呕吐学习课件

一、概述（概念、历史沿革）二、病因病机三、诊断及鉴别诊断四、辨证五、护理主要内容第1页/共36页1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断4、了解呕吐的历代沿革教学要求第2页/共36页呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。呕—有物有声；吐—有物无声；干呕—无物有声一、概念第3页/共36页《素问.至真要大论》:“诸呕吐酸，……皆属于热。”

“诸逆冲上，皆属于火。”《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《灵枢.经脉篇》:肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。《灵枢.四时气篇》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”呕吐的证治，渊源于《内经》第4页/共36页治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪;治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机;治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆;“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”张仲景“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”孙思邈第5页/共36页病因：外感，内伤。二、病因病机病机：胃失和降，气逆而上。第6页/共36页（一）外邪犯胃:六淫之邪或秽浊之气袭胃→胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐（二）饮食所伤:饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐（三）痰饮上逆：脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐第7页/共36页（四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝）情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐（五）脾胃虚弱：1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐（六）其他：如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等第8页/共36页《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”第9页/共36页病位:胃病机:与肝脾二脏密切相关治疗原则:和胃降逆第10页/共36页诊断:1、主证2、兼证3、病因、病史4、舌脉象5、上消化道X线检查及内窥镜检查，常有助于诊断和鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断第11页/共36页鉴别诊断：1、反胃2、呃逆3、嗳气4、噎膈第12页/共36页反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。第13页/共36页呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。第14页/共36页嗳气：胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。噎膈：是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。第15页/共36页实证：★外邪、饮食、七情所致;★发病急骤，病程较短;★实证治疗，去其邪乃愈；★预后良好。四、辨证（一）辨证要点--辨虚实虚证：★脾胃虚弱而致；★发病缓慢；★虚证无邪，治以扶正为主；★反复发作较难治。第16页/共36页（1）寒滞者兼腹痛（2）食滞者兼胀满（3）气逆者兼见胀痛连于胁下（4）外感者兼头痛恶寒（5）虚寒者兼虚寒之征象（6）阴虚者兼阴虚之征象辨证要点--辨兼症之不同第17页/共36页（1）酸腐难闻，多为食积内腐；（2）黄水味苦，多为胆热犯胃；（3）酸水绿水，多为肝气犯胃；（4）痰浊涎沫，多为痰饮中阻；（5）泛吐清水，多为胃中虚寒；（6）粘沫量少，多为胃阴不足。辨证要点--辨呕吐物第18页/共36页辨证要点--辨可吐与止吐呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。但也不是所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。例如，有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。第19页/共36页《金匮要略》：“病人欲吐者，不可下之。”《医宗金鉴》：“初吐切不可下，恐逆病势也。”辨证要点--辨可下与禁下就一般而论，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在胃不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止。亦不宜攻里，引邪深入。第20页/共36页辨证要点--辨可下与禁下

但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。第21页/共36页

1、外邪犯胃症状：突然呕吐，伴恶寒发热，头身疼痛，脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。治法：祛寒解表，和胃降逆。方药：藿香正气散（二）辨证分型--实证第22页/共36页2、饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服，大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：

保和丸（二）辨证分型--实证第23页/共36页3、痰饮内阻症状：呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤（二）辨证分型--实证第24页/共36页4、肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚，舌边红，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：半夏厚朴汤合左金丸（二）辨证分型--实证第25页/共36页左金丸《丹溪心法》清泻肝火，降逆止呕。“假金令以平之，金克木”黄连180克，吴茱萸15-30克。黄连，大苦大寒，泻心火，“木生火”，心为肝之子，泻心火，“实则泻其子”，且“火克金”，使火不刑金，则金令得以下行，而木自平矣。吴茱萸，辛温，“肝经要药”，借其辛温之性，开郁散结；其性下气最速，可助黄连降逆止呕，6倍黄连不致助热，且防凉遏之弊第26页/共36页5、脾胃虚寒症状：饮食稍多即欲呕吐，时作时止，纳差，面白，倦怠，喜暖恶寒，甚则四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白润，脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤（二）辨证分型—虚证第27页/共36页6、胃阴不足症状：呕吐反复发作而量不多，或时作干呕，恶心，似饥而不欲食，口燥咽干，

舌红少津，苔少，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤

治疗阴虚肺痿，病位在肺，其源在胃，“母病及子”

（二）辨证分型—虚证第28页/共36页1、注意鉴别不同证型。2、注意观察呕吐物性质、色、量、气味等3、排除妇女妊娠性呕吐五、护理（一）病情观察4、注意发现危重症◆邪毒内陷于脑◆上消化道出血◆肠梗阻第29页/共36页保持病室清洁，通风良好，及时清理呕吐物及被污染的衣被等。2、病人作息安排：（二）生活起居护理1、病室要求及安排应卧床休息，尽量少搬动或打扰病人。第30页/共36页1、原则：饮食宜清淡，细软素食，卫生，少食多餐。2、呕吐严重者可暂时禁食。3、呕吐量多时，注意补充津液。4、辨证饮食（三）饮食护理第31页/共36页（1）风寒犯胃：（2）饮食停滞：（3）痰饮内阻：（4）肝气犯胃：（5）胃阴不足：（6）脾胃虚寒：辨证饮食第32页/共36页

1、中药汤剂宜少量多次分服2、配以生姜汤止呕，或服前嚼生姜片少许。3、浓缩药液4、昏迷者、吞咽困难者可用鼻饲法。5、服药温度（四）给药护理第33页/共36页1、食滞呕吐者，不宜止呕。2、大便秘结者，可与轻泻剂，

胃阴不足者不宜，以防津液更伤。3、体位：4、针灸疗法止呕。（六）症状护理（七）健康指导（五）情志护理