急性心肌梗死后-陈清启

急性心肌梗死后

心电图远动试验的临床评价及进展

青岛大学医学院附属医院

陈清启

陈刚

引言

•运动平板试验是对冠心病进行临床评估最重要和最有价值的无创性诊断试验，运动方法一般用Bruce方案。Bruce方案为变速变斜率运动，目前，运动平板试验的临床应用已从单纯判定心肌缺血逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。对于临床已确诊的冠心病病人，运动平板试验可以辅助进行危险分层、筛选高危病人、确定冠状动脉的罪犯血管，从而选择病人进行冠状动脉造影，根据造影结果选择经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

•运动平板试验也广泛应用于心脏药物治疗或PTCA、CABG疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠状动脉病变程度的介入治疗决策的确定、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定及飞行员体检等。另外也可用于对窦房结功能的评价。运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前简易、安全且比较可靠的检测方法，特别是结合药物负荷试验（潘生丁、多巴酚丁胺等）或超声心动图、同位素心肌灌注显像技术，则能更大程度地提高运动平板试验评价的准确性和预测能力。材料与方法

表1病人一般资料

百分比%•

男:58例(34—69y)平均年龄:46.7y96•

女:2例(63—67y)平均年龄:65y4•吸烟史和／或饮酒史：

47例

78•无烟酒嗜好：

13例21•

前间壁（前壁梗死）29例48•

下壁梗死（或伴右室梗死）21例35•

下壁＋正后壁梗死8例13•

高侧壁梗死2例3•

心功能分级（Killip分级）

Ⅰ级42例70Ⅱ级18例30

百分比%高血压病26例43高脂血症15例25糖尿病3例5心房纤颤2例3运动平板试验进行时间：平均32d（10－53d）有关生化指标（mmol）CHTGLDL-chHDL-ch4.81±0.892.30±1.632.79±0.831.04±0.22运动平板试验距离冠状动脉造影的时间：平均4d(1—6d)

急性心肌梗死诊断标准：1.典型的胸痛发作2.心电图改变符合AMI3.心肌酶(CPK—MB)及TnT、TnI增高。运动平板试验:在急性心肌梗死后平均32天(10—53天)接受症状限制性运动平板试验，采用的仪器为GE-Marquette公司的CASE-8000型活动平板仪，运动方法用Bruce方案（见表2）。

表2Bruce方案

级别

1234速率（mph）

1.21.21.21.7斜率％

0366时间（min）

3333METS

2.12.33.03.3注：METS为机体的耗氧量单位，1MET=3.5ml•kg1/min,由平板的速度和坡度算得

表3运动试验的目标心率

年龄(岁)

20--2930-3940-4950-5960-69目标心率(bpm)

170160150140130

一、病人准备

向病人详细说明检查目的、过程及安全性，同时告知病人不排除意外的发生，对于心肌梗死后的病人或高危的冠心病患者需要签署知情同意书。详细询问病史，注意体格检查及病人的12导联心电图，注意有无运动试验的禁忌症。检查术前2小时禁食，禁烟酒。原则上停用β受体阻滞剂及洋地黄类药物至少3-4个半衰期。

二、运动试验室的条件注意运动试验室的室温和湿度，过高或过低的室温和湿度都会影响病人的运动耐力。

三、皮肤准备

为了保证得到满意的心电图结果，皮肤准备非常重要。运动试验前，首先进行皮肤处理，用酒精纱布摩擦电极置放部位以除去皮肤角质层，应选择粘性较高的电极片。电极宜安置在皮下组织少的部位，以使电极在运动试验中不易移动，导联线固定好，以免运动时出现偏差。四、试验过程首先作静息心电图或过度呼吸后的心电图，以减少假阳性。运动试验中和运动后，每2-3分钟测量1次血压。如果运动中出现血压下降，则应随时测量血压。运动过程中连续观察12导联心电图，每分钟记录1次心电图。达到运动终点时即刻，立即记录心电图和血压，以后每分钟记录1次心电图和血压，直到心电图恢复运动前的标准。

4.

本试验采用预期最大心率的90%作为目标心率，即亚极量运动试验。五、监护导联系统采用改良的12导联同步心电图监测，肢体导联部位采用Mason—likar改进技术系统，该导联系统已被美国心脏病学会所承认。

六、运动试验的阳性判断标准：ST段水平型或下斜型下移，J点后80ms处压低≥0.1mv,持续时间在1分钟以上ST段呈弓背抬高≥0.1mv运动过程中出现典型的心绞痛

七、运动试验的终止指标：病人要求出现明显的症状：呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀、头晕、疲劳不能坚持、胸痛及中枢神经系统症状如：头痛、视物模糊、眩晕等。出现恶性心律失常如：室性心动过速、心室颤动、RonT现象、室上性心动过速、房颤、频发多源室性早搏最大心率≥120bpm（应用β受体阻滞剂者≥110bpm）5.运动时血压低于静息时血压6.心率对于运动反应不良7.ST段下降≥2mm或抬高≥1mm8.运动引起室内阻滞9.运动引起心脏停搏

本试验前，所有的病人均未停用药物。冠状动脉造影、左室造影和心脏超声检查：所有病人的冠状动脉造影均采用Judkins法，多部位、多角度投照。同时进行左心室造影，测量左室射血分数（LVEF），结果由电脑处理，数字显示。冠状动脉狭窄≥50%者视为轻度狭窄，≥70%者视为重度狭窄，以通用直径法估测冠状动脉狭窄程度。所有病人均接受彩色多普勒心脏超声检查。统计方法：采用SPSS统计软件包，本试验采用的统计学方法包括：t检验、x2检验、精确概率法检验，判断结果的显著性水平为P<0.05，计量资料用均数±标准差表示（X±S）。结果

表1急性心肌梗死后病人的运动试验结果

冠脉病变

总例数

阳性

阳性率%

单支病变双支病变三支病变

0支病变211621211111805268850注：对以上结果用X2检验进行比较，单支病变与双支病变：P>0.05；单支病变与三支病变：P<0.05；双支病变与三支病变：P=0.15★（样本总数<40，理论数<5，故用精确概率法★）

表2急性心肌梗死病人冠脉病变与运动试验时的心电资料（X±S）

冠脉病变运动时间（S）

最大心率（bpm）

METS

单支病变双支病变三支病变

0支病变449±146

369±143

276±122

235

548

149±16146±17

135±111551338.98±2.66

7.85±2.08

5.86±1.63

5.010.0表3运动试验各项指标间的相互比较

单支病变与双支病变

单支病变与三支病变

双支病变与三支病变

METSt=1.36

P>0.05

最大心率

t=0.01P>0.05

运动时间

t=1.68P>0.05

t=4.56P<0.05

t=3.32

P<0.05

t=4.32

P<0.05

t=3.27

P<0.05

t=3.09

P<0.05

t=2.25

P<0.05

表4运动平板试验对冠脉多支病变的诊断价值

测量指标

单支21例

多支37例

P值

敏感性

特异性

阳性预测值

阴性预测值

ST段下移>0.1mV

723<0.05

62%

67%

76%

50%

ST段抬高

48>0.05

METS≤6.0

317<0.05

46%

86%

85%

52%

ST段下移+METS≤6.0

828<0.05

76%

62%

77%

40%

ST段下移>0.2mV

213<0.05

35%

91%

86%

55%

表5冠脉病变部位与ST段阳性改变导联的对应关系

冠脉病变部位

Ⅰ

Ⅱ

ⅢaVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4V5

V6

LAD

22244532LCXRCA

22211132LAD+LCX

12212134442LAD+RCA

11122321LCX+RCA

222111LAD+LCX+RCA

4554537714128表6左室射血分数（LVEF）与代谢当量（METS）的相关性(X±S)

LVEF>60%

LVEF≤60%

t值

P值

34

23METS

7.68±2.30

7.10±2.77

0.869

>0.05

表7代谢当量（METS）与左室射血分数（LVEF）的相关性(X±S)

METS>7.0

METS≤7.0

t值

P值

27

30

LVEF%

66.7±12.8

62.67±16.4

1.019

>0.05

通过表6与表7可以看出：左室射血分数与代谢当量之间无明确的相关性。

图1运动试验的ST段阳性改变导联分布频率

分布频率较高的导联是：ⅡⅢaVFV2V3V4V5V6

导联。图260例急性心肌梗死病人运动试验中各种心律失常的发生率

室性心律失常发生率：19／60：31％房性心律失常发生率：2／60：

3.3%图3

心肌梗死部位与运动试验中心律失常的关系

表860例急性心肌梗死病人运动试验终止的原因

终止原因

例数

百分比

达到目标心率

出现心绞痛

ST段改变（下移或抬高）

胸闷、气急

出现室性心律失常

达到目标心率＋ST段改变（下移或抬高）

其他（病人疲劳不能坚持、或要求放弃试验）

1161144

17718％

10％

18％

6％

6％

28％

11％

运动试验中ST段抬高与梗死部位及室壁瘤的相关性：

ST段抬高的12例病人中，前间壁或前壁心肌梗死者为10例，下壁心肌梗死为2例。两者相比有统计学意义（P<0.05）。ST段抬高全部发生于Q波导联，非Q波导联未出现ST段抬高。ST段抬高的12例病人中，发生室壁瘤者共8例，包括解剖性或功能性室壁瘤，主要发生于左室前壁或心尖部，发生率为66％

附图一

男性

46岁

前间壁心肌梗死

运动试验结果：前下壁阳性（＋）

前壁心肌

运动前运动后男性,56岁,前侧壁阳性运二联律男56岁，前壁心肌梗死，运动试验引起T波伪改善现象

附图四运动试起T波伪改善讨论

运动试验是一种心脏负荷试验，。通过运动试验可使心肌的耗氧量增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床进行诊断。目前，对怎样的患者适合试验、试验时间和方法意见不一。许多研究资料证实：急性心肌梗死后早期进行运动试验是安全的，关键在于病例选择适当，严格操作规程，运动时严密观察并做好各种抢救准备。

急性心肌梗死后早期进行运动试验是筛选高危病人、评价病人预后、确定介入治疗措施、指导病人进行康复活动重要的无创性检查手段之一，有其重要的临床价值。急性心肌梗死病人，运动试验阳性者5年内发生心脏突发事件的可能性显著高于运动试验阴性者（分别为81％和58％），其猝死率也较高。对于急性心肌梗死后早期进行运动试验的恰当时间目前尚无定论。1970年以前，对急性心肌梗死患者进行运动试验的时间为梗死后3－6个月。

1971年Atterhog等首次报道对急性心肌梗死患者早期（1个月内）进行运动试验。随后又有梗死后3周及8－18天的运动试验报告，运动中未发生意外和死亡，因而提出在急性心肌梗死后早期进行运动试验是安全的。本试验采用的时间为：梗死后平均32天

（10－53天）。

本研究中：单支冠脉病变患者，运动试验的阳性率为52％，双支和三支病变的阳性率分别为68%和85％）。通过X2检验表明：单支和三支病变的运动试验阳性率比较有统计学意义（P<0.05）。而单支和双支病变、双支和三支病变比较，无统计学意义（P值分别为：P>0.05;P=0.15）。

Fuller等报道：心肌梗死患者运动试验阳性者，大多为多支病变，其诊断的敏感性为55％－67％，特异性90％。

本研究发现：若以代谢当量（METS）、运动持续时间、运动过程中达到的最大心率3个指标为标准分别进行比较，则单支和双支冠脉病变之间无统计学意义（P>0.05），而单支和三支病变、双支和三支病变之间均有统计学意义（P<0.05）。

若以ST段下移大于0.1mv为阳性判断标准，运动试验诊断冠脉多支病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是：62％、67％、76％、50％。以ST段下移大于0.2mv为阳性标准，则诊断的敏感性明显降低至35％，而特异性最高为91％，同时其阳性预测值也升高至86％。

若以代谢当量（METS）≤6.0为阳性标准，特异性较高为86％，ST段下移结合低代谢当量（METS≤6.0）对冠脉多支病变诊断的敏感性最高达到76％。

因此，若要提高运动试验的特异性，应以ST段下移>0.2mv或低代谢当量,而要提高试验的敏感性，最好采用ST段下移结合低代谢当量（METS≤6.0）。

目前，对急性心肌梗死后运动试验中ST段压低诊断冠脉多支病变的敏感性及特异性，各家报道不一。梗死部位、梗死后进行运动试验的时间和采用的方法不同，均可影响结果的判断。Starling报道ST段压低诊断多支病变的敏感性及特异性分别是：54％和75％

以下指标提示冠脉多支病变存在：代谢当量≤4.0METS；

ST段明显下移≥5个导联，持续时间≥6min；

ST段压低出现越早，尤其是运动后3分钟出现者；运动中收缩压下降≥10mmHg或低于静息时水平，或运动高峰收缩压不能达到120mmHg以上；除aVR导联外，出现运动诱发的ST段抬高；运动中出现心绞痛；出现持续性或有症状的室性心动过速。

研究也显示:冠状动脉病变部位与ST段阳性改变的导联之间有一定的对应关系，分布频率较高的导联是：ⅡⅢaVFV2V3V4V5V6导联，而aVR导联的分布频率为0。但冠脉狭窄引起的心肌缺血与心电图上相应导联的ST段改变并不一定呈固定的对应关系。

运动试验诱发的ST段抬高与心肌梗死部位及室壁瘤的发生也有一定的相关性。本研究的60例病人中，有12例出现运动时的ST段抬高，发生率为20％，多发生于前间壁或广泛前壁心肌梗死，全部出现于Q波导联上，与其他梗死部位相比有明显的统计学差异（P<0.05）。其原因一般认为与左室壁运动不良或室壁瘤形成有关。本研究中，下壁心肌梗死只有2例出现运动中的ST段抬高。

如果病人没有心肌梗死的病史，则运动试验诱发的ST段抬高主要与冠状动脉痉挛或冠状动脉近段严重狭窄有关，其机制是严重的心肌透壁缺血而致，并且在以后的随访过程中发生心脏意外事件的机率较高。预后较差。

ST段抬高的12例病人出现室壁瘤者共8例，包括解剖性或功能性室壁瘤，发生率为66％。运动试验可以提高对室壁瘤的检出率，有室壁瘤的患者，除Q波导联ST段抬高外，尚有非Q波导联的ST段下移，可能与梗死部位以外的心肌缺血有关。运动试验诱发的ST段抬高发生率在单支和多支冠脉病变中无显著性差异（P>0.05）。

运动试验可以引起急性心肌梗死和猝死。心肌梗死后和有恶性室性心律失常的病人进行运动试验的危险性较高，每10万人次运动试验引起的心脏性猝死发生率是0－5人。运动试验诱发的心律失常多为一过性，包括：窦性心动过缓、房室结传导阻滞、室性早搏、房性早搏、室性心动过速甚至心脏停搏等。

在本研究的病人中，运动试验诱发室性心律失常19例，发生率为31％，以前间壁或广泛前壁心肌梗死及下壁梗死发生较多。心律失常的类型主要为：偶发或频发室性早搏、室性早搏二联律。短阵室性心动过速及室早四联律发生较少，运动试验诱发ST段抬高者，更易发生室性心律失常。有作者认为,运动平板试验诱发心律失常的发生率为80％，室性心律失常多见。LVEF与METS的相关性分析：LVEF＞60％和LVEF≤60％两组之间的代谢当量比较无显著性差异（P＞0.05）METS＞7.0和METS≤7.0两组之间的左室射血分数比较亦无显著性差异(P＞0.05)。分析原因可能是：左室造影测得的LVEF不仅受到多种因素的影响，而且只反映静息时左室的功能状况，不能反映运动时的心室储备能力；二尖瓣返流是最常影响LVEF值的因素，返流可使患者的LVEF值偏高。

冠脉造影阴性的急性心肌梗死患者，运动试验出现阳性的机会不多。本研究的60例急性心肌梗死患者，冠脉造影阴性的只有2例，运动试验均为阴性。急性心肌梗死冠脉造影正常者，相对年轻，吸烟等诱因多见，住院期心功能状况和临床预后较好，此类患者的运动试验一般为阴性。

研究的不足之处：

运动持续时间会受到病人主观要求和其它因素的影响，如运动中出现频发室性早搏，有时为了安全起见，遂让病人停止运动，这样运动时间的判定会存在一定的偏差，应以ST段下移持续的时间、ST段下移出现的最早时间作为判断标准更为准确。某些病人由于病情需要不能停用药物治疗，如β受体阻滞剂，这可能会影响目标心率的达标，而口服硝酸酯类药物、ACEI类药物及其他扩血管药物，运动试验时会出现假阴性结果，影响结果的判断。结论

冠脉多支病变运动试验阳性率高于单支病变。各项运动指标比较，单支和三支病变、双支和三支病变之间有统计学意义。运动试验对冠脉多支病变的诊断具有重要的参考价值，但选择的指标不同，其诊断的敏感性及特异性相差较大，以ST段下移>0.2mv为标准，则诊断的特异性最高，而以ST段下移结合低代谢当量，诊断的敏感性最高。

冠脉病变部位与ST段阳性改变的导联之间有一定的对应关系,但并不总是恒定和唯一的。运动试验可提高对室壁瘤的检出率，运动试验ST段抬高与梗死部位有一定的相关性。左室射血分数与代谢当量之间无相关性。

运动试验可诱发心律失常的发生，室性心律失常多见，室性早搏的发生率较高。

急性心肌梗死后心电图运动试验临床评价一、依据二、影响AMI预后的主要因素三、AMI后心电图运动试验病人选择四、AMI后运动试验方案五、AMI后运动试验临床价值（一）依据

1、急性心肌梗死（AMI）后有较高的主要不良心脏事件（MACE）发生率。2、现代再灌注治疗时代，改变AMI后自然历程，无并发症低危人群比过去明显增多。3、ACC/AHA指南，建议采用次极量或症状限制性负荷心电图检查，作为评价MI低危患者预后和心功能的Ⅰ

类指征。4、心电图负荷试验目的：观察心电图（缺血、心律失常）、血流动力学反应（心率、血压）、测定心血管储备和运动能力。将为评估预后、危险分层、决策治疗、指导康复、恢复工作和生活质量提供信息依据。（二）意义急性心肌梗死后进行运动平板试验在临床工作中已越来越被人们所接受。它有助于判断冠脉病变的严重程度，估测导致心肌梗死的可能的“罪犯”血管。通过运动平板试验可以检出某些高危患者，进行积极的临床干预。从而降低心肌梗死病人出院后的病死率，临床意义重大。另外，也可以评估心肌梗死病人出院后的体力活动水平，指导梗死后治疗和康复锻炼以改善预后，提高病人的生活质量。近年来，大量的临床资料证实：无并发症的急性心肌梗死病人早期进行运动平板试验是安全的，应该成为此类患者出院前的常规检查。

但是运动平板试验也有一定的并发症，主要有：①缓慢性心律失常（窦性、房室交界性、室性、房室传导阻滞）②心脏骤停及猝死（室速或室颤）③心肌梗死④低血压休克⑤充血性心力衰竭等。非心源性并发症有:①骨胳肌损伤②持续数日的过度疲劳③头晕、晕厥④全身疼痛、严重的乏力等。为减少运动平板试验的并发症，关键在于病例选择适当。严格操作规程。运动时应严密观察病人，试验前，备好各种抢救措施，运动试验室应备有急救车、除颤器及必要的心血管抢救药品，对某些高危患者，必要时应建立静脉通道以备急用。（三）关于运动时间范围的选择目前，对于急性心肌梗死后早期进行运动平板试验的恰当时间尚不统一，1970年以前，对急性心肌梗死后病人进行运动平板试验的时间为梗死后3～6个月；1971年Atterhog等首次报道了对急性心肌梗死早期（1个月内）可以安全进行运动试验；随后又有梗死后8～18天及3周的运动试验报告，病人未发生意外和死亡。目前，大多数运动时间选在急性心肌梗死后2-6周，无并发症的急性心肌梗死后5-7天进行运动试验也未尝不可，甚至梗死后3天，若无严重并发症，也可进行心电图运动试验（EET）。美国《EET指南》中把2天以内的心肌梗死列为运动平板试验的绝对禁忌证。由此可见，心肌梗死后病人进行运动平板试验的时间范围较前明显拓展，这与临床研究的不断深入和运动平板试验的经验不断积累有关。（四）运动平板试验对心肌梗死病人的预后价值急性心肌梗死后，病人再发心绞痛，心肌梗死及猝死等心脏事件的几率较高，尤其在梗死后6个月内，心肌梗死出院后第一年，约5%-10%的病人会发生心脏性死亡，6%将会再发非致死性的心肌梗死，16%可以出现心绞痛。梗死后，发生心脏意外的患者中，运动试验的阳性率为57.1%。Caru等观察25例急性心肌梗死后10天和3周时的运动试验结果发现，有关心脏事件均发生在梗死后1个月内，并认为：运动平板试验的预后价值在15-20天内，另有研究指出，梗死后运动试验阳性者，5年内发生心脏事件的可能性显著高于运动平板试验阴性者（分别为81%和58%）运动试验阳性者，其猝死率也较高。Fubini等对155例无并发症的急性心肌梗死病人于发病后2个月进行运动平板试验，并持续随访32±13个月，发现：运动试验预测心血管事件的特异性、敏感性，阳性预测值和阴性预测值分别为：47%，76%，41%，41%。急性心肌梗死后，最重要的预后决定因素是：左室功能，室性心律失常，冠脉病变范围和心肌缺血残留。Leroy等对303例急性心肌梗死患者在梗死后2个月内进行运动平板试验和冠脉造影，并作了平均4年的随访显示：对梗死后心脏性死亡的预测价值依次为：运动试验中所达到的最大心率，运动中出现的室性心律失常和冠脉病变支数。但也有作者报道，运动试验中出现的室性心律失常对心脏事件的发生没有独立的预测价值。一般认为：若低运动负荷时，即诱发ST段改变，或出现心绞痛，常常提示不稳定性心绞痛，再发梗死，甚至猝死等不良后果，尤其当运动耐量≤5.0METS，或收缩压升高小于10-30mmHg，强烈提示病人预后较差，运动平板试验对心肌梗死的病人的预后有积极的临床意义，但也有不同的意见认为：常规运动平板试验并不能预测心肌梗死后再梗死的发生，而只能确定低危患者。（五）心肌梗死后运动平板试验指标评价1.ST指标2.非ST指标

1.ST指标许多冠心病，心绞痛患者在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚可满足心肌对氧的需求，不发生心肌缺血，也不出现心绞痛，即使严重的冠状动脉固定狭窄者，静息时的心电图也可以正常。而运动负荷增加了心肌的耗氧量，冠脉供血不足就能表现出来，而诱发心肌缺血。但冠状动脉的血供有强大的代偿能力，仅在冠脉病变使血供下降至正常的30%-65%时，才出现心电图的改变，致ST段下降，从而做出诊断。ST段下移最常出现的阳性导联是：I、avl、V1、V2、V3等导联，而II、III,aVF,及V4-V6导联易出现假阳性，诊断价值有限，因此有建议下壁导联ST段下移超过2mm以上才有意义，ST段下移的测量标准随病人心率的不同而有差异，当心率大于100次/分，以J点后60ms作为测定ST段下移的标准，而心率小于100次/分时，以J点后80ms为适宜。冠脉狭窄是心肌供血障碍的主要因素，冠脉狭窄程度越重，则对运动的耐量越小，诱发心肌缺血的程度也越重，表现为ST段下移出现时间早，ST段下移的幅度大，同时下移持续的时间也较长，因此，对运动平板试验阳性者，不仅要注意定性，更要注意ST段下移出现的最早时间，下移的幅度及持续下移时间，涉及的导联数量，这对预测和估计冠脉病变的严重程度有重要的指导作用。大量的临床研究证明，运动试验诱发的ST段下移所表现的缺血部位与冠状动脉造影结果的对应性较差。这是因为：①心电图只能反映心肌的电活动,并不能直接反映冠脉的病变;②冠脉以外的因素也可以引起心电图的缺血性改变,如电解质异常;③心电图导联部位与对应冠脉的供血关系不是唯一和恒定的。ST段形态中仍以下斜型和水平型下移最具诊断意义，尤以下斜型下移反应的血管病变更严重。运动平板试验中ST段下移的阳性标准是：运动中或运动后即刻的心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv，若试验前原有ST段已有下降者，运动后需在原有基础上再下降0.1mv，时间持续2分钟以上。值得注意的是：心肌梗死病人由于病情的需要，需口服β受体阻滞剂，ACEI类药物和硝酸酯类药物，这些药物可以提高运动耐量，减轻ST段下移和心绞痛发作，故导致运动平板试验的假阴性结果，因此有人建议：心肌梗死后病人进行运动平板试验前应暂停口服β受体阻滞剂，或将ST段下移0.5mm作为异常判定标准[20]。在有明确典型症状或某些冠心病高危人群中应注意运动试验的假阴性，而对疑似心绞痛发作，特别是绝经期前的女性，应注意运动试验的假阳性。(1)ST段下移对梗死灶中存活心肌的检测

急性心肌梗死后，运动试验诱发的ST段下移，主要反映了小面积的梗死灶中残留存活心肌的缺血或大面积的梗死区周围心肌的缺血。

常规运动平板试验中ST段下移检测梗死灶中存活心肌的敏感性，特异性和准确性分别为48%，64%，56%[22]，敏感性较低，

有研究认为运动试验后即刻测量QT间期离散度（QTd）（≥70ms为异常）可以明显提高对存活心肌检测的敏感性，特异性和准确性，分别达到78%，82%，80%[22]，除了ST段下移可以检测到梗死灶中存活心肌外，尚存在其它参考指标，晚近Schneider发现，存在Q波的导联若出现运动诱发的ST段抬高，伴T波伪正常时，强烈提示存活心肌，并可能从血管再通术中获益，这种ST-T改变预测左室功能改善的敏感性为80%，特异性89%。Margonato等报道，运动试验中出现的冠状T波伪改善现象是心肌梗死区域尚有“冬眠”心肌的反映。冬眠心肌存活的时间可长，常在心梗发生6个月后，逐渐纤维化而消失。因此，对这部分病人给予血管再通，可以挽救冬眠心肌，改善病人的心脏功能。(2)ST段下移诊断冠脉多支病变急性心肌梗死后，运动平板试验中ST段压低对诊断冠脉多支病变的敏感性和特异性，国内外研究资料报道不一。梗死的部位，梗死后进行运动试验时间和采用的试验方案不同，均可影响结果的判断。Fuller等报道心肌梗死患者，运动试验阳性者，大多为多支病变，敏感性55-67%，特异性90%[25]。国内刘霞等对29例急性心肌梗死恢复期病人所做的研究表明：缺血型ST段压低诊断冠脉多支病变的敏感性为60%，特异性92%[26]。Fubini等则报道分别为40%与77%，敏感性较低[27]。这与国外同期进行的其它类型研究资料试验结果基本一致[28-29]。有作者认为：这种敏感性较低的原因可能与研究资料中前壁梗死的病人数量较多有关[30]，相反，若下壁梗死的病人数量较多，则试验的敏感性可以提高，但是，如果仅仅通过运动试验的结果进行判断，则多支冠脉病变的患者中，60%将会被忽略[27]。若综合运动试验的其它指标诊断多支病变，可以提高其敏感性，若与收缩压反应异常（SBP）结合，则敏感性可提高至80%，而特异性无下降[31]。若与代谢当量＜4.0METS结合，敏感性可提高至100%，但特异性下降至67%[32]。能够提示冠状动脉多支病变的指标有以下几种：①运动耐量＜6.0METS，特别是＜5.0METS。②运动高峰收缩压不能达到≥120mmHg或者收缩压下降≥10mmHg,或低于静息水平。③ST段下斜型压低≥2mm。④ST段压低出现的时间较早，尤其是运动后3分钟出现者。⑤ST段压低在恢复期持续5分钟以上，涉及导联数超过5个。⑥运动过程中出现心绞痛或室性心动过速。(3)运动试验中ST段抬高的意义关于运动试验中ST段抬高的意义及对其病人长期预后的价值，目前仍存在争论。Haines等[33]对241例急性心肌梗死病人在发病后两周进行的研究证实：运动试验诱发的ST段抬高，其发生率达到34％，在左前降支病变引起的前壁心肌梗死中，运动诱发的ST段抬高，发生率为56%，而右冠状动脉和左回旋支病变引起的心肌梗死中，运动诱发的ST段抬高，其发生率分别是17%和27%，有显著的统计学差异（P＜0.0001＝,在ST段抬高组病人中，左室射血分数也较低，经过对病人进行随访，（平均34个月），在ST段抬高和非ST段抬高两组病人中，再梗死，不稳定型心绞痛等非致死性心脏事件的发生率基本相同。但也有不同意见认为[34,35,36]运动诱发的ST段抬高，病人发生心脏事件的几率较高，关于运动试验中ST段抬高的机制也有许多不同的看法,以往的研究,其主要观点是[37,38,39]:运动时的ST段抬高与运动诱发的心肌缺血有关。目前，多数意见则倾向于：运动时在Q波导联上出现的ST段抬高，主要是由于严重的透壁性心肌损伤引起的左室壁活动异常,室壁运动功能失调或伴室壁瘤形成而致，与心肌缺血无关[40,41,42]。心肌梗死发生后，通过运动平板试验，可以提高对室壁瘤的检出率[43]，另Hosoya证实，ST段抬高发生率在单支或多支病变中无显著性差异[44]。若病人没有心肌梗死的病史，运动诱发ST段抬高强烈提示冠状动脉痉挛，这种病人常常伴有冠脉远端侧支循环不良，且病情进展较快，多数可有严重室性心律失常发生[45,46]。据报道，[47]下壁梗死时，运动试验常规心电图一般不能发现Q波导联的ST段抬高。ST段抬高多发生于广泛前壁或前间壁梗死患者中[33]，由此可见，ST段抬高与梗死部位有一定的相关性，迄今为止，最大ST/HR斜率被认为是敏感性和特异性均高于单纯ST段的一项新指标[48]。不受药物、性别的影响，尤其适用于上斜型ST段下移和低水平运动负荷者，但计算较烦琐，心肌梗死早期易出现假阴性。（二）非ST指标目前QRS波、T波改变在运动平板试验中作为心肌缺血的指标未被普遍接受，原因是：这些指标特异性不强，受心脏舒张末期压力、交感神经张力、运动的因素等影响较大，u波倒置表示心肌缺血的特异性高，但敏感性不强，异常u波被认为是慢性冠状动脉机能不全的一种稳定表现或是运动试验诱发的急性冠状动脉机能不全的一种暂时现象[49]。异常u波常表现两种形式：一种为u波倒置，另一种为u波增高。一般认为左胸导联的u波倒置总是异常，且多与左心室肥大及缺血性心脏病有关。而u波振幅增高则一般认为常见于低血钾、低血镁及药物（奎尼丁，洋地黄）作用，且T波多呈反方向变化。最近有文献报道了运动后测量QT间期离散度增高的新指标，运动后即刻测定QT离散度是预测冠状动脉狭窄的一个有价值的指标，与性别、是否伴有运动时的ST段下降无关，敏感性和特异性为75%和85%[50]。

运动时的血压指标运动诱发的心肌缺血可以引起心输出量的下降，使外周血管反射性收缩，引起舒张压升高。（较运动前超过15mmHg为异常），舒张压反应异常可以筛选心肌梗死的高危患者，另外在运动试验中，当ST段反应正常时，若舒张压异常升高，则病人发生严重冠脉病变的几率明显增加[51,52]。Dubach等对2036例病人进行2年的随访观察，其中131例出现运动诱发的低血压，发生率6.4%，运动诱发的低血压与心肌缺血或心肌梗死有关，发生心脏事件的风险性明显增加，运动诱发的低血压可以被血管再通治疗所改善[53]。七、PTCA治疗后与运动平板试验PTCA术后4-8个月，进行运动平板试验检测冠脉再狭窄，其敏感性可达75%，特异性85%，阳性预测值50%[54]。Koide报道：46例无心肌梗死病史的患者，对单支冠脉病变进行PTCA治疗。3个月后，进行运动平板试验检测冠脉再狭窄，标准ST段下降诊断的敏感性，特异性和准确性分别为65%，66%，65%，治疗前和PTCA治疗后3个月，其最大ST段下移的差值（STDmax）预测再狭窄的敏感性，特异性和准确性分别为：77%，76%，76%，而治疗前后所有导联ST段下移之和的差值预测冠脉再狭窄，其敏感性77%，特异性83%，准确性80%。而Bengtson等研究的资料表明：运动试验时诱发的心绞痛，治疗后再发心绞痛及阳性运动试验结果是预测PTCA治疗后冠脉再狭窄的独立指标，预测再狭窄的发生率达到11%-83%[55]。目前，美国心脏病学会仍推荐对PTCA术后6-12月的患者，应常规行运动平板试验检查，以辅助诊断再狭窄。八、CABG术后与运动平板试验许多研究资料证实[56]：CABG术后，通过运动平板试验可以对病人的预后进行评估，运动时的MET水平和最大心率与病人的预后显著相关。若METs超过8.0，则病人极少发生心脏性死亡，同时认为，METS水平是CABG术后病人发生不良预后的最强的预测指标，若运动中METS超过9.0,则病人术后发生心脏事件的几率较低，而低于5.0METs，则心脏事件的发生率明显增高。一般认为：对接受CABG者，术后检出ST段下移＞2mm，运动耐量＜5.0MTEs或运动时出现低血压，提示不良预后。九、小结运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前最简易、安全且比较可靠的检测方法，若能结合潘生丁或多巴酚丁胺药物负荷试验或超声心动图，同位素心肌灌注显像等技术，则能更大程度地提高其评估的准确性和预测能力[57,58]。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏