外周性眩晕的鉴别诊断(精)

临床上有三类比较典型的眩晕,良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎。这三类疾病是临床上最为常见的疾病,其中BPPV良性阵发性位置性眩晕发病率第一位,其次是梅尼埃病,再次是前庭神经炎。一、良性阵发性位置性眩晕㈠BPPV的机制,BPPV有三种主导方面1、管结石症。2、结石黏附在蜗脊表面上。3、结石嵌顿在半规管内。㈡BPPV的诊断,比较常见的有三种1、后半规管BPPV,耳石位于后半规管,这种类型BPPV最常见。2、水平半规管BPPV,这种BPPV比较少见。3、上半规管BPPV,特别少见。㈢良性阵发性位置眩晕的检查体位试验特别重要,体位试验主要有三种检查。1、Dix-Hallpike检查,主要用来确定后半规管或上半规管BPP。2、侧卧位检查。3、滚转检查。㈣中枢性位置性眩晕与BPPV的鉴别1、潜伏期,良性阵发性位置性眩晕的潜伏期一般-15秒,枢性置眩晕潜伏期能短些。2、持续时间,两者可能比较相似,都为560。3、眼方向,良性发性置性晕一与激的规管关,中枢性阵性位置性晕与激的规管关,很可能是个垂或者转性证.4、疲性,良性发性置性晕在复激后疲劳性,眼睛强度弱,中枢性位性阵性眩则不定。5、眼变化程,良性阵发性置性晕般为增-渐型(水平型少见,中枢性阵发性位置性眩晕可能为减渐减型。6、眩晕,BPPV的良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都有可能出现恶心、眩,但良性阵发性位置性眩晕的恶心一般在第一次检查时不出现恶心呕,中枢性阵发性位置性眩晕检查经常会出现恶心呕吐。7、自然病,良性阵发性位置性眩晕和中枢性的阵发性位置性眩晕都可在几周以内自然恢复。潜伏期方,持续时,疲劳,眼震变,眩晕,呕吐,两者的鉴别存在困,必须对病程进一步了解和观,进行其他的方面考察和判断。8、伴随神经科体,如果是单纯的良性阵发性位置性眩,也符合临床的眼震变化特,主要是良性阵发性位置性的眩晕。如果有伴随神经科体,注意有无心脑异常,有无眼动异常。如,可能提示是中枢性的阵发性位置性眩晕。9、影像学方,BPPV的检查往往正常。如果是中枢性的阵发性位置性眩,经常有问,有时也正常。二、梅尼埃病梅尼埃病是一种非常常见的眩晕疾病。梅尼埃病主要用于描述包括眩晕、耳鸣和耳聋三联征的很多疾,疾病病因学无明确的定位。梅尼埃病开始提出时指包括眩晕、耳鸣和耳聋在内的很多疾病,由于时间推移,目前主要指内耳病变的一种。内耳病变主要是膜迷路积水导致的一种临床综合征。㈠典型梅尼埃病的诊断标准,需要符合以下条件1、眩晕发作2次或2次以上,眩晕发作时间不少于20分钟,不超过24小时。一般常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍,无意识丧失。2、听觉方面,一般有波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。诊断时要求至少有一次纯音测听为感音神经性。3、一般伴有耳鸣和耳胀满感,有时也可发现自发性眼震。满足1、2、3以后,要排除其他疾病引起的眩晕。㈡可疑梅尼埃病的诊断。有下面三种情况1、如果仅有1次眩晕发作,纯音测听为感音神经性聋,同时伴有耳鸣和耳胀满感,这时候不符合,因为有复发疾病。如果眩晕只有一次发作,分析听学特点,临床表现和检查,可以进行可疑性诊断,根据分析判断进行早期干预。2、如果发作性眩晕2次或2次以上,持续时间符合20分钟到数小时,不超过24小时,这时如果听力正常,无耳鸣及耳胀满感,可以考虑有可疑的梅尼埃病。3、如果有波动性低频感音神经性聋,无明显眩晕发作,考虑是否有梅尼埃病存在在可疑诊断同时,必须密切结合实验室检查手段,比如纯音测听,耳蜗电阻检查,VEMP实验等以为可诊断提进一步证。㈢梅尼病的临经过梅尼埃的临床过比较杂,有四种类型。1、眩晕作随时推移逐减少,症状逐渐减轻,占0%。2、眩晕发作多变,时多时少,症状时轻时重,占13%。3、渐进型,开始症状比较单一,随时间推移发作频率逐渐增加,然后进入快速或缓慢退化型,占27%。4、周期型发作型,隔一年发作一次或几个月发作一次,间歇期正常,占40%。㈣梅尼埃病在诊断的同时必须排除位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、伴有眩晕的突聋、低频感音神经性聋、后循环缺血(椎-基底动脉供血不足、外淋巴漏、迟发性膜迷路积水及其它复发性眩晕。1、位置性眩晕与体位改变密切相关,鉴别并不困难。2、前庭神经炎的眩晕持续超过24小时。3、迷路炎的眩晕更长,同时伴听力障碍。4、伴有眩晕的突聋有时很难与梅尼埃病鉴别,这种眩晕往往持续数天。5、低频感音神经性聋与梅尼埃病的鉴别要小心,有时棘手,诊断时依赖一些检查,如果不甚明晰,首先按突聋进行处理。复发以后,一般可以考虑为梅尼埃病早期。6、后循环缺血往往有一些易患因素,比如高血压、运动过少等因素,年龄因素,可以帮助进行诊断。7、迟发性积水主要是见于重度感音神经性聋后及耳梅毒后的情况,可以根据听力情况判断,诊断并不困难。8、其它复发性眩晕,像儿童良性阵发性眩晕、偏头痛性眩晕、神经-血管交互压迫等都有自身独到的患病因素特点,使诊断不十分困难。三、前庭神经炎前庭神经炎是临床上非常典型的疾病。表现为两种损伤模式。一种认为原发于呼吸道致病菌引起前庭神经炎,第二种认为是一种休眠的Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV激活出现的况。㈠前庭神炎临床化通常在数时内发生,往往夜间发作,突然眩晕,几天内症状保发作期,几周内逐渐减轻,一些患可能遗一些非特性头晕失衡症状,一般持续几月。临有两种形式,一种是侧前庭经炎,又分急性型和慢型。急型是一有特征的临床经过,慢性型要表现反复发作晕或持性头晕,这种情况较见。双前庭神经炎,临床上较少见,发病率5.%。㈡前庭神炎的鉴别1、病史,数小时内生,数天或数小时后复。2、检查方往往有些自发症状存在,一定有自发性震存在,甩头试验阳性,平衡障碍稳,一侧前庭功能是下;听力学正常,无耳聋;MRI正常。四、迷路炎迷路炎伴耳部感染疾病或脑膜,或全身性感染。一般听力下,耳聋和眩晕两种情况存,冷热试验一般低,耳聋存在MRI正常。五、迷路梗死或脑干梗死一般有既往病,不会突然发,有相关的神经科症,比如短暂的缺血发作。六、外淋巴漏往往与头部创伤、举重、咳嗽有关,也可能有慢性中耳炎或者岩尖胆脂瘤存在。根据有无Tullio现象,有无一侧听力下,综合判断。C