第15章 咽喉部疾病

第15章咽喉部疾病

首页一、学习目标二、疾病概要

咽部疾病

喉部疾病三、目标测评

咽部疾病

喉部疾病

学习目标1、说出扁桃体炎的病因、分类、临床表现、诊断及治疗2、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的病因及健康教育3、简述急性会厌炎的临床表现和治疗方法4、说出急性喉炎的病因、临床表现和治疗5、说出喉阻塞的病因和喉源性呼吸困难的分度及处理原则正常腭扁桃体解剖

咽部疾病：

扁桃体炎案例：

患者，男性，28岁。因咽痛、伴发热2天入院。查体：体温39℃，脉搏120次/min，呼吸29次/min，血压120mmHg/80mmHg。急病痛苦面容。心率120次/min，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检查，白细胞总数在15×109，有核左移现象。问题：

1、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？

扁桃体炎

扁桃体炎是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，分急性扁桃体炎（acutetonsgillitis）和慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）。急性扁桃体炎有传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传播途径主要是飞沫或密切接触。

一、急性扁桃体炎（一）病因

化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒感染引起，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常易于继发细菌感染而致混合感染。导致机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎的因素有：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。

一、急性扁桃体炎（二）临床表现急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。1．急性非化脓性扁桃体炎也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力等。检查扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体无实质性肿大，无明显渗出物。病程3～5天，常可自愈，少有并发症。

一、急性扁桃体炎2．急性化脓性扁桃体炎本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表面粘膜均受累，扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。局部咽痛及吞咽痛明显，并常向耳部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等症状。检查可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检查，白细胞总数在10×109以上，有核左移现象。一、急性扁桃体炎分析：1、根据患者病史，应首先考虑诊断：急性化脓性扁桃体炎。（三）诊断与鉴别诊断根据病史、症状及体征即可诊断，但应注意与下列疾病相鉴别：1．咽白喉

多见于婴幼儿，起病缓慢，面色苍白，精神萎糜，脉博细速，全身常有明显中毒症状，但发热，咽痛较轻。检查可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，伪膜可再生。涂片检查可见白喉杆菌。

一、急性扁桃体炎2．奋森氏咽峡炎（Vincent’sangina）也称溃疡性膜性咽峡炎多见于体弱患者，呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一侧咽痛。检查可见病变多发生于一侧扁桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检查可见梭形杆菌及螺旋体。一、急性扁桃体炎（四）并发症1．局部并发症由于炎症向邻近组织蔓延所致，以扁桃体周围脓肿最为常见，此外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。2．全身并发症多认为与机体对链球菌所产生的III型变态反应有关。常见的有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、心肌炎、心包炎、急性肾炎等。分析：

2：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据咽部检查决定治疗方案。

一、急性扁桃体炎（五）治疗

治疗原则：控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。1、一般治疗注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流质饮食。2．抗炎治疗为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗措施，本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为7～10天。3．对症治疗高热咽痛者给予解热镇痛药。4．局部治疗复方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液含漱，抗炎喉片含化。5．手术治疗如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是有并发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。一、急性扁桃体炎（六）预防1．加强体育锻炼，增强身体素质，提高机体的免疫力。2．注意个人卫生，防止上呼吸道感染。3．本病具有传染性，与病人适当隔离。二、慢性扁桃体炎（一）病因慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎的反复发作或隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变所致，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹等急性传染病。当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过度、疲劳等情况下，常是本病的诱发因素。二、慢性扁桃体炎（二）临床表现

1、症状

本病的特点是常有反复发作病史，而平时多无明显自觉症状。局部可有咽部异物感、发干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身症状不典型，可表现为低热、乏力、头痛、困倦等，有时可引起消化不良。儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠打鼾或导致不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，甚至可影响生长发育。

二、慢性扁桃体炎2、检查：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不同程度的肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。临床上为了便于描述，把扁桃体大小分为三度。Ⅰ°：肥大的扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ°：肥大的扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ°：肥大的扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大的扁桃体超过正中线。

二、慢性扁桃体炎（三）诊断

根据患者有反复急性发作的病史及检查所见，不难做出诊断。（四）并发症1．局部并发症长期慢性炎症刺激，可引起邻近器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。2．全身并发症由于“病灶”作用，可引发风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。链接：慢性扁桃体炎为什么会引起肾炎和心脏病？

慢性扁桃体炎的扁桃体作为病灶，存在于扁桃体中的病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生异体抗体。同时，扁桃体自身的实质细胞因感染而损伤、脱落离体，又可以作为自身抗原，使体内产生自身抗体。反复的感染使得更多的自体抗原形成，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，从而引起各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎及风湿性心脏病等。二、慢性扁桃体炎（五）治疗治疗原则：清除病灶，去除诱因，预防复发。1、药物治疗可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾化吸入，必要时全身应用抗生素。2、手术疗法

施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤切法两种。

扁桃体摘除术的适应症1、慢性扁桃体炎反复发作，年发作频率在四次以上或伴有扁桃体周围脓肿者。2、儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠及发音者。3、扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵及周围组织时。4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。5、疑为局部或全身疾病之病灶时。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症案例：患者，男，38岁。发现高血压4年，药物治疗未能控制就诊。既往有打鼾史8年，加重并发现夜间呼吸暂停现象4年、白天明显嗜睡、乏力、驾驶室曾出现入睡现象，性功能减退4年。无高血压家族史。查体：血压160mmHg/105mmHg(21kPa/14kPa),体重90kg，身高170cm，口咽部明显狭窄，双侧扁桃体2度大，间接鼻咽喉镜检查见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。问题：1、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)由于颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）等引起的睡眠呼吸暂停综合症。此类病人若以每次呼吸暂停时间10秒计算，则30次呼吸暂停为300秒，也就是在七小时的睡眠时间，至少有5分钟的呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间1.2％。但有睡眠呼吸暂停综合症的病人，夜间出现呼吸暂停的次数远较30次为多，每次呼吸暂停时间可达20～90秒，且往往多于30次。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症一、病因

本病病因不明，引起本病的可能因素有：中枢性原因如神经系统病变、自主神经功能异常、脑脊髓异常等，阻塞性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症二、临床表现1．打鼾鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓等症状，患者醒后不能自觉。2．呼吸暂停即憋气，频繁发作，每次持续十秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定关系，侧卧位时减轻或消失。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症3．日间嗜睡病人夜间休息不足，机体缺氧，总感觉睡眠不足，在安静的环境中容易入睡，表现为困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集中等。4．心、脑血管疾病睡眠障碍和低氧血症严重危害人体的健康及生活质量，常导致心律失常、高血压、甚至出现心力衰竭等。5、肥胖本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加之白天嗜睡及活动量少，因此，70%的患者属肥胖体型。链接：孩子打呼噜为什么不是睡得香？

孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍的警告。儿童睡眠障碍的原因常见于反复的上呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传因素等。儿童由于睡眠障碍表现为多动、强迫、烦躁或抑郁等，并可影响孩子的智力发育，导致心、肺、脑等多脏器损害，因此，儿童一旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症三、并发症常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍等。分析：1、此例患者的特点是高血压的发病与打鼾的加重同时开始，另外具有OSAS的典型表现（肥胖、严重打鼾、白天嗜睡等症状）。因此，从病史上可考虑诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症四、诊断

诊断OSAS，应符合下列标准：（1）不明原因的白天重度嗜睡；（2）具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏，白天乏力，注意力难以集中；（3）整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和（或）低通气等于或超过5次/每小时，即睡眠呼吸暂停低指数（AHI）≥5；（4）影像学检查：CT、磁共振等可显示上气道结构异常；（5）多导睡眠图（PSG）异常。分析：

2、此患者应进行PSG、AHI检查，确诊后试用CPAP治疗，观察其对高血压的疗效。然后再考虑进一步系统的治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症五、治疗(一)建立良好的生活习惯1．减轻体重肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5--5kg病情将有明显改善。2．采取侧卧位睡眠有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。3．戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物。4．定期锻炼定期锻炼有利于减轻体重、增强肌肉并可以改善肺部功能。5．保持鼻部通畅及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。

阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症

(二)持续正压通气（CPAP）

为最有效的内科治疗，其作用原理是通过一定压力的机械通气，保持患者睡眠时呼吸道通畅，消除呼吸暂停，具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功能等优点。

(三)口器（DA）

适用于单纯鼾症、轻度OSAS患者及中重度OSAS患者不愿接受CPAP治疗者。口器能在睡眠期间，保持口腔部分关闭，但下颌及舌外拉，阻止舌及软腭向后塌陷而使咽腔扩大，保持患者睡眠时呼吸道通畅。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症(四)射频消融疗法适合轻中度鼾症患者，利用低温等离子射频能量，以较低的温度（40-70℃）来加热软腭的组织，使咽部组织因疤痕化而缩小。此法操作简便，创伤小，不出血，可用于门诊治疗。（五）手术治疗

保守治疗有一定的局限性，许多患者，尤其是那些年纪较轻或中年患者不可能终生睡眠时配戴CPAP机睡眠。因此外科手术为必不可少的重要治疗手段：阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症1．解除鼻腔和鼻咽狭窄的手术治疗鼻翼塌陷、鼻阈狭窄、中隔偏曲、鼻甲肥大，慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻腔发生阻塞的重要的病因，因此选用鼻内窥镜手术解除鼻腔及鼻咽阻塞是必须的。2．解除口咽部狭窄手术选择此术式应基于确定睡眠时阻塞的部位在软腭水平。常用腭垂腭咽成形术（UPPP），激光腭垂腭咽成形术等。3．解除喉咽部狭窄的手术舌根部分切除、舌扁桃体切除术等，舌骨悬吊固定，上下颌骨前徙手术等。阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气)综合症

总之，由于引起OSAS的病因复杂，对OSAS患者的治疗也是一个综合性、复杂的治疗过程。对OSAS的治疗应系统化，从诊断、制定治疗计划到一步步的实施，直至治疗后随诊都应详细规划，这样才能达到良好的治疗目的。咽部疾病：小结

咽部疾病中扁桃体炎是最常见的疾病之一。急性化脓性扁桃体炎的临床表现、并发症及治疗是学习的重点；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断标准及健康教育属掌握内容。学习快乐！

急性化脓性扁桃体炎示意图咽白喉示意图咽后脓肿、扁周脓肿示意图扁桃体肿大分度示意图

咽部疾病目标测评一、填空题1．扁桃体炎分为________和

两型，并发症包括

、

两类。2．扁桃体摘除术常用的方法有_____________和_____________。3、急性扁桃体炎分为

和

两种，化脓性由

感染所致，非化脓性常由

感染所致。咽部疾病目标测评二、A型选择题A1型题1、慢性化脓性扁桃体炎所致的并发症除外A、慢性咽喉炎B、中耳炎C、虹睫炎D、风湿热E、鼻咽癌A2型题

2、陈某，男，24岁。咽痛、发热2天。检查：体温39℃，脉搏120次/min，呼吸29次/min，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗措施是

A、抗生素静脉滴注B、含漱液应用C、运动发汗治疗D、密切观察呼吸E、体温过高给予降温咽部疾病目标测评三、简答题1、简述扁桃体炎的并发症有哪些？2、制定阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的健康指导。喉部疾病：急性会厌炎案例：患者，女，25岁。因发热、咽喉疼痛1天，语音含糊不清如口中含物，轻度吸入性呼吸困难半天入院。既往史无特殊。查体：脉搏120次／分，T38.8℃,间接喉镜检查：会厌舌面充血、肿胀明显。问题：1、该患者拟诊为何病？

2、应该如何治疗？

急性会厌炎（acuteepiglottitis）为会厌及杓会厌皱襞的蜂窝组织炎症。有时可侵及假声带，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发生，全年均可发病，初春、秋末多见。急性会厌炎急性会厌炎一、病因1、感染是此病最常见的原因，多为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等，也可合并病毒感染。2、变态反应全身性的变态反应也会引起会厌、杓会厌皱襞的高度水肿，继发感染而致。3、异物

创伤异物创伤、刺激性有害气体、放射线损伤等可引起急性会厌炎。4、邻近的器官炎症蔓延所致如急性扁桃体炎、咽炎等。5、继发感染可继发于白喉、麻疹、流感等急性传染病。急性会厌炎二、临床表现1．症状起病急，全身表现畏寒、乏力、烦躁、发热，常为中高热。局部症状剧烈咽喉痛，吞咽困难，言语含糊不清，流口水，但多无声嘶哑。当会厌高度肿胀，会出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息死亡。儿童及老年人症状更为严重，病情进展快，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉博细速，血压下降，甚至昏厥、休克。急性会厌炎2．检查患者呈急性病容，常有不同程度的呼吸困难，咽部粘膜无明显病变。间接喉镜检查：会厌舌面充血、肿胀明显，严重时会厌呈球形。若会厌脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。颈部淋巴结常有肿胀及压痛。喉部侧面X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，对难以配合作喉镜检查的儿童急性会厌炎诊断有一定帮助。分析：

1：根据患者病史，应首先考虑患者：急性会厌炎？急性会厌炎三、诊断

有明显喉痛的患者中，咽部检查无异常，应进行喉镜检查，若会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。必要时可作颈部侧位X线摄影以显示病变。分析：

2：此患者应严密观察呼吸困难程度变化，积极采取进一步治疗。急性会厌炎四、治疗

治疗原则：

控制感染、及时切开排脓和准备气管切开。1．药物治疗应用足量抗生素和类固醇激素，及时抗炎、消肿。抗生素多用先锋霉素、氨苄青霉素等；类固醇激素以地塞米松为主。2．手术治疗会厌脓肿一旦成熟，可在喉镜下行切开引流术。若有呼吸困难加重、烦躁不安者，需及早行气管切开术以防发生窒息。

急性喉炎

案例：患者，男，33岁，教师。因声音嘶哑2天，失音半天入院。本周每天上课达30节，既往史无特殊。查体：脉搏92次／分，双侧声带充血水肿。问题：

1、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？急性喉炎

急性喉炎（acutelaryngitis）是喉粘膜的急性炎症，好发于冬春两季，是常见的呼吸道急性感染性疾病。常继发于感冒之后，各年龄组均可发病，儿童患有本病时，易致喉阻塞而窒息死亡。链接：为什么幼儿易形成喉阻塞？1．喉腔狭小、声门下组织疏松，有丰富的淋巴及腺体组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄。2．喉软骨柔软，用力吸气时可致下陷。3．咳嗽功能不良，分泌物不易排出。4．免疫机能差，易于感染。5．神经系统不稳定，炎症时易诱发喉痉挛。急性喉炎一、病因1、感染常见感染的病毒有流感病毒、腺病毒等，继发性细菌感染有溶血性链球菌、肺炎双球菌和流感杆菌等。2、滥用嗓音发声不当或过度用嗓，导致声带急性炎症3、职业因素过多吸入生产性粉尘和有害气体，如氨、氯和毒气等，可引起喉粘膜的急性炎症。4、创伤异物、检查器械损伤喉部粘膜，而致急性喉炎。5、诱发因素烟酒过度、受凉、疲劳过度导致机体抵抗力下降，易诱发急性喉炎。急性喉炎二、临床表现

急性喉炎多继发于上呼吸道感染，故多见鼻部及咽部的炎性症状。1、症状

成人急性喉炎多与上呼吸道急性炎症同时发生，可有发热及全身不适等症状。局部症状表现为声音嘶哑，讲话费力，重者失音，同时伴有喉内的干、痒、异物感和刺激性咳嗽，偶尔伴有轻微喉痛。急性喉炎

儿童急性喉炎较成人症状重，可有畏寒、惊厥、腹泻等症状。局部表现除成人喉炎症状外，主要表现为夜间突然发生的进行性加重的吸气性呼吸困难，重者可出现吸气性三凹征、犬吠样咳嗽及吸气性喘鸣；呼吸困难加重时，可表现为烦躁不安、出汗、面色青紫等。如呼吸频率快而表浅，多预示病情恶化，应密切观察呼吸变化，及时处理，以免窒息死亡。急性喉炎2、喉镜检查成人可见喉粘膜及声带弥漫性充血，呈暗红色，两侧对称，杓状软骨处肿胀，发声时有声门闭合不全现象，较晚期喉粘膜上可附着有粘脓性分泌物。小儿除喉粘膜充血外，声门下区粘膜肿胀明显，在两侧声带下方呈梭形隆起向中间突出而形成一狭窄腔。分析：

1、根据患者有过度用嗓，应首先考虑患者：急性喉炎？急性喉炎三、诊断

根据患者症状，结合喉镜检查所见，可做出明确诊断。分析：

2：首先患者应禁声，使声带充分休息；可根据喉部检查如纤维喉镜或电子喉镜检查排除感染因素后行进一步治疗。急性喉炎四、治疗

针对成人急性喉炎应采取下列措施：1．一般治疗

禁声使声带充分休息；戒除烟酒嗜好，避免粉尘、有害气体等的刺激2．蒸气或超声雾化吸入用抗生素类、类固醇激素等蒸气或超声雾化吸入，对声音嘶哑、喉干痒等有较好疗效。3．药物治疗如为感染且较重者，可全身给予抗生素及皮质类固醇激素治疗。中药宜用清热解表、辛凉利咽的药物。急性喉炎4．小儿治疗注意雾化吸入可加入少许1-3％麻黄碱生理盐水溶液雾化吸入，以消除粘膜水肿；异丙基肾上腺素雾化吸入，可缓解喉痉挛。对有呼吸困难的患儿，忌用吗啡及阿托品类药物。经药物治疗后喉阻塞症状未明显缓解者可考虑行气管切开术。

喉阻塞

案例：患者，男，63岁，因吸入性呼吸困难2天入院。既往3年前因喉癌行喉部分切除术。查体：脉搏120次／分，烦躁不安，可闻及吸入性喉喘鸣，胸部可见“三凹征”。问题：

1、该患者拟诊为何病？2、首先应该如何治疗？

喉阻塞

喉阻塞（laryngealobstruction）也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死亡。喉阻塞一、病因1、急性炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等。2、外伤喉部挫伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入者。3、异物喉异物、气管异物可造成机械性阻塞及引起喉痉挛。4、肿瘤喉癌、下咽癌、多发性喉乳头状瘤，或喉恶性肿瘤合并感染而引起急性喉阻塞。5、水肿喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿。6、声带麻痹各种原因造成的两侧声带外展瘫痪。7、畸形先天性喉蹼、喉瘢痕狭窄。喉阻塞二、临床表现

1、吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状。表现为吸气时间延长，运动加强，呼气时间缩短。吸气时胸腔内负压增加，将胸壁及其周围软组织吸入，出现胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙在吸气期软组织凹陷，称之为四凹征。儿童肌张力较弱，该凹陷的征象更为明显(图17-1)。2、吸气性喉喘鸣由于吸入的气流通过狭窄的声门裂，空气产生涡流冲击声带，使之震动，发出一种尖锐的喉鸣声。一般说，喉阻塞程度越高，喉鸣声越大。喉阻塞3、声音改变若病变发生于声带，则常有声音嘶哑，甚至失音；声门以上病变，也常可有声音改变。4、缺氧症状由于缺氧可出现烦躁不安、四肢发冷、面色苍白、出汗等症状，重者可出现唇、指紫绀，心力衰竭，窒息而死亡。分析：1：根据患者病史，应首先考虑患者：喉阻塞Ⅲ度、喉癌复发？喉阻塞三、诊断喉阻塞有明显的症状和体征，诊断并不难，但应及早查明阻塞的病因，并对呼吸困难进行分度（表15-1），根据分度采取正确有效的治疗方案，解除阻塞。分析：

2：首先应该行气管切开术，解除喉阻塞。然后可根据喉部检查如纤维喉镜或电子喉镜、喉部CT等确定下步治疗方案。

喉阻塞四、治疗喉阻塞的治疗原则，首先应解除梗阻，保证气体交换，其次，再针对原发病及合并症进行治疗。临床可根据喉源性呼吸困难的分度不同按表处理。喉阻塞呼吸困难的分度及处理原则图表分度临床表现处理原则Ⅰ度

安静时无呼吸困难，活动或哭明确病因，针对病因治疗，严密闹时有轻度呼吸困难，轻度喉观察。如取喉、气管异物；应用抗喘鸣及轻微四凹征菌素+激素抗炎；观察呼吸情况Ⅱ度

安静时有轻度呼吸困难、喘鸣积极进行病因治疗，密切观察呼及四凹征，活动或哭闹时加重，吸情况，输氧，做好气管切开或但不影响睡眠和进食，无烦躁插管准备不安等缺氧征，脉搏正常

Ⅲ度

吸气期呼吸困难明显，喉鸣甚响，根据具体病情、医院人员设备情四凹征显著，因缺氧而出现烦躁况，决定是否手术或观察，如为异不安不易入睡，不愿进食，轻度发物，立即取出，炎症给予大量抗生绀，心跳加快，但尚整齐有力素+激素，白喉、外伤、肿瘤手术Ⅳ度

呼吸极度困难，坐卧不安，手立即行气管插管，气管切开术，足乱动，出冷汗，面色苍白或或环甲膜，吸痰，给氧或行人发绀，心律不齐，脉搏细弱，工呼吸，待病情缓解后再行病血压降，二便失禁，窒息死亡因治疗链接：气管切开术

气管切开术是一种古老的手术，它是通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。以往多用于救治喉阻塞的患者，随着医学的发展，气管切开术的应用范围日益扩大，现已广泛应用于临床各科。其适应证：①喉阻塞：任何原因的3～4度喉阻塞，尤其是短时间病因不能及时解除者。②下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、呼吸道烧伤、颅脑病变等疾病。③某些手术的前置手术：如颌面部、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻塞呼吸，行预防性气管切开。其主要手术并发症为皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难等。喉部疾病：小结

喉部疾病中急性会厌炎多由细菌感染引起，前者起病急，咽痛剧烈，有不同程度的呼吸困难。喉镜检查可见会咽舌面水肿明显，可呈球状。治疗为全身应用足量的抗生素和皮质类固醇激素抗感染治疗，必要时气管切开。急性喉炎成人主要表现为声音嘶哑，重者失音，儿童则为夜间突然发生进行性加重的吸气性呼吸困难。禁声使声带充分休息是有效的治疗措施；蒸气或超声雾化吸入能明显改善症状。喉部疾病：小结

喉阻塞是喉部或其邻近器官的病变引起喉腔通气道狭窄并导致的以吸气性呼吸困难为主要症状的症侯群。喉腔炎症为其最常见原因，主要临床表现为吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣、声音改变和缺氧症状。治疗根据喉源性呼吸困难的分度及处理原则选择治疗方案。喉部疾病目标测评一、名词解释

１．喉阻塞２．三凹征喉部疾病目标测评二、A型选择题

A1型题1、急性喉炎临床表现除外

A、吸气性呼吸困难B、声嘶明显C、咽喉部明显充血肿胀D、起病急E、会厌高度充血肿胀2、喉阻塞的临床症状

A、声嘶B、吸气性呼吸困难C、吸气性软组织凹陷D、吸气性喘鸣E、以上均是喉部疾病目标测评3、急性会厌炎的治疗措施除外

A、流质饮食B、超声雾化吸入C、运动发汗治疗D、密切观察呼吸E、体温过高给予降温4、喉阻塞的治疗原则是A、解除梗阻，根据病因治疗B、超声雾化吸入C、卧床休息D、密切观察呼吸

E、完善术前准备喉部疾病目标测评A2型题

6、王某，女，28岁。喉痛、发热，言语含糊不清，伴呼吸困难2天。检查：会厌充血肿胀，诊断为急性会厌炎。最主要的治疗是A、降体温B、禁声C、止痛D、抗生素+激素E、心理安慰

7、刘某，男，34岁，播音员。声音嘶哑2天，失音半天。检查：双声带充血肿胀，诊断为急性喉炎。最主要的治疗是A、多饮水B、密切观察呼吸C、禁声或少用声D、抗感染E、忌烟酒喉部疾病目标测评

8、陆某，女，3岁。声音嘶哑、发热2天，呼吸困难1天，诊断为急性喉炎。治疗措施除外A、多运动B、密切观察呼吸C、禁声或少用声D、超声雾化吸入E、药物或物理降温喉部疾病目标测评三、填空题1．扁桃体炎分为______和

两型，并发症包括

、

两大类。2．扁桃体摘除术常用的方法有_____________和_____________。３．小儿喉炎易致呼吸困难的因素有__________、______、__________、

、

。4．急性喉炎的主要症状是___________________。5．喉阻塞的主要表现有

、

、

、

。喉部疾病目标测评四、简答题１．急性会厌炎的临床表现有哪些？２．描述急性喉炎的治疗措施有哪些？３．幼儿易形成喉阻塞的原因是什么？４．说出喉源性呼吸困难的分度及处理原则？学习快乐！急性喉炎示意图急性会厌炎、喉炎示意图

咽白喉示意图吸气性呼吸困难示意图

三凹征、四凹征强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食