酒精中毒课件

急诊科急性酒精中毒

男性，25岁，主因神志不清1小时而就诊。患者3小时前曾与朋友饮酒，量不详，但在饮酒过程中，曾先后出现言语增多、语言错乱、走路摇晃等症，被朋友送回家后即入睡，家人呼之不应故紧急送诊。概念酒精中毒一、什么是酒精中毒急性酒精中毒是指由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病。病例介绍诊断：急性酒精中毒

讨论问题，引出概念1.为什么医生诊断患者为“急性酒精中毒”？2.从病史中判断患者什么时候开始的中毒？《酒精中毒》本次课重点酒精中毒的概念酒精中毒的机制酒精中毒临床表现酒精中毒急救处理重点介绍

二、酒精中毒的代谢酒精的体内代谢胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制血液中酒精的致死量浓度差异较小！酒精浓度＞4000mg/L注意注意酒精中毒

酒精中毒的原因酒精是

兴奋剂or抑制剂?酒精中毒三、酒精中毒的机制酒精中毒机制酒精中主要发挥作用的成分为乙醇，其被摄入人体后，主要在十二指肠和小肠吸收，经肝脏代谢，由乙醇——乙醛——乙酸——乙酰辅酶A，进入三羧酸循环代谢为水和二氧化碳。乙醇易透过血脑屏障，作用于神经系统，先兴奋后抑制，严重者可出现休克和呼吸衰竭，呼吸肌麻痹是酒精中毒者的主要死因。

酒精中毒四、酒精中毒临床表现共济失调期兴奋期昏睡期临床分期

兴奋期血中浓度临床表现头晕、兴奋易激动，言语增多，或沉默寡言、寂静入睡。颜面潮红呼出气带酒味。500mg/L共济失调，表现为动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，言语不清，语无伦次。500-1500mg/L共济失调期昏睡状态，面苍，皮肤湿冷，口唇微绀，体温下降。乙醇浓度＞4000mg/L，深昏迷，血压下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞2500mg/L昏睡期酒精中毒临床表现分期酒精中毒

四、酒精中毒临床表现

兴奋期血中浓度临床表现头晕、兴奋易激动，言语增多，或沉默寡言、寂静入睡。颜面潮红呼出气带酒味。500mg/L共济失调，表现为动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，言语不清，语无伦次。500-1500mg/L共济失调期昏睡状态，面苍，皮肤湿冷，口唇微绀，体温下降。乙醇浓度＞4000mg/L，深昏迷，血压下降潮式呼吸，大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭而死亡。＞2500mg/L昏睡期酒精中毒临床表现分期酒精中毒

四、酒精中毒临床表现

酒精浓度

（mg/L）

临床表现500面红，翩然感，无饮酒经营者开车可能发生意外。500～1500多话，激动，自我评论，吵闹，控制机动车可能发生危险。1500～2500动作不协调，意识混乱，舌重口吃，不能开车。2500～3000眼发亮，开始进入昏迷。3000～4000昏迷，呼吸有鼾声，体温下降。4000～5000麻醉，深度昏迷，死亡。酒精中毒

四、酒精中毒临床表现轻症患者重症患者急救与处理酒精中毒五、酒精中毒的治疗（一）轻症患者

1.催吐2.对症处理轻症患者，一般不需要治疗，静卧，保温。3.避免活动防外伤酒精中毒

五、酒精中毒的治疗

生白萝卜：解酒功效最强

西瓜：热体质喝白酒

藿香正气胶囊：喝冰镇啤酒

大山楂丸：酒肉过多酒精中毒

五、酒精中毒的治疗（二）重症处理

1.洗胃

终止进一步吸

收，之后可给予牛奶、

蛋清保护胃粘膜，其

间注意吸入性肺炎发

生。酒精中毒

五、酒精中毒的治疗

（二）重症处理

2.补液静滴葡萄糖加胰岛素及B族维生素，促进酒精的氧化代谢:10%葡萄糖+胰岛素+维生素B6。酒精中毒

五、酒精中毒的治疗（二）重症处理

3.药物治疗昏迷或昏睡者：给予纳洛酮2mg加入5%葡萄糖水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。安定：对烦躁不安者可用小剂量，5～8mg注意：禁用吗啡4.对症支持治疗防治呼衰、休克、脑水肿，预防感染。｛1｝呼吸衰竭者：必要时进行气管插管，人工呼吸。酒精中毒

五、酒精中毒的治疗酒精中毒

酒精中毒的治疗｛2｝脑水肿者，给予脱水剂，并限制。｛3｝维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。5必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。急性酒精中毒护理措施1、密切观察生命体征，及时做好各项记录。2、保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息3、躁动病人应防止坠床和外伤4、做好家属的健康教育，尽量劝说其少饮酒。双硫样反应

1概念：双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。2机制：酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

注意双硫样反应3、临床表现：用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。双硫样反应4.护理措施：（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。双硫仑样反应（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。双硫仑样反应注意事项敬告：1.医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。

2药物：引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。

双硫仑样反应另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。健康教育哪些疾病不能喝酒

高血压肝胆疾病乙醇在肝内，先要变成乙醛，再变成乙酸，才能继续参加三羧酸循环，进行彻底代谢，最后被氧化成二氧化碳和水，同时释放能量，以供人体活动时的消耗。肝炎病人由于乙醛在肝脏内氧化成乙酸的功能降低，使乙醛在肝内积蓄起来。而醛是一种有毒的物质，对肝脏的实质细胞，可产生直接的毒害作用。所以饮酒的病人，会使肝病的病情进-步恶化。

心血管疾病

健康人在一次大量饮酒后可出现室上性或室性心律失常，由于多发生在节假日大量饮酒后，故将这种综合征称为“假日心脏病”，系由酒精作用和交感神经兴奋所引起，停止饮酒后可逐渐恢复正常。长期大量饮酒可导致心功能衰竭，表现为心室扩大和左心室收缩功能低下，病变的出现和消退均与饮酒有关，当终止饮酒后其心衰能得以改善或至少不进一步恶化，而再次饮酒后心衰又复发，此种情况若反复多次发生，将会造成心肌的不可逆损害，以至终止饮酒后仍有进行性心功能恶化，引起“洒精性心肌病”。

胃十二指肠溃疡癫痫老年痴呆肥胖病人孕期

喝酒的注意事项忌空腹饮酒忌与汽水同饮忌边喝酒边抽烟忌酒后喷农药忌一饮而进喝酒后注意摔伤饮酒后绝对不能开车酒精中毒的病人

病情的观察预防1、加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。2、对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免