慢性肾脏病5期-护理查房

慢性肾脏病5期护理查房护理查房内容

1.定义及分期2.病例介绍3.用药治疗4.护理问题及护理措施5.健康指导慢性肾脏病5期定义慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（﹤60ml/min1.73m²）超过3个月，即为CKD。分期简要病史患者谭志华，男，42岁，因“血肌酐升高1年半，咳嗽、咳痰10天”。现病史:患者于2017年8月出现双下肢水肿，午后加重，伴有泡沫尿，久置不散，就诊于上饶市人民医院，查血肌酐达180umol/L,尿蛋白2+，诊断为“慢性肾炎”，给予护肾、排毒等对症治疗,2017年9月至2018年12月定期在上海瑞金医院及上海长征医院门诊随访，给予“尿毒清排毒、百令胶囊护肾、开同改善营养、非布司他降尿酸”等对症治疗，10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白不易咳出，3天前出现畏寒、发热，活动后胸闷、气喘，夜间可平卧，伴有乏力、纳差、头晕，入院前呕吐2次，无恶心，无腹痛、腹泻，无尿量减少等症状，今就诊我院急诊科，查血常规：白细胞数目14.08×109/L、红细胞数目1.43×1012/L、血红蛋白浓度50g/L、红细胞分布宽度标准差57.8fL、中性粒细胞百分比78.6%，诊断为“肾性贫血”收住我科。既往史:发现血压升高1年，血压最高达160/90mmHg，口服氨氯地平降压治疗。初步诊断：1.慢性肾衰竭G5期

慢性肾炎综合征

2.急性上呼吸道感染

3.高血压病2级高危

4.高尿酸血症

病例简介入科查体及检查查体：T37℃,P110次/分,R18次/分,BP138/75mmHg，发育正常,营养一般,正力体型,慢性病贫血面容,神智清楚,定向正常,应答切题,理解力、计算力、记忆力均无异常,自主体位,查体合作。辅助检查:1.血常规示：白细胞数目14.08×109/L、红细胞数目1.43×1012/L、血红蛋白浓度50g/L、红细胞分布宽度标准差57.8fL、中性粒细胞百分比78.6%血气分析（30项）（急诊）：pCO232.2mmHg、pO2143mmHg、cCl-109mmol/L、cHCO3-(P)19.7mmol/L；末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）：末端B型脑钠肽前体测定116.0ng/l；电解质测定（6项）：尿素氮23.9mmol/L、肌酐354.0umol/L、尿酸425.0umol/L、胱抑素C3.5mg/L、钙1.97mmol/L、镁0.46mmol/L、磷0.77mmol/L19-01-1000:46(急)血凝五项（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体）：凝血酶时间23.4s；尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：蛋白质2+g/L；血脂系列（7项）：总胆红素2.40umol/L、总蛋白52.30g/L、白蛋白33.60g/L、球蛋白18.70g/L、碱性磷酸酶31.00U/L、甘油三酯3.37mmol/L。病例简介2.胸部CT：未见明显异常。3.心脏彩超：左室舒张功能减退。复查：血常规：红细胞数目1.3210*9/L，血红蛋白浓度4810*12/L，红细胞压积14.00％，平均红细胞体积106.4fL，平均红细胞血红蛋白36.4pg，红细胞分布宽度变异16.1％，红细胞分布宽度标识70.1fL，肾功能：尿素氮16.4mmol/L，肌酐369.0mmol/L，胱抑素c3.3mg/L，电解质：磷2.34mmol/L，降钙素原0.70ng/L。用药治疗1.按肾内科常规护理一级护理，病重，低盐高蛋白饮食；吸氧2升/分，床边心电监护，每小时测血压、脉搏2.给予哌拉西林舒巴坦钠抗感染，前列地尔改善循环，重组人促红素注射液(CHO细胞)、输血改善贫血口服复方a-酮酸片2.52g口服tid苯磺酸氨氯地平片5mg口服qd叶酸片5mg口服tid尿毒清颗粒10g口服tid百令胶囊2g口服tid非布司他片40mg口服qn琥珀酸亚铁片100mg口服tid碳酸钙片(盖舒泰)1g口服tid蜜炼川贝枇杷膏22g口服tid生血宝合剂20ml口服tid

护理问题与护理措施护理问题：1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关3、活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险：与机体免疫力下降有关5、有受伤的危险：与活动无耐力，易摔倒有关6、焦虑：与预后差有关护理问题1：营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

护理措施：1.指导患者进低盐优蛋白饮食。2.注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠。3.必要时静脉输入营养药液，如血浆、白蛋白、输血等。效果评价：患者能遵循饮食原则，并给予输血，得到一定的改善。护理问题2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关护理措施：1.观察患者水肿情况，如脚踝，脸部，双下肢等，观察病人体重增长情况2.饮食指导（1）维持水平衡，限制食盐摄入病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。（2）增加钙的摄入，补充水溶性维生素由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。效果评价：患者症状明显改善。护理问题3活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

护理措施1.注意观察病情变化：（1）休息与运动：指导病人合理休息及运动，减少机体耗氧量。根据肾功能的程度、发生发展的速度及基础疾病等，制定治疗计划，并定期复查肾功能及电解质。（2）根据贫血程度，必要时遵医嘱给予输血效果评价：给予输血治疗，患者活动耐力增强，患者可平地护理问题4有感染的危险：与机体抵抗力有关

护理措施：1.加强营养支持：鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素清淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提高病人的抗病能力。2.保持皮肤的清洁，温水擦浴，防抓伤，禁止用肥皂及乙醇擦身，勤换衣裤，床单，防止皮肤抓伤感染。3.预防外源感染，保持室内清洁，空气流通。效果评价：未发生感染。护理问题5有受伤的危险：与活动无耐力，易摔倒有关

护理措施：1.根据病人的活动耐力及血压情况，调节运动量。2.皮肤损伤预防：保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压，勤剪指甲，避免抓伤及人为创伤皮肤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止局部血肿形成。3.遵医嘱陪护。效果评价：未发生跌倒。护理问题6焦虑：与预后差有关

护理措施：1.向患者宣教疾病的知识，讲解慢性肾脏病的相关知识，消除其紧张心理，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。2.向患者宣教疾病的用药知识，进行心理疏导指导患者积极的面对疾病并配合治疗，达到优质的治疗效果。3.增进患者与患者之间的交流，增加患者的沟通。正面积极的使患者进行有效的沟通，渲染，正确的乐观的面对疾病。护理评价：患者未出现消极心理，配合治疗。护理讨论

补充护理问题补充护理问题7.知识缺乏：与宣教有关

护理措施：

1.要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2.使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。③3.对于听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。护理评价：患者理解并知晓内容。健康指导

1.疾病知识的指导：保持良好的个人卫生习惯，保持口腔、皮肤的清洁。注意保暖，避免着凉，以免引起上呼吸道感染，积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因