 r的药间IV)(式11。ECVV×(CI／(Il(式)C nr C R治副氨糖苷抗生)度Cmd)和药浓度(C的来算剂Dse(式