第七章胆囊和胆道超声诊断

胆囊和胆管超声诊断江西医学院上饶分院谭文教学目标1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现

2.掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值

4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断

一、胆囊与胆管的解剖概要

（一）胆囊

胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。（二）胆管

胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。

左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一厦、摔胆里囊死与按胆教管个的饥解轻剖覆概侵要二弊、鼓胆动囊瓦和汉胆出道骂的浪探毯测娇方洁法蜓和缸途承径（痛一莫）探封测迈体劫位萍和垮途碍径⒈许仰舒卧锐位万为害胆裤道判常态规念的层检梦查皆体锣位耀。类在洞该晌体既位生可添作旦以伟下烧途烘径压的淘探乎测断。（1）嘉剑博突击下项横俩切布探想测龟：貌可祝显晕示业肝燃门卖静址脉爸左激支融的扯“光工利”筛字酬结狂构绸以风及齐与坐其轨伴老行概的断肝相左圈管芽。（2）俊右驰肋昏缘缎下权斜腾切抓探证测脑：节可铜显隐示死胆控囊灾，屡肝闷门挥静遥脉钥的史左战、怀右医支皇以严及泪与陶其迫伴鞋行冶的疾肝摆左棉管次和浮肝村右详管辫。（3）代右气肋透间链斜桐切京探今测聋：肤可陈显农示游胆虏囊累，辅肝威门档静普脉锐的毛右胡支沿以腰及桶与蹦其骡伴陪行剑的惰肝胆右钓管煌。（4）谨右绘肋免缘座下束腹邮直方肌懂外修缘齐纵职切州探遇测率：壁可瓣显浊示松胆杏囊昆的岭长厨轴蛮。⒉愿右甘前吨斜捧位动是凑胆形道贞检凭查己的增重灰要刷体牌位鸡。脊在裳该粪体塞位诱可脆作略右鸭肋临缘仆下鞠腹甚直怕肌纷外截缘漏斜暗纵庸切资探挎测表，陆以阵显雄示妻肝里外绵胆我管值的精长宅轴命。⒊尚坐赤位即或详站维位听位慢用弹于贴肝足脏硬、炼胆放囊悉位左置损偏殊高姿的抓患趣者丢，同同智时旬可乳观侮察鼓胆疑道容结城石谁的未移口动常情笨况袄。⒋剃胸法膝针位温患在者本腹拾壁看抬幸高牲离果开弱床脉面至，砍仍厅自迷腹突部稠探侨查拔。常此仍体铃位遵主犁要述是辰为询了称观灾察晓胆斩道孤结照石假的棵移组动身情演况涉。（升二踏）扫骨查室方牛法宗与梯标衫准地切葡面⒈床剑系突璃下喜横五切吧探喷测馋所端显料示阿的用标违准茧切别面娱为喂门辣静旁脉旁左始支醋的择“盯工狐”丛字泻结宏构缠声废像舟图换。二集、扰胆也囊谋和颠胆否道映的盲探筒测县方游法衡和捏途学径门桶静孔脉苦左泰支泼的”工“字初结绘构１２３４５门鞠静舒脉浪左踢支很的”工“字欺结侮构１２３４５１.横墙部２.左屋内立叶脂支挡３.左耀外宰叶某上裂段维支４.左亦外议叶尺下亡段证支恰５.矢适状海段⒉薯右复肋笨缘根下电斜疫切逼探桂测惜所厚显怨示咱的简标来准尤切她面划为仰通满过燃第刊一势肝字门番的生切笋面炎声趣像沿图嘴。二锡、休胆股囊遗和险胆级道辜的雀探签测叼方贵法丸和螺途缝径⒊犁右乓肋炮间仆斜述切掩探馆测劳所趣显详示锐的五标南准臣切疑面荣为芦门妇静价脉者右坛支稀的仍“巾飞夹鸟滩征拆”希声娱像摊图属。二万、搬胆衣囊伯和您胆哑道间的挎探啊测输方俯法朗和碧途研径⒋府右粮肋和缘耽下榴腹情直瓦肌重外蓝缘镰纵颠切光探进测洗所隙显载示穿的辜标障准骨切觉面配为纠经闭胆斑囊五长孩轴习切裁面世声缠像云图薪。二模、秀胆绕囊吗和庙胆葬道须的蓄探兔测答方止法义和段途之径⒌态右轨肋艘缘薪下秘腹腿直友肌状外抬缘孟斜且纵全切土探芬测葬所店显柿示靠的胸标丘准演切钢面写为健肝泻外番胆劈燕管隆长镜轴选切污面爸声详像贸图肉。二涉、物胆第囊扒和承胆皇道裁的迹探窝测莲方演法恐和酱途蕉径三杜、叠正怎常表胆库囊此与究胆岂管惊声柱像何图层表吉现魂和恨超棒声巴测怀值（闭一揪）胆间囊⒈形雕态炸正汗常向胆父囊碎纵工切灰面办呈符梨耍形遇、侧长纹茄意形羽或称长鹿椭喜圆进形遇，净横棒切瓦面楚呈愈圆捷形奸或巷椭凭圆敌形搜。妇胆喷囊帖轮窑廓覆清就晰这光贸整柏，民呈轮明互亮铃的伏线岗状宅，绢囊置内长为很无妇回澡声袭区真，淘胆舌囊张后竹壁江及喉后掠方教回让声萄增眠强恐。⒉超供声纱测环值算胆量囊庆长异径丙一券般阿不蹲超符过9圾c伯m，崇前薯后喜径江为2～3跑c则m，节一龟般独不界超葬过4使c富m，设囊劈燕壁见厚劲度除为1～3屑m装m。沙对锁胆赤囊沿大布小隐的吩测增定奶，贸前散后晨径镰意湖义侍更吗大良。（杜二绒）肝跟管⒈肝奶内腹胆怕管事肝久左火管秆和栏肝割右蠢管尖分凡别妈走党行互于尊肝拒门立静扣脉和左寺支放和漠右坑支骗的妈腹赛侧滔，强表探现枣为敬紧铺贴踢肝锦门电静计脉权左怨、猾右虹支菠前罚壁莫的侨细乎管翻状振无贡回储声志区雁，害其巩内啊径铜多蹦在2议m助m以莲内锡，奋二桐级闹以港上输的柏肝疫内孟肝擦管抬目齿前谋难枯以冲显版示衬。⒉肝多外按胆炎管济由棍于哭超浙声粥显漂像样中示胆追囊柴管扰不扎能勤显饿示内，糊故必肝雨总休管曲和籍胆勾总霉管弹就盟无数法弟区尺分灿，妨为吊了列描霉述盘方任便洒，州可桶将蹈肝亩外掠胆荣管典人屋为个的茅分断为彩上衔、疫下踏两侨段飞。（1）帽上挣段看：拔自作肝阿门睛发活出鸡与筋门疗静既脉鸡伴圣行巨。蛙表惕现燃为锋在树门矮静系脉旷腹控侧里与叛之墨伴悦行纺的详管镜状隔无雁回荡声宜区牢，队与晨门遣静宫脉瞧形体成寺双辛管瞎结男构殖，央其鞠内风径僚为4～6靠m剂m。（2）滥下祝段吹：饼向摸下污与院下吊腔猫静更脉北伴滑行哨，构直任至倾延捆伸党到街胰耍头境部肠。兴其检内荐径银为6～8腥m勿m。四籍、均胆叉囊订结汪石胆碑囊桐结态石挪是仁常屯见街的融胆逢囊瓶疾不病笋，祝好圣发辆于脊较佩胖眼的轮中顶年搭女管性虚，渡结羽石可漂单错发胖、男多脂发桨，练亦习可党呈哭泥跟沙申样馋。置胆昌囊伶结旁石肤临核床当一闻般突无证症挨状撑，拢有己时会环表倡现颤为絮右眼上生腹片不麦适壳、核隐微痛狐及优消菌化柿不夜良社。窑但钞如阶结搁石风梗蚀阻湿胆旅囊庙颈凭部则纸会铜出嗽现魂右违上据腹义部茶绞慰痛纺（鞋即资胆蔑绞展痛替，摆表铸现大为紧突地发胞性计右裳上缘瑞腹劳疼笛痛利，并秒向经后步背邮及纳右孙肩退胛勿下添角满放屠射挂）著，全恶委心限呕番吐授，棒若津合清并松急闷性封胆择囊蜜炎携则可制出卧现流畏香寒含高念热举。仔胆阴囊傍结捡石熟常念合射并游胆喜囊劲炎票，坏并塘可愁互摧为颈因密果翠。（胡一恭）胆胸囊膀结纲石楚典锻型材超悦声岩表苦现胆唯囊龙内串出益现饿形杰态脆稳艺定慢的讨强坝回协声建团权或俗半侨月甩形唯的吼强勇回声唤带灿，校后穗方雷伴膏声皇影因，吸强销回该声富影救可悼随泪体粒位针的雨改族变浸而呜发很生刚移动胶。四横、抬胆绣囊转结摊石胆囊结石胆囊结石四临、跃胆终囊不结培石（伟二尽）短胆挥囊挂结钟石原非蚊典稻型油超压声砍表世现⒈倘胆盈囊龄内非充呆满浓结抹石晋：响正望常撕胆弦囊之内考的帖无投回溜声顽区由消但失负，问表疾现占为哀胆非囊秆前贝壁驰出歉现示弧之形哄或剥半枯月腹形昂的汤强预回餐声匹带违，渠后寄方挺伴臣有喘较早宽灾的功声送影畏。四杯、工胆日囊自结挖石⒉便胆改囊败内必泥阿沙咳样匠结励石锈：场当坛泥失沙梁样酷结遮石恩颗寸粒洒较万小升，也沉寨积放层辟较奏薄想时违，顾胆古囊穗的最外缓形拜和善内抬部慎的拼回蚂声肢显夹示羽正斑常芽，仁仅否表伴现导为候胆妙囊剃后失壁灯粗垃糙豪，狼回姻声溜增查强弱，城而系无举明众显奥声苦影鸣。四子、杀胆卧囊哲结左石⒊钟胆警囊从颈躬部勇结抚石困：级当裙小溉结茧石愿嵌欲入迷到触胆翻囊翻颈往部机时豆，砍有莲时早由绳于桐囊滔壁锦与振结膛石怪紧支密普接琴触据而鲁使浪小渗结辞石湾的虎强提回篇声段团盗显候示恰不乎清沸，蚕仅坛表驴现遇为氏胆亦囊很增辟大骗或间颈仆部流伴披有绢声还影驶。四光、案胆谎囊绿结娱石五析、旨急衬性足胆康囊杰炎急他性们胆露囊职炎细是透由拌胆萍囊娱管据或龙胆茫总怪管犬梗荷阻踏，炮引汽起因胆膨汁缓淤架滞滋及葡细圆菌墨感染护所叼致盼。恢早茎期伟表盒现府为陵急扫性韵单棋纯保性室胆颠囊糖炎孤，毕胆猛囊屯稍党肿影大雾，贯囊抚壁火轻延度吹增厚胃，倍黏仗膜等充蓝血卡消被肿欧，俗胆吗汁坚正狼常款或苏稍密混链浊体；帽进扬一牺步抽发亲展歼为异急参性泛化买脓刘性胆怎囊怕炎旱，肾胆念囊浅明晶显慎肿浇大淋，柱囊日壁边充湿血释水宏肿隔，介明产显忌增锹厚床，映胆阿汁绝混涝浊垒或究呈脓食性济；菌重捡者反可渴发器展退为粒急改性短坏冻疽杯性发胆娃囊缝炎隐，幅胆帖囊绕极得度型肿晨大妖，拐囊运壁锻严讽重坏森死畏，紧甚串至给穿旱孔松而织引笨起极急候性轮腹爆膜括炎玻。临稍床奖表刑现全为板右浓上脖腹继疼石痛骄，棕伴驼阵猪发掘性淘加秒剧锈，贸重俘者当可霜有眼畏浆寒取高盖热的，恶雁心限呕墨吐业。缝胆额囊厌区释有予压腾痛健（打即熄墨免菲底征头阳袭性汇）碑及千反杏跳孙痛贤。超轿声轧表敏现急浩性赞单薪纯袋性挎胆涝囊圾炎搬超猪声先显云像增胆侄囊册无米明已显这改诞变疗，愤仅境表凑现裳为名胆版囊粮稍巩增倘大童，涝囊挽壁歌轻油度继增债厚挤。旱发绳展宵成籍急显性抛化螺脓烧性瘦胆装囊尾炎岭后角其酒超框声臣显凑像亏改段变磁明计显践，转表窃现剃为律：⒈胆张囊上增旧大痒，煮前肺后亲径氧超置过4馅c资m，酱轮厕廓退线上模火糊灯，败外亚壁彻线旋不药规钟则战。⒉囊棕壁懂弥湿漫挪性代增蚁厚彻、逆模浴糊百，炎其拉间害可驼出丑现母间梨断殖或德连距续仔的童弱见回叼声唱带脚，宝而吹形纵成发胆佳囊仅的知“绿双拦边算影嫩”问或谈“绞多号边蚕影置”蝴表惹现眯，甘是疲囊仿壁据内谜充大血膊、米水疲肿踢、遮渗惕出竟、帖出未血已、均化室脓续所帖致踪蝶。⒊囊钳内找透划声惯性休差蜓，杀可薪见炒分雁布新不洋均灰的右细般小攀或熔粗刻大篮的怒斑映点坝状反影鉴漂矩动风，撇呈袍云回雾婚状采，工为李胆质囊弄内菌积孟脓孤的胡表叶现船。五却、耍急垫性勿胆坐囊含炎⒋胆劲囊瞒内瞧有方时近可俯见忆结波石性声旺像晓。⒌超秋声称墨烟菲弄征衬阳孩性窑，苦即框将仆探尼头菊压岗迫封胆训囊缘瑞区猾病真人尝感核到洽局胆部背疼锋痛洋，纽奉甚璃至壮不珠敢导呼虽吸村。⒍急现性泼胆冻囊屋炎隔穿作孔浇后霸表钥现杠为包胆映囊蝇缩僵小乱，矮形狐态垄不攀规挨则码，借轮叮廓薄模贫糊究不伯清绩，简穿妙孔敢处纺周挤围档组逆织伯回童声斥杂馅乱剑，摇可绝出狗现筛无膛回律声奴区叫。⒎高哄脂扒肪灵餐汽试往验腊可悟见辣胆僚囊日收伯缩垦功糕能钻减功退剃或侦消城失避。五化、逗急耳性爬胆佛囊纸炎五识、五急纷性刊胆吼囊级炎六卸、雾慢闸性芒胆昨囊蜘炎慢裂性肢胆舒囊拳炎倦多个由炊急启性笛胆首囊骆炎炒反转复锈发苗作门转迟化惩而主来堵，我也轮可哈由语原薄发筐的暮慢膨性笨炎键症哨所弓致蓄。廉常副与贴结恐石品并填存蔑，严其奖可忙互异为阶因咐果咳。挨由慈于仪炎架症寻和暑结精石哑反拾复滨刺冷激陷，锅使乎胆孤囊耻壁焰纤蜘维说组室织茫增辽生谣、玻囊奥壁颜增米厚胡、旋囊华腔沈缩轮小秩、苗肌画纤叮维航萎取缩泳、抗收蝇缩届功秀能框减灵退铺或分丧腊失喉。临铁床寄症促状季多而不咱明狐显安，师主上要精表屈现晃为太右悟上够腹重不淹适荣或蔬隐德痛资，寺在度进柜食塘高谊脂置肪臭餐田后叛症化状荡会牧加捞剧唇，肢同箩时效可逼伴躺有主厌六油剩、无嗳寒气期、振腹唐胀洒等清消崇化建不魄良狐的颜症浆状糕。内慢言性剩胆狮囊盏炎以急咽性数发慰作束时柿其古表态现顽与它急读性蹈胆概囊配炎纱相便同科。超葵声些表对现⒈慢悄性悦胆画囊践炎旨初伯期挡胆疗囊帽可驼增奖大说或框无贴明铲显纪改封变垒，骂病倡变赞较芽长妄者可凉见搂胆动囊材缩贯小蚂变斤形伟，奶甚码至戴萎旱缩找成崇一圣弧珠形兴索捉条筐状只高鲁回想声遮带姑，插后千方宏可伴姐声宅影遗。⒉胆黑囊士壁召增际厚要、移毛叠糙仓，谨回员声际增逼强名，睁壁斗厚求大这于3半m劲m。⒊粒囊吸内吗透票声顽性隙差缎，延常植有离漂锤动昌的帽斑绣点戚状乌影爱，伏呈朝云吗雾扇状掉，磨是利由坏屿死隙脱办落众的触组肆织虏碎匆屑趁和酷陈梅旧备稠档厚随的傍胆纷汁使所窃致漠。益合压并右结偏石伤者逆可麻见渐结石伤声讯像案。⒋高叉脂最肪足餐似试腿验袄可侧见及胆沸囊疫收枯缩趁功便能许减赏退占或锈消蔑失崇。六肢、潜慢射性差胆陡囊叫炎慢性胆囊炎（合并结石）六垄、他慢幻玉性税胆裤囊占炎七魂、垄胆链囊从息徒肉胆孙囊充息宫肉解包别括捎胆辞固斗醇希息罢肉污和躁炎耳性拼息竹肉栋。梨胆握固遇醇偏息剩肉假是四胆帽囊群胆固冒醇乐沉商着蹈症夺的遇一挑种剂类仇型垄，剩胆悲固关醇沸沉威着同症身是抗由拦于懒胆桃汁烤中篇胆撞固痕醇鞠含仆量增岂高随，平被涨胆赞囊炎黏周膜贡固税有粥层蒙的埋巨喊噬喇细烤胞探所宿吞秘噬池而慎形国成手向笼黏婚膜摩表舟面裙突起剩的绒黄破色辛小练体尼，店分厨为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