肘关节检查法课件

肘关节检查法

学习要求1、掌握肘关节常见的评估检查方法技术；2、掌握肘关节常见疾病检查评估技术一、解剖骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨关节：三关节肱桡关节肱尺关节尺桡近侧关节包括三个关节：1.肱尺关节

由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成2.肱桡关节

由肱骨小头和桡骨关节凹构成3.桡尺近侧关节

由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成尺侧副韧带桡骨环状韧带外侧面观内侧面观桡侧副韧带桡骨环状韧带韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带关节囊：前、后薄而松弛，两侧壁厚而紧张，有韧带加强。肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头肌、肱三头肌血管、神经幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。肘关节的运动flexionextension解剖1、肱三头肌2、鹰嘴尖3、尺骨后缘4、肘肌5、腕伸肌6、指深屈肌7、尺侧腕屈肌总结肘关节特点：三个关节共一囊，前后薄弱两侧强二、肘关节检查病史采集问诊物理检查望诊测量：触摸特殊试验特殊检查：X-ray，超声波检查

关节造影术，CT，MRI（一）病史采集一般资料：年龄，项目损伤史病程：急-慢-长-短疼痛：部位-程度-性质-诱发动作及时相绞锁：频率-程度-解锁方式不稳：诱发动作肿胀及发僵：病程-发作时间-原因？（运动-按摩）功能障碍：生活-工作-运动

将衣袖拉至上臂上1/3；注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系；当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；（一）望诊当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角，称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置。（一）望诊（一）望诊肘关节形态

1：内外翻畸形

2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位还是肱骨髁上骨折畸形；（一）望诊肿胀1：梭形慢性肿胀者多是结核。

2：运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病。

3：关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂

（一）望诊凹陷鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上髁骨折和前臂曲肌断裂。当肘屈至90°时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。（二）触诊（二）触诊压痛：提示疾患所在

1、肱骨外上髁：网球肘；

2、肱骨内上髁：内上髁骨折；

3、肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA；

4、肱三头肌下止点处压痛：骨折、骨骺炎、滑囊炎及末端病；

5、桡骨小头处压痛：头或颈骨折；肱骨外上髁痛症检查：肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈同时沿伸腕肌向下放射——肱骨外上髁炎或网球肘。（二）触诊（二）触诊尺神经沟的触诊肘关节屈曲抱头位，明显饱满为骨关节病，容易引起迟发性尺神经炎。伸曲时触及索条状物于尺神经沟进出是尺神经习惯性脱位？桡骨头的触诊前或后脱位者为孟氏骨折，不圆感及压痛者为桡骨颈骨折。完全伸直位，即中立位，为0°。屈曲l35°～l50°，过伸l0°。畸形：提携角－正常：男性11°，女性13°旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，旋前（旋后）80°～90°，内旋（外旋）80°～90°。（三）肘关节活动度检查屈伸功能不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节病，剥脱性骨软骨炎，游离体等；屈曲限制：骨关节病，关节鼠；旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头半脱位肘关节活动障碍小结（四）抗阻力检查抗阻力屈腕：内上髁炎抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎抗阻力伸腕：网球肘（五）被动活动肘关节被动屈曲、伸展及前臂旋前、旋后+加压终末感觉（软或硬，或有无骨对骨）。检查紧张肌肉的长度。（六）肌力测试（六）特殊检查(★)韧带不稳定性检查（内翻稳定性、外翻稳定性、后方侧旋转反应实验）；(★)外上髁痛症检查；(★)尺神经检查；(★)正中神经检查；(★)骨间神经实验；1、肘三角(★)操作将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折

肘关节脱位2、肘前装置检查二头肌肌腱肱桡肌肱动脉正中神经3、肘后装置检查隆起,结节鹰嘴尖凹陷压痛伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）

肱三头肌检查-伸肘抗重力试验

病人弯腰，患肢侧平举，如肘关节不能完全伸直即为阳性。一般伸直差30度。可能原因：肘肌和肱三头肌的下行腱膜断裂正常肘肌的肌电图显示：其负责90-150度的伸肘作用屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）--

肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入

4、内侧装置检查挤压痛：软组织嵌入其它：肱骨内上髁尺神经：尺神经沟—空虚（滑脱）/饱满（炎症）

Tinel征感觉支配区/爪形手畸形

内侧副韧带检查凹陷压痛外翻应力试验(★)伸直位：检查前束屈曲90°位：检查后束握拳外翻应力试(★)—阳性表示肘关节内侧韧带肌肉装置全部断裂外翻应力试验(★)（屈肘20-30度）5、外侧装置检查外上髁外侧副韧带复合体桡骨头（环状韧带）A、内翻应力试验(★)—

外侧副韧带（屈肘20-30度）A、肘关节后外侧不稳试验6、外上髁痛症检查(★)—网球肘

腕伸肌紧张试验操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医生于患者手背施压，令患者伸腕阳性体征肱骨外上髁疼痛临床意义肱骨外上髁炎(网球肘)A、腕伸肌紧张试验--网球肘的检查伸腕抗阻痛

B、腕伸肌紧张试验--网球肘的检查伸腕抗阻痛

外上髁炎的压痛点示意图7、骨间神经实验8、肘被动外翻挤压试验方法：将肘伸直，或屈曲30度，然后用一手抵住肘外侧做支点，将前臂外展，若肘外侧出现挤压痛即为阳性。意义：肱骨小头部剥脱性骨软骨炎或滑膜炎，桡骨小头骨折三、