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文档简介

遵义市红花岗区人民医院临床教课查房记录担当科室（病区）：

心血管内科

时间：地址：心内科学习室

记录人：教课对象：实习生（姓名及学校）：；；；；主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：王培书（副主任医师科主任）其余人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：姓名：职称：科室：教课查房题目及解决问题：1、急性心肌梗死诊断治疗2、介入治疗及并发症3、病史体检有关协助诊断思路病例状况（学生报告资料）：姓名范美强年纪53岁；性别男（）男；职业：工人主诉：病例特色（主要症状、体征和有关协助检查）：住院状况诊断及治疗方案：住院后病情变化（诊断成效及重要的协助检查结果）：主管住院医师评论（对实习患病例状况报告进行简评，能否完好，增补分习生报告中遗漏的状况，重点增补近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：学生体格检查状况记录：主查医师评论（察看实习医生能否发现阳性体征，予以评论，针对实习医生有关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：实习生讲话：1、逐条概括病例特色：2、提出本病例诊断、鉴识诊断的重点，治疗原则。3、学生向老师讨教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主管住院医师生讲话：1、针对实习学生的看法及见解进行初步评论：2、解答实习学生的发问。3、向实习学生发问和主查医师讨教问题。问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主查医师生讲话：1、第一针对实习学生、住院医师的看法及见解作进一步的评论，并解答他们的发问。2、论述查房疾病有关内容（包含病因、分类、症状、体征、鉴识诊断以及治疗等），向实习学生发问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行议论及解说：3、论述该临床病例的诊治思想过程（包含病例特色、诊断依照、鉴别诊断等）。向住院医师发问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行议论及解说：4、论述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）5、病情评估：［①内科患者：依据详细病情对脏器的功能状态、体能状态及其有关问题进行危险分层；②外科患者：敌手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及住院医师发问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行议论及解说：6、介绍新进展（诊断或/和治疗）：7、指出该临床病例在诊断上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必需性、预期结果以及对患者的损害及风险等：8、确立下一步的治疗方案，依据患者状况，进行健康指导。（①近期治疗方案：治疗/手术的成效与风险、并发症、方案和注意事项等；②远期治疗方案：治疗目的和预期目标）：主查医师总结（主查医师对此次查房进行总结，指出长处和不足之处。总结重点：①经过本病例实习医师及住院医师掌握、熟习、认识的内容；②对于本病例还需要思

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