四项穿刺评分标准

四项穿刺评分标准腰椎穿刺术项目 内 容 分值得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 2

一项不合格扣1分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手准备套胶布2%利多卡因75%酒精、质量2%的碘酒或碘伏消毒棉签治疗

6

缺一项扣1分标准盘。（143.向病人说明操作意义及注意事分）项，求得合作。

2

未做解释扣2分4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注4射药物。

说错一项扣1分操1.病人侧卧于硬板床上，背部与床作面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧8质贴腹部，使躯干呈弓形。

位置错一项扣2分量2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正标中线交会处为穿刺点，相当于第3准—4腰椎棘突间隙，有时也可在上

6

错一项扣相应分一或下一腰椎间隙进行。（743.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手分）套包。

6

缺一项扣2分骨髓穿刺术项目 内 容 分值得分 备注准备质量标准（10分）

1.仪表端庄，衣帽整齐。2菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75酒精碘酒或碘伏2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。3.向患者说明操作意义及注意事项，求得合作。

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一项不合格扣1分缺一项扣1分至0分未作解释扣2分1取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧

5位。操作质量标准（79分）

2.选择穿刺部位（1棘穿刺点在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧臀部上方突出处（3胸骨12穿刺点胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处（4）腰椎棘突突出处。

选择不准确扣相应分，穿刺部位任选一种。其他部位会正确辨认。3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，6 缺一项扣手套包。 2分4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮6肤、皮下及骨膜麻醉。5.将骨穿针固定在适当长（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1c，左手拇、示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入18（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角，左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。

错一项扣2分穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6.拔出针芯，用20ml干燥注射 未抽出骨器抽吸骨髓液0.1－0.2ml作细胞学检查如需作骨髓液细菌培

8

髓液扣6分，混血养，再抽吸1－2ml。 扣4分。7.将骨髓液立即滴于载玻片上， 未制成涂用推玻片制成涂片数张备作形8 片扣相应态学与细胞学染色检查。 分8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，

6

错一项扣2分按压1－2分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。9.说出注意事项①注射器与穿刺针要干燥②穿刺针头进入骨皮质后避免摆动过大③作细胞形态学检查时抽吸量少于

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缺一项扣2分0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不宜做穿刺。1.术后严密观察，如穿刺点有无疼痛、红肿、出血。

2

否则扣2分终末质量

2时间15分钟（从选择体位至涂片结束。

每超1分2 钟扣0.5分标准 不熟练扣（1分）

3.操作熟练，无菌观念强。 5

2分污染一次扣5分。4物品整理有序。 2

否则此项全扣胸膜腔穿刺术分得项目 内 容 值分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 2

一项不合格扣1分准备质量标准（12分）

2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套胶布2%利多卡因75%酒精2%的碘酒或碘伏消毒棉签、治疗盘。3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。

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缺一项扣1分未做解释扣2分4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。

2

缺一项扣1分1.病人取座位面向椅背，两前臂操置于椅背上，前额伏于前臂上，作不能下床者可取半坐卧位，暴露

8

错一项扣2分质后背部。量2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实标音最明显，语颤和呼吸音消失处准进行，一般常取肩胛线或腋后线（75第7－8肋（必要时也可选择腋

6

选择错误全扣分）中线第6-7肋间或腋前线第5肋间少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

6

错一项扣2分4.术者戴无菌手套盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层6胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积

错一项扣2分液。5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓

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错一项扣4分刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体

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错一项扣3分注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。

4

错一项扣2分8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶4布固定后嘱病人静卧整理用物。

错一项扣1分9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次

15

说错一项扣3分不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。终末质量标准（13分）

1.术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。2.时间15分（从选择体位至抽出胸液。3.操作熟练，无菌观念强。

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否则此项全扣每超1分钟扣1分不熟练扣3一次扣6分。4.物品要整理有序。 2

不整理者此项全扣腹膜腔穿刺术评分标准项目 内 容 分值得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔、帽子（盖住全部头发，备物：无菌腹腔穿刺包无菌手套胶准备布、2%利多卡因、75%酒精、质量2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、标准治疗盘、多头带、皮尺。

6（153.向病人说明手术的必要性及分）注意事项取得合作嘱咐病人4排尿。测量腹围。4.说出目的检查积液性质协助确定病因抽液减轻症状腹腔3内给药治疗。操作质量标准（73分）

1.根据患者病情选坐位、半卧位平卧位侧卧位暴露腹部。2.选择适宜的穿刺点①诊断性穿刺在侧卧位时脐水平线与腋前线或腋中线相交处②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点③脐与耻骨联合连线中点

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暴露错误扣4分选择错误每项扣3分上方1.0cm偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时须在B超引导下定位穿刺。3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。4在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以

6错一项扣8 2分2利多卡因作局部麻醉。5.术者用左手固定穿刺部位皮肤右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头15进行，若大量放液，一般用9

错一项扣4分号针头针座接一橡皮管助手用消毒血管钳固定针头再用输液夹调整速度将积液引入容器中计量并送检。6.放液完毕依治疗需要可注入药物。7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，

44大量放液后需束以多头腹带整理用物。8.说出注意事项①放液不宜过快过多肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病电解质紊乱②术中密切观察病人的呼吸脉搏及面色如有心悸气短脉搏增16快面色苍白等症状应立