教育心理学课件之2 青少年发展与教育

课程介绍课程考核：平时作业2次：20分教学实践1次：10分期末考试：70分（取消期中考试）分组名单作业格式：作业发附件（word文档）文档题目：院系-姓名-学号-上课时间1新闻评论异地高考政策校车上牌难课桌午休背着桌椅上学“黄金大米”2本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教3学习目标1、了解心理发展的基本含义及特征2、掌握一些与教育心理学关系紧密的心理学基本理论，为教育心理学的进一步学习打下理论基础3、探讨智力、学习风格等各种个性差异与学习之间的关系4本章思路青少年心理发展概述（第一节）青少年认知发展（第二节）青少年人格发展：（第三节）皮亚杰认知发展理论维果斯基认知发展理论埃里克森人格发展理论青少年心理发展个体差异（第四节）5本章内容第一节青少年心理发展概述心理发展的含义与特征青少年心理发展的阶段特征第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教6心理发展的含义心理发展的含义：指个体从出生到成熟这一段时间内心理发生、发展的特点和规律。7生命之初8出生前：胎儿的发展历程9出生后：从胎儿到成年10个体心理的发展阶段个体心理的发展阶段（8个）乳儿期（0-1）婴儿期（1-3）幼儿期（3-6）童年期（6-11）少年期（11-14）青年期（14-25）成年期（25-65）老年期（65以后）11心理发展的特征1、连续性与阶段性2、定向性与顺序性3、不平衡性4、个别差异性121、连续性与阶段性连续性：发展是连续的阶段性：发展是分阶段的量变量变+质变132、定向性与顺序性发展阶段：新生儿、婴儿、幼儿、小学儿童、青少年动作发育（婴儿）：首尾原则、远近原则和大小原则认知发展：感知运动阶段、前运算阶段、具体运算阶段、形式运算阶段人格发展：。。。。。。。。。。。。143、不平衡性不同机能的发展速度不同感知觉：童年自我意识：少年期逻辑思维：青年期同一机能在不同阶段发展速度不同心理发展：婴幼儿和青春期发展存在“关键期”或“敏感期”口头语言：2-3计数智力：2岁半注意力：3岁半不同身体系统的发展154、个别差异性群体差异性别差异代际差异……个体差异智力差异学习风格差异……青春早期女孩比男孩更快成熟16本章内容第一节青少年心理发展概述心理发展的含义与特征青少年心理发展的阶段特征第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教17青少年心理发展的阶段特征青少年：11、12岁—17、18岁初中（少年期）：11、12—14、15高中（青年初期）：14、15—17、18心理发展特征生理发育心理发展青春期18初中生/高中生的生理发育初中生高中生身体变化：第二次“生长高峰”期身高、胸围、体重接近成人神经系统；神经系统初步成熟完善神经系统的发育基本完成性机能：第二性征出现，性成熟开始性机能的发育基本成熟19初中生/高中生的心理发展初中生高中生认知活动：抽象思维开始占主导“经验型”抽象思维抽象思维明显占优势向理论型和辩证型思维发展情绪情感；不成熟到成熟：过渡阶段“强烈”与“温和”可变性与固执性共存内向性与表现性共存内隐文饰性增强情绪控制力增强，冲动减少丰富性和特异性增强个性发展：自我意识高涨反抗心理突出自我意识高度发展价值观初步确立人际交往：同伴关系日益重要与成人的关系发生变化（父母、教师）结交同性，友谊稳定、深刻成人关系微妙（父母、教师）20书摘：儿子眼中的父亲7岁：“爸爸真了不起，什么都懂！”14岁：“好像有时候觉得也不对……”20岁：“爸爸有点落伍了，他的理论和时代格格不入。”25岁：“‘老头子’一无所知，毫无疑问，陈腐不堪。”35岁：“如果爸爸当年像我这样老练，他今天肯定是个百万富翁了。”……45岁：“我不知道是否该和‘老头’商量商量，或许他能帮我出出主意……”55岁：“真可惜，爸爸去世了，说实在活，他的看法相当高明。”60岁：“可怜的爸爸，您简直是位无所不知的学者，遗憾的是我了解您太晚了！”21本章思路青少年心理发展概述（第一节）青少年认知发展（第二节）青少年人格发展：（第三节）皮亚杰认知发展理论维果斯基认知发展理论埃里克森人格发展理论青少年心理发展个体差异（第四节）22本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育皮亚杰的认知发展理论维果斯基的认知发展理论第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教23皮亚杰的认知发展理论皮亚杰（JeanPiaget，1896-1980）瑞士心理学家最具影响力的发展心理学家之一24皮亚杰的认知发展理论图式：个体在与环境的相互作用中表现出的行为模式或思维模式。认知发展认知发展的主要机制：适应适应：调整图式以对环境作出反应的过程适应的两种主要形式同化：根据已有图式来理解新事物或事件的过程顺应：根据新信息或新经验对已有的图式进行修改或重新构建不平衡与平衡图式不能应对环境，产生不平衡调整旧图式或建立新图式改变不平衡，直至达到平衡认知发展：不平衡和平衡的交替中实现25皮亚杰的认知发展理论认知发展阶段感知运动（0-2）前运算（2-7）具体运算（7-11）形式运算（11-成人）26感知运动阶段（0-2）主要借助视觉、听觉、触觉等感觉与手的动作来认识世界。通过感知觉与运动来获得经验，在这些活动中个体形成了一些低级的行为图式。个体探索周围世界的主要手段：手的抓取和嘴的吮吸客体恒常性（永久性）：当某一物体从视野消失后，个体知道该物体并非不存在。例子：滚入床下的球是否会继续寻找？27前运算阶段（2-7）思维是以一种直观的形式进行的。思维往往不合逻辑。集中化倾向不可逆性自我中心性28①集中化倾向指儿童在面对问题情境时，只凭知觉所及，集中注意事物的单一维度，而忽略事物的其他维度。顾此失彼。液体守恒，物质守恒，数量守恒“守恒”实验：倒牛奶29问题：哪一串更多？30②不可逆性只能向一个方向推理，难以反方向进行推理举例：问：你有兄弟吗？答：有。问：他叫什么名字？答：叫吉姆。问：吉姆有兄弟吗？答：没有31③自我中心认为其他所有人都跟自己对事物，对人有相同的感受，即他不能站在别人的角度和立场上看问题。三山实验：

32三山实验33具体运算阶段（7-11）思维去集中化思维具有可逆性思维具有分类的能力根据表象进行逻辑思维，离不开具体实物的支持与熟悉的物体或情境相联系较为刻板的理解规则34弗拉维尔的实验（去集中化）将一辆红色的玩具汽车，置于绿色的透明胶片之下，使之看来变为黑色。让三岁与八岁儿童看。先看过红色汽车后，随即将之置于胶片之下，并要他们回答胶片底下的汽车是什么颜色。3岁儿童？8岁儿童？前运算儿童：由所见而知具体运算儿童：由所知而知35皮亚杰的分类实验在儿童面对许多不同颜色的花朵时，先后问他们两个问题：你说红花多还是白花多？你说红花多还是花多？前运算儿童？具体运算儿童？36形式运算阶段（11-成人）个体的思维已超越对具体可感知事物的依赖，使形式从内容中解脱出来。皮亚杰认为，此阶段个体的思维能力已经成熟以后个体增加的只是知识，而不会再提升个体的思维方式思维特征：命题推理假设演绎推理综合推理37思维特征命题推理不必一定按现实的或具体的资料做依据，只凭一个说明或一个命题，即可进行推理。“要是你当学校校长，你怎样管理逃学的学生？”假设演绎推理先对所面对的问题情境提出一系列的假设，然后根据假设进行验证，从而得到答案。综合推理（组合）

在面对由多种因素构成的复杂问题情景时，儿童可以根据问题条件提出假设，然后一方面孤立某些因素，一方面组合另外一些因素，从而经过假设验证得出问题的正确答案。38皮亚杰的认知发展理论对教育的启发教学活动应遵循学生的思维发展阶段和特点针对个体差异实施个别化教学。数个儿童对同一问题的回答都是错39本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育皮亚杰的认知发展理论维果斯基的认知发展理论第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教40维果斯基的认知发展理论维果斯基（LevVygotsky，1896-1934）前苏联心理学家社会文化—历史学派的创始人之一探讨思维与语言、教学与发展的关系41维果斯基的认知发展理论维果斯基的认知发展理论，又称为文化历史发展理论社会文化是影响认知发展的要素内化与语言教学与发展42社会文化成人刻意地向儿童传递社会文化的影响儿童将外在的社会知识内化，从而由初生时的自然人，逐渐转变为社会人。个体的认知发展是在社会学习的历程中进行的。43内化与语言内化：个体将社会环境中的知识转化到自己心理结构中的过程在内化的过程中，语言起到了很关键的中介和工具作用。儿童的自言自语自言自语内化为内部语言，思维产生44教学与发展“最近发展区”教师教学时，必须考虑儿童两种发展水平一种是儿童已有的发展水平另一种是指在有指导的情况下借助成人的帮助可以达到的解决问题的水平，或是借助于他人的启发帮助可以达到的较高水平这两者之间的差距，即儿童的现有水平与经过他人帮助可以达到的较高水平之间的差距，就是最近发展区教学应着眼于学生的最近发展区教学把潜在的发展水平变成现实的发展，创造新的最近发展区教学“创造着”学生的发展，教学可以促进发展45维果茨基认知发展理论对教育的启发教育的最佳效果产生在最近发展区作业难易适中实施支架式教学支架式教学：在教学中根据学生的需要为他们提供帮助，并在他们能力增长时撤去帮助。组织不同智力水平学生间的合作学习合作学习：以学生为主体，以小组为主要形式，为实现学习目标共同学习，组员之间相互促进、相互提高的一种教学策略。46本章思路青少年心理发展概述（第一节）青少年认知发展（第二节）青少年人格发展：（第三节）皮亚杰认知发展理论维果斯基认知发展理论埃里克森人格发展理论青少年心理发展个体差异（第四节）47本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育埃里克森的人格发展理论埃里克森人格发展理论对教育的启示第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教48埃里克森的人格发展理论自然人发展成社会人认知发展人格发展埃里克森（E.H.Erikson，1902—1994）美国著名精神分析医生新精神分析派的代表人物

49埃里克森的人格发展理论发展危机与发展转机人格在个体与社会环境的互动中发展自我成长的需要：个体希望从社会环境中获得满足受到社会环境的要求和限制发展危机：个体在社会适应过程中产生一种心理上的困难和冲突个体适应良好，个体获得进一步成长，危机变为转机危机不能得到解决，将会影响人一生的发展个体的人格发展分为八个阶段50埃里克森的人格发展理论

1.信任对怀疑（0-1岁）

2.自主对羞怯（1-3岁）3.主动感对内疚（3-7岁）4.勤奋感对自卑感（7-12岁）5.角色同一对角色混乱（12-18岁）6.友爱亲密对孤独（18-25岁）7.繁殖对停滞（25-60岁）8.完美无憾对悲观绝望（60岁以后）51埃里克森的人格发展理论

信任自主主动勤奋同一亲密繁殖无憾52自我同一性自我同一性：青少年同一性的人格化，是指青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等特质整合为统一的人格框架，即具有自我一致的情感与态度，自我贯通的需要和能力，自我恒定的目标和信仰。简单理解大概就是把自己“众多的人格”统一起来，形成一个比较稳定的人格。53本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育埃里克森的人格发展理论埃里克森人格发展理论对教育的启示第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教54埃里克森人格发展理论对教育的启示青少年：第五阶段教师：最合适和最有可能帮助学生获得同一性的人多了解专业多了解自我多了解社会55本章思路青少年心理发展概述（第一节）青少年认知发展（第二节）青少年人格发展：（第三节）皮亚杰认知发展理论维果斯基认知发展理论埃里克森人格发展理论青少年心理发展个体差异（第四节）56本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教学生的智力差异与教育学生的学习风格差异与教育学生的气质类型差异与教育学生的性格差异与教育57龙生九子，各有不同58学生的智力差异与教育思考：什么是智力？为什么会出现高分低能？59智力与智力测验智力：指直接影响活动效率的各种认知能力的有机结合，具体包括观察力、记忆力、想象力、思维力等。成功智力：达到人生中主要目标的智力。分析性智力，例如，比较、判断、评估创造性智力，例如，发现、创造、想象和假设实践性智力，例如，使用、运用知识的能力60常用的智力测验第一个正式的智力测验比奈—西蒙智力量表斯坦福—比奈智力量表（修订后）比率智商：IQ=智力年龄÷生理年龄×100

韦氏智力测验美国著名测验学家韦克斯勒（D.Webter）成人、儿童、学前离差智商：IQ＝100+15Z瑞文推理测验61智力差异的表现1、智力发展水平的差异2、智力表现早晚的差异3、智力结构的差异621、智力发展水平的差异智力分布632、智力表现早晚的差异早慧大器晚成人才成功曲线64年龄（岁）10～1718～2930～4950～6970～89知觉10095937646记忆95100928355比较判断721001008769动作及反应速度88100979271不同智力的发展（衰退）速度653、智力结构的差异加德纳的多元智能理论至少有8种不同的智能66本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教学生的智力差异与教育学生的学习风格差异与教育学生的气质类型差异与教育学生的性格差异与教育67学习风格的构成要素学习风格学习者持续一贯的带有个性特征的学习方式主要包括生理要素和心理要素生理要素：个体对外界环境中的生理刺激，对一天内的时间节律以及对接受外界信息的不同感觉通道的偏爱时间偏好：“猫头鹰”型、“百灵鸟”型感觉通道偏好：视觉型、听觉型、动觉型心理要素：认知、情感和意志等认知要素（认知风格）对学习影响最大68认知风格的差异与教育认知风格：个体偏爱的组织和加工信息的方式，表现在个体对外界信息的感知、注意、思维、记忆和解决问题的方式上。认知风格场依存型与场独立型沉思型与冲动型聚合型与发散型691、场依存型与场独立型个体在认知加工中对客观环境提供线索（“场”）的依赖程度：场依存型：受环境因素影响较大外部定向者：以外部参照为信息加工的依据场独立型：不受或很少受环境因素影响内部定向者：以内部参照为信息加工的依据场依存型与场独立型认知风格与学习紧密相联70镶嵌图形测验：你看到人脸了吗？

71镶嵌图形测验：在右图中找出左图72场独立型者与场依存型者的差异场独立型场依存型学习兴趣自然科学社会科学学习成绩自然科学成绩好社会科学成绩差自然科学成绩差社会科学成绩好学习策略独立自觉学习，由内部动机支配易受暗示，学习欠主动，由外部动机支配教学偏好结构不严密的教学结构严密的教学732、沉思型与冲动型根据个体在信息加工和解决问题过程中的速度和准确性：冲动型：反应速度较快，但准确性低沉思型：反应速度较慢，但准确性高743、聚合型与发散型根据个体在解决问题过程中的思维倾向：聚合型：复合性思维，运用逻辑，缩小解答范围，找到唯一正确答案，擅长解决常规性问题。发散型：发散性思维，观念发散到各个方面，产生多种可能的解决方案，擅长解决创造性问题。75本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教学生的智力差异与教育学生的学习风格差异与教育学生的气质类型差异与教育学生的性格差异与教育76学生的气质类型差异与教育气质：表现在心理活动的强度、速度、灵活性与指向性等方面的具有动力性的心理特征。爱哭好动vs.平稳安静四类型气质学说（高级神经活动类型）胆汁质粘液质抑郁质多血质77四类型气质学说78气质类型解析胆汁质相当与神经活动强而不均衡型。这种气质的人兴奋性很高，脾气暴躁，性情直率，精力旺盛，能以很高的热情埋头事业，兴奋时，决心克服一切困难，精力耗尽时，情绪又一落千丈。多血质相当于神经活动强而均衡的灵活型。这种气质的人热情、有能力，适应性强，喜欢交际，精神愉快，机智灵活，注意力易转移，情绪易改变，办事重兴趣，富于幻想，不愿做耐心细致的工作。79气质类型解析粘液质相当于神经活动强而均衡的安静型。这种气质的人平静，善于克制忍让，生活有规律，做事不分心，埋头苦干，有耐久力，态度持重，不卑不亢，不爱空谈，严肃认真；但不够灵活，注意力不易转移，因循守旧，对事业缺乏热情。抑郁质相当与神经活动弱型，兴奋和抑郁过程都弱这种气质的人沉静，深含，易相处，人缘好，办事稳妥可靠，做事坚定，能克服困难；但比较敏感，易受挫折，孤僻、寡断，疲劳不容易恢复，反应缓慢，不图进取。80气质类型测试下面60道题可以帮助你自我诊断气质类型。回答的方法很简单：你认为很符合自己的情况，记2分；比较符合的记1分；介于符合与不符合之间的记0分；比较不符合的记－1分；完全不符合的记-2分。1、做事力求稳当，不做无把握的事。2、宁肯一个人干事，不愿很多人在一起。3、遇到可气的事就怒不可遏，想把心里话全说出来才痛快。4、到一个新环境很快就能适应。5、厌恶那些强烈的刺激，如尖叫，危险镜头等。6、和人争吵时，总是先发制人，喜欢挑衅。7、喜欢安静的环境。8、善于同别人交往。9、羡慕那种善于克制自己感情的人。10、生活有规律，很少违反作息制度。11、在多数情况下抱乐观态度。12、碰到陌生人觉得拘束。13、遇到令人气愤的事能很好的自我克制。14、做事总是有旺盛的精力。15、遇到问题常常举棋不定，优柔寡断。81气质类型测试16、在人群中从来不觉得过分拘束。17、情绪高昂时，觉得干什麽都有趣；情绪低落时，又觉得什么都没意思。18、当注意力集中于一事务时，别的事很难使我分心。19、理解问题总是比别人快。20、碰到危险情景，常有一种极度恐怖和紧张感。21、对学习、工作、事业怀有很高的热情。22、能够长时间做枯燥、单调的工作。23、符合兴趣的事情，干起来劲头十足，否则就不想干。24、一点小事就能引起情绪波动。25、讨厌做那种需要耐心、细致的工作。26、与人交往不卑不亢。27、喜欢参加热烈的活动。28、常看感情细腻，描写人物内心活动的文学作品。29、工作、学习时间长了，常常感到厌倦。30、不喜欢长时间谈论一个问题，愿意实际动手干。31、宁愿侃侃而谈，不愿窃窃私语。32、别人说我总是闷闷不乐。33、理解问题常比别人慢些。82气质类型测试34、疲倦时只要短暂的休息就能精神抖擞，重新投入工作。35、心里有话宁愿自己想，不愿说出来。36、认准一个目标就希望尽快实现，不达目的，誓不罢休。37、学习、工作同样一段时间后，常比别人更疲倦。38、做事有些莽撞，常常不考虑后果。39、老师或师傅讲授新知识、技术时，总希望他讲慢些，多重复几遍。40、能够很快的忘却那些不愉快的事情。41、做作业或完成一件工作总比别人花的时间多。42、喜欢运动量大的体育运动，或参加各种文艺活动。43、不能很快的把注意力从一件事转移到另一件事上去。44、接受一个任务后，就希望把它迅速解决。45、人为墨守陈规比冒风险强些。46、能过同时注意几件事情。47、当我烦闷时，别人很难使我高兴起来。48、爱看情节起伏跌宕，激动人心的小说。49、对工作报认真严谨，始终一贯的态度。50、和周围人们的关系总是相处不好。51、喜欢复习学过的知识，重复做已经掌握的工作。83气质类型测试52、希望做变化大、花样多的工作。53、小时候会背的诗歌，我似乎比别人记得清楚。54、别人说我出口伤人，可我并不觉得这样。55、在体育活动中，常因反应慢而落后。56、反应敏捷，头脑机智。57、喜欢有条理而不甚麻烦的工作。58、兴奋的事常使我失眠。59、老师讲新概念，常常听不懂，但是弄懂以后就很难忘记。60、假如工作枯燥无味，马上就会情绪低落。84计分规则把每题得分按下表题号相加，再算出各栏的总分胆汁质：269141721273136384248505458多血质：4811161923252934404446525660粘液质：1710131822263033394345495557抑郁质：351215212428323537414751535985计分规则多血质：如果多血质一栏得分超过20，其他三栏得分较低，则为典型多血质。如这一栏在20分以下，10分以上，其他三栏得分较低，则为一般多血质。混合气质：如果有两栏的得分显著超过另两栏得分，而且分数比较接近，则为混合型气质。如胆汁—多血质混合型；多血—粘液质混合型；黏液—抑郁质混合型等等。三种混质如果一栏的得分很低，其他三栏都不高，但很接近，则为三种混质的混合性，如多血—胆汁—粘液质混合型或粘液—多血—抑郁质混合型。

86本章内容第一节青少年心理发展概述第二节青少年的认知发展与教育第三节青少年的人格发展与教育第四节青少年心理发展的个别差异与因材施教学生的智力差异与教育学生的学习风格差异与教育学生的气质类型差异与教育学生的性格差异与教育87学生的性格差异与教育性格：人们对现实和周围世界的稳定态度，以及在这种态度指引下的行为方式性格特征态度特征：热爱集体vs.自私自利意志特征：独立性强vs.依赖性强情感特征：安静温和vs.急躁悲观理智特征：主动观察vs.被动感知性格类型的差异内倾型和外倾型独立型和顺从型A型性格、B型性格和C型性格竞争型、协作型、回避型、参与型、依赖型、独立型88谢谢！89MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用159预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用166术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用168ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好170六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有