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PAGE包头市科技项目验收申请表项目项目名称：项目合同编号：申请申请验收单位：（盖章）申请验收日期：组织鉴定单位受理日期：

承诺书本单位承诺：1、本次验收项目所提交的资料、数据各项内容真实可靠。2、知识产权明晰，技术来源正当合法，未剽窃他人成果，未侵犯他人的知识产权或商业秘密，不存在知识产权的纠纷和涉及到国家秘密和泄露技术秘密。若发生与承诺相违背的事实，由本单位承担全部法律责任。法定代表人（签字）：单位（盖章）：年月日项目名称项目编号任务来源技术来源项目起始时间项目完成时间申请验收单位单位名称通讯地址邮编联系人电话单位属性1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其它自筹其它合计计划或合同内容完成情况及社会、经济效益情况简介技术资料目录鉴定专家推荐名单：（由项目承担单位提出人选）姓名工作单位职务职称专业-PAGE4-主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度

（学位）工作单位对成果创造性贡献12345678910111213注：主要研制人员超过13人可加附页申请验收单位意见年月日（盖章）主管部门意见年月日（盖章）下达项目业务部门意见年月日（盖章）科技经费财务决算

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