NCCN 肿瘤临床实践指南-头颈部肿瘤2020V1修订正式版

NCCN

肿瘤临床实践指南（NCCN

指南）

)®头颈部肿瘤版本

1.2020—2020

年

2

月

12

日NCCN.org继续NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Lip

(Mucosa)NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionf

见营养原则：管理和支持治疗

(NUTR-A).g

参见NCCN

指南

青少年和年轻成人

(AYA)

肿瘤.Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Lip

(Mucosa)NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionl见全身治疗原则

(SYST-A).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Lip

(Mucosa)NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion7基于已发表的数据，同步全身治疗/RT

最常用的是常规分割，每次

2.0Gy，典型剂量为

70

Gy，7

周内给予单药顺铂，每

3

周给予

100

mg/m2；根据放疗分割方案

(RTOG

0129)

使用

2-3

个周期的化疗（Ang

KK,HarrisJ,Wheeler

R,et

al.人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存。N

Engl

JMed2010;363:24-35）。使用卡铂和

5-FU

时，推荐方案为标准分割加

3

个周期化疗。（Bourhis

J,Sire

C,Graff

P,et

al.局部晚期头颈癌的伴随放化疗vs

加速放疗联合或不联合化疗（GORTEC99-02）：一项开放标签

3

期随机试验。Lancet

Oncol

2012;13:145-153）。其他分次剂量（例如，1.8

Gy，传统）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或改变的化疗分次是有效的，关于最佳方法尚未达成共识。一般而言，同时使用全身治疗/RT

具有较高的毒性负荷；改变分割或多药化疗将可能进一步增加毒性负荷。对于任何全身治疗/RT

方法，密切关注应支付已发表的关于特定化疗药物、剂量和给药方案的报告。全身治疗/RT应由经验丰富的团队进行，并应包括大量支持性治疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Oral

CavityNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionl不良特征：结外扩展、切缘阳性、切缘接近、pT3或pT4原发性、pN2

或pN3

淋巴结疾病、IV

级或

V

级淋巴结疾病、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（参见讨论）.m见全身治疗原则

(SYST-A).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Oral

CavityNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionOncol

2009;91:150-156.）5根据急性毒性的恢复情况，EBRT

和近距离放射治疗之间的间隔应尽可能短（1-2

周）。HDR

治疗分次之间的间隔应至少为

6

小时。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.OR-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Oral

CavityNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion2012；84：1198-1205。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.OR-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Oropharynx

(p16-negative)NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionn见全身治疗原则

(SYST-A).o不良特征：结外扩展、切缘阳性、切缘接近、pT3或pT4原发性、pN2

或pN3

淋巴结疾病、IV

级或

V

级淋巴结疾病、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(参见讨论).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Oropharynx

(p16-negative)NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussiono不良特征：结外扩展、切缘阳性、切缘接近、pT3

或

pT4

原发性、pN2

或

pN3

淋巴结疾病、IV

级或

V

级淋巴结疾病、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(参见讨论).

p参见讨论

接受诱导化疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionCancer

of

the

Oropharynx

(p16

[HPV]-positive)r不良特征：结外扩展，切缘阳性，切缘紧密，pT3

或

pT4

原发，一个阳性淋巴结

>

3

cm

或多个阳性淋巴结，淋巴结病变在

IV

或

V

级，神经周围浸润，血管浸润，淋巴管浸润(见讨论)。HPV

+

疾病背景下不良特征的定义是一个积极研究的领域。这包括结外扩展的存在和范围，以及受累淋巴结的数量。s结外扩展

+

切缘阳性高风险患者的建议是基于随机研究，涉及肿瘤的

HPV

状态未指定的患者。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionCancer

of

the

Oropharynx

(p16

[HPV]-positive)r不良特征：结外扩展，切缘阳性，切缘紧密，pT3

或

pT4

原发，一个阳性淋巴结

>

3

cm

或多个阳性淋巴结，淋巴结病变在

IV

或

V

级，神经周围浸润，血管浸润，淋巴管浸润(参见讨论)。HPV

+

疾病背景下不良特征的定义是一个积极研究的领域。这包括结外扩展的存在和范围，以及受累淋巴结的数量。s结外扩展

切缘阳性高风险患者的建议+是基于随机研究，涉及肿瘤的

HPV

状态未指定的患者。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020NCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionCancer

of

the

Oropharynx

(p16

[HPV]-positive)r不良特征：结外扩展，切缘阳性，切缘紧密，pT3或pT4

原发，一个阳性淋巴结

>

3

cm

或多个阳性淋巴结，淋巴结病变在

IV

或

V

级，神经周围浸润，血管浸润，淋巴管浸润(参见讨论)。HPV

+

疾病背景下不良特征的定义是一个积极研究的领域。这包括结外扩展的存在和范围，以及受累淋巴结的数量。s结外扩展

+

切缘阳性高风险患者的建议是基于随机研究，涉及肿瘤的

HPV

状态未指定的患者。t

对于有固定或席纹淋巴结或明显结外扩展临床证据者，不建议切除，首选同步全身治疗/RT。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

OropharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion辐射治疗原理1明确:单独

RT•

PTV同步系统治疗/RT:5,6•

PTV：►高风险：原发肿瘤和累及淋巴结[这包括原发部位和高危水平淋巴结可能的局部亚临►高风险：通常

70

Gy（2.0

Gy/次）床浸润]

分馏：►低至中等风险：44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）4–

66

Gy（2.2

Gy/次）至

70

Gy（2.0

Gy/次）；每日周一至周五，6-7

周2–

伴随加量加速

RT：▪

72

Gy/6

周（1.8

Gy/次，大野；1.5

Gy

推量，每日二次）最后

12

个治疗日期间的分数）▪

66-70

Gy（2.0

Gy/次；6

次/周加速）–

超分割：81.6

Gy/7

周（1.2

Gy/次，每日

2

次）–

每日一次

69.96

Gy（2.12

Gy/次），周一至周五，6-7

周3建议对口咽癌进行

IMRT（首选）或

3D

适形

RT，以尽量减少关键结构的剂量。质子使用►低至中等风险：疑似亚临床扩散的部位

44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）4治疗是一个积极研究的领域。当基于光子的治疗不能满足正常组织约束时，可以考虑质子治疗。•

治疗去强化是一个积极研究的领域，已发表的几项

II

期研究显示，剂量降低放疗的无进展生存率前景良好。6基于已发表的数据，同步全身治疗/RT

最常用的方法是常规分割，每次

2.0

Gy，典型剂量为

70Gy，7

周内给予单药顺铂，每

3

周一次，剂量为

100

mg/m2；根据放疗分割方案，使用

2-3

个化疗周期

(RTOG

0129)（Ang

KK,Harris

J,Wheeler

R,et

al.人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存。N

Engl

JMed

2010;363:24-35）。使用卡铂和

5-FU

时，推荐方案为标准分割加

3

个周期化疗。（Bourhis

J,Sire

C,Graff

P,et

al.同步放化疗与加速放疗联合或不联合化疗治疗局部晚期头颈癌的比较

(GORTEC

99-02)：一项开放标签

3

期随机试验。Lancet

Oncol2012;13:145-153）。其他分次剂量（例如，1.8

Gy，传统）、多药化疗，顺铂的其他给药方案或改变的化疗分割是有效的，关于最佳方法尚未达成共识。一般而言，同时使用全身治疗/RT

具有较高的毒性负荷；改变分割或多药化疗将可能进一步增加毒性负荷。对于任何全身治疗/RT

方法，应密切注意已发表的关于特定化疗药物、剂量和给药时间表的报告。全身治疗/RT

应由经验丰富的团队进行，并应包括大量支持性治疗。1参见辐照技术

(RAD-A)和讨论.2对于

>

70

Gy

的剂量，一些临床医生认为应略微调整分割（例如，至少在某些治疗中

<

2.0

Gy/次），以将毒性降至最低。根据临床情况可追加

2-3

剂。3Eisbruch

A、Harris

J、Garden

AS

等人加速大分割调强放射治疗早期口咽癌的多机构试验

(RTOG

00-22)。国际放射肿瘤学生物学杂志

2010；76：1333-1338。4建议在

3D

适形

RT

中采用

44-50

Gy，并采用

IMRT

剂量绘图技术按顺序计划

IMRT

或

54-63

Gy（取决于分次剂量）。5见全身治疗原则

(SYST-A).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.ORPH-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

OropharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionHPV

介导的口咽癌

P16

检测原理•

P16

表达与

HPV

状态和预后高度相关，广泛可用。•

一些

HPV

检测选项可用于临床。IHC

检测

p16

的表达是一种广泛可用的替代生物标志物，与

HPV

E6/E7

mRNA

表达金标准确定的

HPV

状态具有非常好的一致性。1-3

其他检测包括通过

PCR

和原位杂交

(ISH)

进行

HPV

检测。1,3•

IHC

染色

p16

和

PCR

测定方法的灵敏度较高，但

ISH

的特异性最高。3•

由于检测选项的灵敏度和特异性值的差异，可联合使用多种方法进行

HPV

检测，但在

p16

不明确或临床情况不明确的情况下，通过

PCR

和

ISH

进行的HPV

检测可为前者提供额外的灵敏度，为后者提供特异性。3-6•

通过

FNA

可获得足够的

HPV

检测病理材料。6,7•

小部分非口咽部位（如副鼻窦、口腔、喉部）的肿瘤与

HPV

相关。然而，鉴于比例较小且缺乏一致的证据支持预后意义，不建议对非口咽癌进行常规HPV

检测或

p16

检测。•

检测指南可从美国病理学家协会获得。81Jordan

RC,Lingen

MW,Perez-Ordonez

B,et

al.美国协作组试验中口咽癌HPV

状态测定方法的验证。Am

JSurg

Pathol

2012;36:945-954.5Thavaraj

S、Stokes

A、Guerra

E

等人人乳头瘤病毒检测在扁桃体鳞状细胞癌临床实践中的评价。J

Clin

Pathol

2011;64:308-312.6Snow

AN,Laudadio

J.

Human

papillomavirus

detection

in

head

and

neck

squamouscell

carcinomas.Adv

Anat

Pathol

2010;17:394-403.2Weinberger

PM,Yu

Z,Haffty

BG,et

al.分子分类确定了人乳头瘤病毒相关的口咽癌的一个亚组，预后良好。J

Clin

Oncol

2006;24:736-747.3Cantley

RL,Gabrielli

E,Montebelli

F,et

al.口咽鳞状细胞癌人乳头瘤病毒状态的辅助研究：综述。Patholog

Res

Int

2011;2011:138469.4Singhi

AD,Westra

WH.基于前瞻性临床经验的人乳头瘤病毒原位杂交和p16

免疫组织化学检测人乳头瘤病毒相关头颈癌的比较。Cancer2010;116:2166-2173.7开始S、Gillison

ML

Nicol

TL

Westra

WH。细针穿刺检测人乳头瘤病毒、、-16

以确定头颈部转移性鳞状细胞癌患者的肿瘤来源。Clin

Cancer

Res

2007;13:1186-1191.8Lewis

JS,Jr.,Beadle

B,Bishop

JA,et

al.头颈癌中人乳头瘤病毒检测：美国病理学家学会指南Arch

Pathol

Lab

Med

2018;142:559-597.Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionk见全身治疗原则

(SYST-A).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionk见全身治疗原则

(SYST-A).l在随机临床试验中，在

2

或

3

个周期后进行缓解评估。m当同时使用全身治疗/RT时，首选药物是顺铂（1

类）。见全身治疗原则

(SYST-A).Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionk

见全身治疗原则

(SYST-A).l

在随机临床试验中，在

2

或

3

个周期后进行缓解评估。m

当同时使用全身治疗/RT

时，首选药物是顺铂（1

类）。见全身治疗原则

(SYST-A).n

参见讨论

接受诱导化疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionk见全身治疗原则

(SYST-A).l在随机临床试验中，在

2

或

3

个周期后进行缓解评估。n参见讨论

接受诱导化疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion辐射治疗原理1,2明确:单独

RT•

PTV►高风险：原发性肿瘤和受累淋巴结

[

这包括原发部位可能的局部亚临床浸润和高风险水平淋巴结

]

分馏：–

66

Gy（2.2

Gy/次）至

70

Gy（2.0

Gy/次）；每日周一至周五，6-7

周3–

每日一次

69.96

Gy（2.12

Gy/次），周一至周五，6-7

周4–

伴随加量加速

RT：▪

72

Gy/6

周（1.8

Gy/次，大野；在最后

12

个治疗日内，1.5

Gy

推量作为第二次每日分次）▪

66-70

Gy（2.0

Gy/次；6

次/周加速）–

超分割：81.6

Gy/7

周（1.2

Gy/次，每日

2

次）►低至中等风险：疑似亚临床扩散的部位

44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）5同步系统治疗/RT:6,7•

PTV►高风险：通常

70

Gy（2.0

Gy/次）►低至中等风险：44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）5序计划

IMRT

或

54-63

Gy（取决于分次剂量）。6见全身治疗原则

(SYST-A).建议采用

IMRT

或

3D

适形

RT。1参见辐照技术

(RAD-A)

和讨论.2治疗期间需要特别注意言语和吞咽。3对于

>

70

Gy

的剂量，一些临床医生认为应略微调整分割（例如，至少在某些治疗中

<

2.0

Gy/次），以将毒性降至最低。根据临床情况可追加

2-3

剂。4Eisbruch

A、Harris

J、Garden

AS

等人加速大分割调强放射治疗早期口咽癌的多机构试验

(RTOG

00-22)。国际放射肿瘤学生物学杂志2010；76：1333-1338。5建议在

3D

适形

RT

中采用

44-50

Gy，并采用

IMRT

剂量绘图技术按顺Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.HYPO-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion7基于已发表的数据，同步全身治疗/RT

最常用的是常规分割，每次2.0

Gy，典型剂量为

70

Gy，7

周内给予单药顺铂，每

3

周给予100

mg/m

；根据放疗分割方案

(RTOG

0129)

使用

2-3

个周期的化2疗（Ang

KK,Harris

J,Wheeler

R,et

al.人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存。N

Engl

JMed

2010;363:24-35）。使用卡铂和

5-FU

时，推荐方案为标准分割加

3

个周期化疗。（Bourhis

J,Sire

C,Graff

P,et

al.局部晚期头颈部癌的伴随放化疗与加速放疗伴或不伴伴随化疗的比较

(GORTEC

99-02)：一项开放标签、多中心、多中心、多中心、前瞻性、多中心、多中心、多中心、多中心、前瞻性、多中心、多中心、多中心、多中心、多中心、前瞻性、多中心、多中心、多中心、多中心、随机对照研究。标签

3

期随机试验。Lancet

Oncol

2012;13:145-153）。其他分次剂量（例如，1.8

Gy，传统）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或改变的化疗分次是有效的，关于最佳方法尚未达成共识。一般而言，同时使用全身治疗/RT

具有较高的毒性负荷；改变分割或多药化疗将可能进一步增加毒性负荷。对于任何全身治疗/RT

方法，应密切注意已发表的关于特定化疗药物、剂量和给药时间表的报告。全身治疗/RT

应由经验丰富的团队进行，并应包括大量支持性治疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.HYPO-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

HypopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion84：1198-1205。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.HYPO-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

NasopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion辐射治疗原理1明确:单独放疗（T1、N0

或不适合接受化疗的患者）•

PTV►高危：原发肿瘤和受累淋巴结

[

这包括原发部位和高危部位可能的局部亚临床浸润风险水平淋巴结

]

66

Gy（2.2

Gy/次）至

70-70.2

Gy（1.8-2.0

Gy/次）；6-7

周内每日周一至周五2,3

每日一次

69.96

Gy（2.12

Gy/次），周一至周五，6-7

周4•

低至中等风险：疑似亚临床扩散的部位►44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）5同步系统治疗/RT:6（适合化疗的患者首选）•

PTV►高风险：通常

70–70.2

Gy（1.8–2.0

Gy/次）；7

周内的每日周一至周五2►低至中等风险：44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）5建议对鼻咽癌进行

IMRT，以尽量减少关键结构的剂量。正常时可考虑质子治疗基于光子的治疗不能满足组织限制。1参见辐照技术

(RAD-A)

和讨论.2应注意避免关键的神经结构；因此，可以考虑

1.8

Gy/次。3对于

>

70

Gy

的剂量，一些临床医生认为应略微调整分割（例如，至少在某些治疗中

<

2.0

Gy/次），以将毒性降至最低。根据临床情况可追加

2-3

剂。4Lee

NY

Zhang

Q

Pfister

DG、、等人贝伐珠单抗联合标准全身治疗

治疗局部晚期鼻咽癌

：一项

期多机构试验。Lancet

Oncol

2012;13:172-180./RT(RTOG

0615)2Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

NasopharynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion5建议在顺序计划IMRT6见全身治疗原则

(SYST-A).中采用44-50

Gy，或采用IMRT剂量绘图技术采用54-63

Gy（取决于分次剂量）。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionn见全身治疗原则

(SYST-A).o当同时使用全身治疗/RT

时，首选药物是顺铂（1

类）。见全身治疗原则(SYST-A).

p参见讨论

接受诱导化疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionn见全身治疗原则

(SYST-A).o当同时使用全身治疗/RT时，首选药物是顺铂（1

类）。见全身治疗原则(SYST-A).p参见讨论

接受诱导化疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion淋巴结病变、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(参见讨论).n见全身治疗原则

(SYST-A).q在随机临床试验中，在

2

或

3

个周期后进行缓解评估。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion辐射治疗原理1明确:同步系统治疗/RT:5,6单独

RT•

PTV•

Tis，N0：60.75

Gy（2.25

Gy/次）至

66

Gy（2.0

Gy/次）•

T1,N0:►高风险：通常

70

Gy（2.0

Gy/次）►低至中等风险：44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/►63

Gy（2.25

Gy/次，首选）至

66

Gy（2.0

Gy/次）或►50

Gy（3.12

Gy/次）至

52

Gy（3.28

Gy/次）2次）4•

T2，N0：65.25（2.25

Gy/次）～70

Gy（2.0

Gy/次）•

≥T2,N1:►PTV

高风险：原发肿瘤和累及淋巴结[这包括原发部位和高危水平淋巴结可能的局部亚临床浸润]–

分次：66

Gy（2.2

Gy/次）至

70

Gy（2.0

Gy/次）；每日周一至周五，6-7

周3–

伴随加量加速

RT：▪

72

Gy/6

周（1.8

Gy/次，大野；1.5

Gy

推量作为最后

12

个治疗日的每日第

2

次治疗分次▪

66-70

Gy（2.0

Gy/次；6

次/周加速）–

超分割：79.2–81.6

Gy/7

周（1.2

Gy/次，每日

2

次）

低至中等风险：疑似亚临床扩散的部位–44–50

Gy（2.0

Gy/次）至

54–63

Gy（1.6–1.8

Gy/次）4建议采用

IMRT

或

3D

适形

RT。5见全身治疗原则

(SYST-A).1参见辐照技术

(RAD-A)

和讨论.2Gowda

RV,Henk

JM,Mais

KL,et

al.三周放疗治疗

T1声门型喉癌：Christie

和

Royal

Marsden

医院的经验Radiother

Oncol

2003;68:105-111.3对于

>

70

Gy

的剂量，一些临床医生认为应略微调整分割（例如，至少在某些治疗中

<

2.0

Gy/次），以将毒性降至最低。根据临床情况可追加

2-3

剂。4建议在3D适形RT中采用44-50

Gy，并采用IMRT

剂量绘图技术按顺序计划

IMRT

或

54-63

Gy（取决于分次剂量）。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.GLOT-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020常用的是常规分Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion6基于已发表的数据，同步全身治疗/RT

最割，每次

2.0

Gy，典型剂量为

70

Gy，7

周内给予单药顺铂，每

3

周给予

100

mg/m

；根据放疗分割方案

(RTOG20129)

使用

2-3

个周期的化疗（Ang

KK,Harris

J,WheelerR,et

al.人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存。N

Engl

JMed2010;363:24-35）。当使用卡铂和

5-FU

时，推荐的方案是标准分割加

3

个周期化疗。（Bourhis

J,Sire

C,Graff

P,etal.同步放化疗与加速放疗联合或不联合化疗治疗局部晚期头颈癌的比较

(GORTEC

99-02)：一项开放标签

3

期随机试验。Lancet

Oncol

2012;13:145-153）。其他分次剂量（例如，1.8

Gy，传统）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或改变的化疗分次是有效的，关于最佳方法尚未达成共识。一般而言，同时使用全身治疗/RT

具有较高的毒性负荷；改变分割或多药化疗将可能进一步增加毒性负荷。对于任何全身治疗/RT

方法，应密切注意已发表的关于特定化疗药物、剂量和给药时间表的报告。全身治疗/RT

应由经验丰富的团队进行，并应包括大量支持性治疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.GLOT-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Glottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion84：1198-1205。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.GLOT-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Supraglottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionj不良特征：结外扩展、切缘阳性、切缘紧密、浸润、血管浸润、淋巴管浸润(参见讨论).

k见全身治疗原则

(SYST-A).pT3或pT4原发、pN2或pN3

淋巴结病变、神经周围o在随机临床试验中，在2或3个周期后进行缓解评估。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Supraglottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion辐射治疗原理1明确:同步系统治疗/RT:5,6单独

RT•

PTV•

T1–3，N0–1：66–70

Gy

常规剂量（2.0

Gy/次）2►高风险：通常

70

Gy（2.0

Gy/次）•

PTV►低至中等和低风险：44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）4►高风险：原发肿瘤和累及淋巴结[这包括原发部位和高风险水平淋巴结可能的局部亚临床浸润]

分次：66

Gy（2.2

Gy/次）至

70

Gy（2.0

Gy/次）；每日周一至周五，6-7

周3

伴随加量加速

RT：–

72

Gy/6

周（1.8

Gy/次，大野；1.5

Gy

推量作为第二最后

12

个治疗日的每日分数）–

66-70

Gy（2.0

Gy/次；6

次/周加速）

超分割：79.2–81.6

Gy/7

周（1.2

Gy/次，每日

2

次）►低至中等风险：疑似亚临床扩散的部位

44-50

Gy（2.0

Gy/次）至

54-63

Gy（1.6-1.8

Gy/次）4建议采用

IMRT

或

3D

适形

RT。使用质子治疗是一个积极研究的领域。当基于光子的治疗不能满足正常组织约束时，可以考虑质子治疗。1参见辐照技术

(RAD-A)

和讨论.2对于选择的

T1–2、N0

肿瘤，可采用加速分割。3对于>

70

Gy的剂量，一些临床医生认为应略微调整分割（例如，至少在某些治疗中<

2.0

Gy/次），以将毒性降至最低。根据临床情况可追加2-3

剂。4建议在

3D

适形

RT

中采用

44-50

Gy，并采用

IMRT

剂量绘图技术按顺序计划

IMRT

或

54-63

Gy（取决于分次剂量）。5见全身治疗原则

(SYST-A).6基于已发表的数据，同步全身治疗/RT最常用的是常规分割，每次2.0

Gy，典型剂量为

70

Gy，

周内给予单药顺铂，每

周给予73100

mg/m2；根据放疗分割方案(RTOG)

采用

2-3

个周期的化疗（Ang

KK,Harris

J,Wheeler

R,et

al.人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存。N

Engl

JMed

2010;363:24-35）。当卡铂和使用

5-FU，推荐方案为标准分割加

3

个周期化疗。（Bourhis

J,Sire

C,Graff

P,et

al.同步放化疗与加速放疗联合或不联合化疗治疗局部晚期头颈癌的比较

(GORTEC99-02)：一项开放标签

3

期随机试验。Lancet

Oncol

2012;13:145-153）。其他分次剂量（例如，1.8

Gy，传统）、多药化疗、顺铂的其他给药方案或改变的化疗分次是有效的，关于最佳方法尚未达成共识。一般而言，同时使用全身治疗/RT

具有较高的毒性负荷；改变分割或多药化疗将可能进一步增加毒性负荷。对于任何全身治疗/RT

方法，应密切注意已发表的关于特定化疗药物、剂量和给药时间表的报告。全身治疗/RT

应由经验丰富的团队进行，并应包括大量支持性治疗。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.SUPRA-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Cancer

of

the

Supraglottic

LarynxNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussion84：1198-1205。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.SUPRA-ANCCN

Guidelines

Version

1.2020Ethmoid

Sinus

TumorsNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussionn病理特征：切缘阴性，组织学良好，中心型肿瘤，低度恶性肿瘤。o不良特征包括切缘阳性、切缘紧密、高级别病变和颅内扩展(参见讨论).p微小残留鳞状细胞癌可选择初次RT。Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes

that

the

best

management

of

any

patient

with

cancer

is

in

a

clinical

trial.

Participation

in

clinical

trials

is

especially

encouraged.NCCN

Guidelines

Version

1.2020Maxillary

Sinus

TumorsNCCN

Guidelines

IndexTable

of

ContentsDiscussioni对于具有神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉感觉神经母细胞瘤或SNEC组织学的SNUC，全身治疗应成为整体治疗的一部分。考虑进行临床试验并转诊至专门治疗这些疾病的主要医疗中心。参见

SYST-A.Note:

All

recommendations

are

category

2A

unless

otherwise

indicated.Clinical

Trials:

NCCN

believes