卒中相关性肺炎诊治中国专家共识

卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为72,是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎strokeassociatedpneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。二、卒中相关性肺炎的诊断1. 临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热38°⑵新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重伴或不伴胸痛⑶肺实变体征和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥1×109/L或≤4×09/，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。2. 病原学诊断：推荐尽可能积极采病原学断方法。三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。其他危险因素有：年、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78。四、卒中相关性肺炎的预防1.喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高30度。⑶定期监测胃内容物残留量。2.吞咽功能管理有。3.选择性消化道净化治疗在局使用抗生杀灭口咽和胃肠道条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。4.避免预防性应用抗生素。五、卒中相关性肺炎的综合治疗1.积极治疗原发病。12.化痰及痰液引流：应用氨溴索；定时翻身、抬背、变换体位和吸痰；必要时用支气管镜吸引。3.营养支持平。4.治疗低氧血症测在60mmHg以上。5.对症治疗：体温＞8℃给予退热（药物或物理降温。补充液体，止咳、平喘。六、卒中相关性肺炎的抗生素治疗1.初始经验性抗生素治疗：有推初治药阿西林-拉酸、呱西林啦林氨苄西林-舒巴坦或碳青霉稀联合用药建议头孢曲松＋阿林-坦＋择β或β林-林-，重症感染或耐药菌感染者可选用碳青霉烯类抗生素。另有推荐：首选哌啦西林松长期在护理院生活的患者或者曾经有抗生素接触史者，可以应用万古霉素或者利奈唑胺，有建议应有碳青霉烯类或舒巴坦制剂。还有研究后不建议常现经验性应用抗真菌药物。2.给药方法及疗程且短均d的的。3.疗效的判定和经验性抗生素方案的调整温部X床。果，h。◆《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》：1卒中相关性肺炎是卒中后严重的并发症应该引起临床工作者的高度重视；2尽可能采用病原学诊断的方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性；3卒中患者应该加强基础护理无菌操作消毒隔离防止交叉感染同2时积极治疗原发病以预防卒中相关性肺炎的发生；4急性卒中患者应该进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复线检查是确定喂养管位置的金标准对于昏迷镇静或者咳嗽反射减弱消失的患者进行线检查可以避免喂养管错位；存在误吸风险的卒中患者最好采用幽门后置管的方式进行喂养；如果没有禁忌证，卒中患者进行肠内营养时床头至少抬高3度；定期监测胃内容物残留量是常用的防止误吸的方法。5卒中患者应加强口腔护理重症卒中患者可选择实施选择性口咽部净化或者择性化道化治；6不推荐使用全身性抗生素预防卒中相关性肺炎的发生