计算机系统知识以及常用软件

计算机系统知识介绍呼叫中心宽带专家二零一一年三月计算机启动过程为从一开始BIOS自检到windows操作系统正常启动为止，下面将对这一过程中有可能出现的问题进行分析排解。常见原因包括bios错误、硬盘错误、电源错误、显卡、声卡等一系列的硬件错误等。第一章

启动故障与排解-2--3-启动故障与排解按下电源开关时，电源开始供电，计算机的指示灯亮起。如果这时计算机没有反应，电源指示灯、风扇也都没有动静，先检查一下计算机的各个线路有没有问题。如果线路正常，那有可能是计算机的电源或是主板出了问题，可以打开机箱用电表一测便知。如果两个测试后都没问题，那还有一个可能是CPU出了故障，可以更换别的CPU进行测试。电源刚开始供电时电压还是不稳定，主板控制芯片组会向CPU发出一个Reset信号，让CPU初始化。当电源稳定供电后，芯片组便撤去Reset信号，CPU马上从地址FFFFOH处开始执行指令。这个地址在系统BIOS的地址范围内。一般的BIOS放在这里的是一条跳线指令，跳到系统BIOS中真正的启动代码处。启动故障与排解系统BIOS的启动代码首先要做的事情就是进行POST。POST的主要任务是检测系统中的一些关键设备是否存在和能否正常工作，如内存和显卡等。如果系统的喇叭发出的不是一声清脆的“嘀”声，那就有可能是内存条或是显示卡等出故障了。当系统检测到相应的错误时，会以两种方式进行报告，即在屏幕上显示出错信息或以报警声响次数的方式来指出检测到的故障。为什么这时的错误要用声音来报警而不是在屏幕上显示呢，这是因为POST的检测过程在显示卡初始化之前，也就是说这时还是“黑屏”阶段，所以在POST的过程中发现了一些致命错误是无法在屏幕上显示出来的。

-4-启动故障与排解

下面对屏幕上显示信息进行分类解释一、CMOSbatteryfailed（CMOS电池失效）。CMOSchecksumerror－Defaultsloaded（CMOS执行全部检查时发现错误，因此载入预设的系统设定值）发生这种状况都是因为电池电力不足所造成或者是CMOSRAM有问题。

二、Harddiskinstllfailure（硬盘安装失败）。Secondaryslavehardfail

（检测从盘失败）。HDDcontrollerfailue”硬盘控制器故障。

硬盘的电源线、数据线可能未接好或者硬盘跳线不当错误

Harddisk(s)diagnosisfail(硬盘诊断发生错误）这通常代表硬盘本身的故障。三、FloppyDisk(s)fail或FloppyDisk(s)fail(80)或FloppyDisk(s)fail(40)（无法驱动软驱）。

软驱电源线或者数据线问题。四、Memorytestfail(内存检测失败)

通常是因为内存不兼容或故障所导致启动故障与排解

五、BIOSROMchecksumerror-Systemhalted(BIOS程序代码在进行总和检查(checksum)时发现错误，因此无法开机)

遇到这种问题通常是因为BIOS程序代码更新不完全所造成的，解决办法重新刷写烧坏主板BIOS。

NOROMBASIC,SYSTEMHALTED”并且立即死机。这是因为系统启动时BIOS没有再硬盘或软盘上找到引导扇区，只好企图运行ROMBASIC，而现在的兼容机基本上都没有安装ROMBASIC程序。出现这种情况可能是因为不慎改动了硬盘的分区表或者分区表被病毒所破坏。“启动故障与排解

六、ErrorLodingOperatingSystem”或者“MissingOperatingSystem”

表明硬盘的主引导记录被破坏，或者分区的结束标志遭到破坏，还有可能是由于CMOS重硬盘参数设置错误引起的。七、“Badormissingcommandinterpreter”表明C盘下的文件损坏或已被删除。用母盘修复系统或者重装系统。

启动故障与排解

操作系统介绍与病毒防护第二章操作系统介绍与病毒防护1.操作系统小知识2.注册表介绍3.组策略介绍4.常用软件介绍一、加快开机速度

1、硬件因素

影响电脑启动速度的主要硬件是主板和硬盘以及内存，而与CPU关系不大。性能越高开机速度则越快

2、通过桌面或者控制面板进行相关设置

1）去除华丽臃肿的外观

去掉“墙纸”、“屏幕保护”，删除多余的桌面图标。如果是WinXP，还可右击“我的电脑”，选择“属性→高级”，在“性能”项目单击“设置”，选中“调整为最佳性能”。

操作系统小知识2）经常维护系统如果在系统中安装、删除了太多的游戏、太多的应用软件、太多的旧资料，会让你的电脑运行速度越来越慢，而开机时间也越来越长。因此，最好每隔一段时间，（一般1-3个月）对电脑做一次全面的维护。点击“开始”→“程序”→“附件”→“系统工具”，用里边的磁盘清理和碎片整理，对电脑做一次全面的维护，注意在整理磁盘碎片时系统所在的盘一定要整理，这样才能真正加快Windows的启动顺序3）减少预启动的时间打开“系统属性”(在我的电脑上点右键-属性，或者在控制面板里打开“系统”，快捷键win+pausebreak)点“高级”选项卡，在“启动和故障恢复”区里打开“设置”，去掉“系统启动”区里的两个√，如果是多系统的用户保留“显示操作系统列表的时间”的√，里边设置成5就可以了。操作系统小知识-12-4)扩大虚拟内存容量如果你的硬盘够大，那就请你打开“控制面板”中的“系统”，在“性能”选项中打开“虚拟内存”，选择第二项：用户自己设定虚拟内存设置，指向一个较少用的硬盘，并把最大值和最小值都设定为一个固定值,大小为物理内存的2倍左右。这样，虚拟存储器在使用硬盘时，就不用迁就其忽大忽小的差别，而将固定的空间作为虚拟内存，加快存取速度。虚拟内存的设置最好在"磁盘碎片整理"之后进行,这样虚拟内存就分不在一个连续的、无碎片文件的空间上，可以更好的发挥作用。

操作系统小知识5）文件和打印机共享有些安装了WindowsXP专业版的电脑也会出现启动非常慢的问题，这是由于使用了Bootvis.exe程序后，其中的Mrxsmb.dll文件为电脑启动添加了时间的缘故。要解决这个问题，只要停止共享文件夹和打印机即可：选择“开始→设置→网络和拨号连接”，右击“本地连接”，选择“属性”，在打开的窗口中取消“此连接使用下列选定的组件”下的“Microsoft网络的文件和打印机共享”前的复选框6）去除多余的自启动程序开始→运行，输入“msconfig”，然后点击“确定”，就会调出“系统配置实用程序”对话框，选择其中的“启动”选项卡，该选项卡中列出了系统启动时加载的项目及来源，仔细查看每个项目是否需要自动加载，否则清除项目前的复选框，加载的项目越少，启动的速度就越快

操作系统小知识7）修改IDE通道控制(WinXP)右击我的电脑→属性→硬件→设备管理器→展开“IDEATA/ATAP控制器”，双击“主要IDE通道”选项，在弹出的对话框中选择“高级设置”选项卡，在“设备0”与“设备1”中的“设备类型”中，将原来的“自动检测”改为“无”，“确定”后退出。“次要IDE通道”的修改方法也相同。重启后，滚动条滚动的时间会明显减少8）删除系统备份文件在各种软硬件安装妥当之后，其实XP需要更新文件的时候就很少了。开始→运行，输入：sfc.exe/purgecache然后回车即可。操作系统小知识9）整理、优化注册表

Windows在开机启动后，系统要读取注册表里的相关资料并暂存于RAM(内存)中，Windows开机的大部分时间，都花费了在这上面。因此，整理、优化注册表显得十分必要。有关注册表的优化，可以使用Windows优化大师,超级兔子之类的软件。以Windows优化大师，点击“注册信息清理”→“扫描”，软件就会自动替你清扫注册表中的垃圾，在扫描结束后，备份后再点击“清除”即可。10）网卡设置在进入操作系统时，系统会进行网卡IP地址的搜索。如果网卡的IP地址设置为自动获取，则系统会在网络中搜索DHCP服务器以获得IP地址，无形中就会延长启动时间。若不是必要的情况，最好将网卡的IP地址进行指定操作系统小知识二、重装系统以及ghost一键备份还原系统面对许多未知的系统错误和病毒，如果短时间内解决不了，重装系统以及ghost一键备份还原系统是一个比较稳妥的解决办法。1.纯净母盘重装系统的操作流程。详见视频2.ghost一键备份还原系统首先推荐MAXDOS8.0这款软件，可以实现一键备份一级还原功能，首先在百度搜索MAXDOS8.0并且把它下载安装到计算机上。安装好以后可以在开始-程序-一键备份还原系统找到它，点开以后如下图所示操作系统小知识第一项就是备份系统当点击以后，系统将会自动重启备份第二项在第一项备份完毕以后就可以使用，点击以后系统将会自动重启还原。第三项为自己手动搜索镜像进行还原第四项为上述操作的一些基础配置操作系统小知识三、windowspeU盘版，不需要光驱也可以修复或者重装系统启动U盘制作步骤：

1、下载U盘工具软件USBOOT（V1.68），插上U盘，启动USBOOT软件，工作模式选择USB-HDD方式，点击制作（完成后可以用刚制作的U盘启动下电脑，能出现C提示符的说明U盘通过测试，可继续操作，当然要设置USB-HDD为第一启动设备）

2、下载USB-HDD-WINPE文件，下载地址：/download/cxh/USB-HDD-WinPE.rar

下载后解压缩，将文件夹内的所有文件拷贝到U盘根目录。

3、拷贝系统大玩家XP文件内的GHO文件到U盘。（U盘文件准备成功！）操作系统小知识

使用方法：

1、插上刚做好的U盘，重启电脑，进入CMOS，将第一启动设为USB-HDD，F10，回车重新启动。

2、开机5-10秒进入中文引导界面，选择“进入迷你WINPE系统”，回车；3、等待进入WINPE系统界面，点开始-程序-GHOST32，运行GHOST32；

4、运行GHOST32程序后手动选择U盘中的GHO文件文件至硬盘C5、提示GHOST完成，重启电脑（可取下U盘），如U盘还插在电脑上开机画面选择“从硬盘启动电脑”。系统进入自动安装和复制文件阶段，需时：3-5分钟。6、电脑自动重启，出现桌面。用此U盘制作的启动界面集成了微型WinPE、微型Win98、Win故障恢复控制台、矮人dos工具箱、maxdos工具箱和KV2006DOS杀毒伴侣等实用系统维护工具，十分方便操作系统小知识注册表是Windows系统中一个非常重要的数据库，它存储着计算机的软、硬件设置。例如：WindowsXP的系统核心设置、硬件设备参数、网络相关项的设置、硬件配置文件、应用程序的设置等。打开注册表编辑器的方法：单击“开始”→“运行”→输入“regedit”→单击“确定”。打开的注册表编辑器，如图所示。注册表介绍根键名称描述HKEY_LOCAL_MACHINE存储着本地计算机的配置数据，如硬件设备设置、应用程序设置、安全数据库、系统设置等数据。HKEY_CLASSES_ROOT包含用于各种OLE技术和文件类关联数据的信息。HKEY_CURRENT_USER包含当前登录用户的配置信息，例如，包含环境变量、桌面设置、控制面板设置等。此处显示的数据来自于HKEY_USERS\当前用户的安全ID。HKEY_USERS包含计算机上所有用户的配置文件。HKEY_CURRENT_USER是HKEY_USERS的子项。HKEY_CURRENT_CONFIG包含系统启动时使用的硬件配置文件的相关信息。该信息用于配置一些设置，例如要加载的设备驱动程序、显示的分辨率。此处显示的数据是来自于HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\CurrentControlSet\HardwareProfiles\Current分支。注册表介绍对初学者来说，我们不必记下注册表的所有项值。当遇到需要修改注册表解决问题的时候，只要完整地记下下面5个步骤，照着操作就可以完成具体应用。

第一步：上Google、百度等查出要修改的具体项或键的位置，健的键值。

第二步：备份注册表。

第三步：打开注册表编辑器。

第四步：查找并编辑相关项和键值。

第五步：修改完毕后按F5键刷新注册表，验证是否修改成功，完毕。

如果你在注册表中编辑非当前账户的某些注册表项，系统会弹出禁止访问的警告框。可以登录系统管理员账户，右键点击该项，在弹出菜单上选择“权限”，让自己取得该项的完全控制权限

注册表介绍组策略介绍注册表是Windows系统中保存系统软件和应用软件配置的数据库，而随着Windows功能越来越丰富，注册表里的配置项目也越来越多，很多配置都可以自定义设置，但这些配置分布在注册表的各个角落，如果是手工配置，可以想像是多么困难和烦杂。而组策略则将系统重要的配置功能汇集成各种配置模块，供用户直接使用，从而达到方便管理计算机的目的2000/XP/2003系统中，系统默认已经安装了组策略程序，在“开始”菜单中，单击“运行”选项，在打开的对话框中输入“gpedit.msc”并确定，即可运行组策略如下图所示组策略介绍常用软件介绍常用软件介绍常用软件介绍常用软件介绍常用软件介绍

1、业界最强的“木马入侵拦截（防挂马）”功能，将病毒传播最主要的方式斩断30（Demo演示）瑞星全功能安全软件2010颠覆性技术——全面拦截90%以上的病毒通过挂马网站传播

网页木马行为分析技术无需升级多次拦截0day漏洞常用软件介绍

2、全球独家“应用程序加固”，保护Word、IE等程序被大量最新漏洞攻击31（Demo演示）瑞星全功能安全软件2010颠覆性技术——全面拦截基于行为分析技术拦截Word、IE最新漏洞适于政府、保密单位常用软件介绍

3、木马行为防御，彻底杀灭未知木马病毒32（Demo演示）瑞星全功能安全软件2010颠覆性技术——全面拦截

动态行为启发式检测技术结合瑞星“云安全”常用软件介绍4、系统加固，加固系统33瑞星全功能安全软件2010颠覆性技术——全面拦截加固系统防止病毒破坏注册表、服务、文件重点保护摄像头、系统日期保护常用软件介绍

拦截海量挂马网站和最新木马样本，瞬时自动分析处理

“云安全”化的防火墙功能

“云安全”化的主动防御

账号保险柜，灵动保证用户账号密码安全

超强自我保护34瑞星全功能安全软件2010其他“云安全”深度应用常用软件介绍中国企业创造的“云安全”概念，在国际云计算领域独树一帜。云安全通过网状的大量客户端对网络中软件行为的异常监测，获取互联网中木马、恶意程序的最新信息，推送到服务端进行自动分析和处理，再把病毒和木马的解决方案分发到每一个客户端。整个互联网，变成了一个超级大的杀毒软件，这就是云安全计划的宏伟目标

常用软件介绍云鉴定器99秒内快速鉴定未知文件使用场景：1.用户访问购物网站或者进入支付页面时，如果触发未知文件，提示用户使用云鉴定器快速鉴定未知文件安全性。

常用软件介绍2.用户可手动上传未知文件进行鉴定，99秒内返回金山云安全鉴定结果。常用软件介绍网购保镖新增注册表位置保护

新增"隔离运行未知程序

常用软件介绍卡巴斯基常用软件介绍常用软件介绍小红伞诺顿常用软件介绍

谢谢！

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好123六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）