第八章隧道施工组织设计总结

『第八章▎隧道施工组织设计8『8.1▎隧道施工组织设计

的准备工作『8.2▎隧道施工组织设计『8.3▎隧道施工进度计划隧道工程SUIDAOGONGCHENG『8.4▎隧道施工组织设计

文件组成『8.1▎隧道施工组织设计的准备工作隧道施工组织设计的主要任务是在隧道建设过程中，运用先进的科学技术和施工设备，努力为企业创造良好的施工条件，改善恶劣的施工环境，积累施工经验，不断提高和改善施工技术水平，实现合同对工程质量、文明施工、安全生产及工期要求。编制施工组织之前，需要深入现场进行调查，内容包括交通运输条件和施工运输便道方案比选；隧道施工对已有地下结构物和地表的影响；场地布置与洞口相邻工程、弃渣利用、农田水利和征地等的关系；周围建筑物、“三杆”等拆迁情况和数量；附近建筑材料的质量、数量和质量、水质水源情况以及当地气象、水文资料、风俗习惯和环境保护要求等。施工组织设计的施工准备工作的内容一般包括：确定施工组织机构及人员配备；对设计文件进一步了解和研究；对施工现场的补充调查和复核；进行接班、复测及洞口投点等；结合施工单位的经验和技术条件，对设计中需要变更与改进的地方向建设单位和设计单位提出建议，并通过协商进行修改；根据进一步掌握的情况和资料，对投标时所拟订的施工方案、施工计划、技术措施等重新评价和深入研究，修订或重新编写指导性施工组织设计。还要做好现场基本施工条件及物质准备工作。『8.1.1▎施工技术准备工作的内容

1)认真调查研究地质、水文勘察资料、自然、社会和技术经济条件，熟悉、审查设计图纸及有关设计资料，了解设计意图，掌握总平面布置、各个单位工程和分项工程以及工程的结构形式和特点；努力找出影响施工的各种主客观因素，研究对策，防患于未然。

2)由专人负责交接控制测量的基桩资料，做好复测和核对工作，确定隧道洞口的中线和基桩标高。

3)根据现场最新获得的补充调查资料及时修改隧道的施工方法。

4)编制施工组织设计和制定施工方案并进行有关施工补充设计；按照清单报价编制隧道施工预算。『8.1.2▎隧道施工具备的条件在隧道施工现场范围内，要求做好“三通一平”工作，即道路通、水通、电通及通讯畅通，平整好施工现场，建好临时房屋等设施。在隧道进行开挖之前还应做好施工的物质准备，如准备一定的原材料，建筑安装工程施工机具和设备，构件加工和机械修理设备，堆放建筑材料及设置木材加工车间及适当数量的库房等。为了及时达到隧道施工条件，工程中标接受任务获得设计资料后，即组织人员根据设计图中列出的工程量，套用定额或过去类似工程的统计资料，概算出材料的需要数量，并且进行“三通一平”的详细调查和实施工作。『8.2▎隧道施工组织设计『8.2.1▎隧道工程施工特点1)隧道穿越的工程地质和水文地质条件复杂多变，制约了设计施工方法的实施。例如，当年修建穿越阿尔卑斯山的圣哥达铁路隧道时，由于遇到事先未料到的高温(41℃)和涌水(660L/min)，给施工带来很大的困难，设计方案多次修改，施工方法也不断完善，最后延期二年才完成。

2)隧道施工属于地下作业，施工速度比较慢，工期也比较长。3)隧道施工的环境较差，交通运输不便。4)隧道埋设于地下，是一种大型的隐避工程，一旦建成就难以更改，所以，除了必须审慎规划和设计外，在施工过程中还要切实严把质量关，确保每一道工序都严格按有关规定进行。5)与桥梁和线路工程相比，隧道在洞内施工，可以不受或少受昼夜更替、季节变换、气候变化等自然条件的影响，可以长年稳定地安排施工。6)缩短交用运输距离，保护自然环境。『8.2.2▎各阶段施工组织设计及内容是整个工程项目的总决策和规划，初步拟定施工方法、施工程序及施工时间，全局性地部署施工各个环节和彼此之间的协调关系，为编制工程概算提供了依据。1．初步施工组织设计(1)主要内容1)施工组织。根据工程的特点和具体要求，提出对设计、施工、管理、监理和科研单位的要求；2)施工工期安排。包括隧道主体工程、有关附属房建工程、机电设备安装工程的安排；3)主要施工方法。根据隧道设计对不同地质地段提出具体的施工方法，根据围岩级别和开挖情况采用必要的辅助施工技术措施；4)施工场地及弃渣场地。施工场地包括临时生产、生活用房，施工便道，变电站，料库，材料场地等临时用地。弃碴场地需根据开挖量(应考虑松方系数)及考虑经筛选回收利用后的弃碴量和地形实际情况合理选取。5)主要机械设备及劳动工日。(2)主要设计图表1)隧道施工方案图；

2)隧道进(出)口施工场地布置图；

3)沿线筑路材料供应示意图；

4)隧道施工组织计划及施工进度图；

5)隧道监控量测实施断面布置图。2．指导性施工组织设计施工单位在参加招投标工作中标以后，在施工开始之前，施工单位还必须进一步重新审查、修订投标时编制施工组织设计，这个阶段的施工组织设计称为指导性施工组织设计。(1)主要内容1)隧道工程概况；2)隧道现场的地形、地貌、地质和水文地质勘探调查的资料；3)指导性施工组织设计的编制依据及原则；4)施工准备及临时设施；5)任务划分、工期及劳动力组织；6)机械配备情况；7)主要施工方案与安排及特殊地段施工的措施；8)施工通风、防排水；9)采用新技术、新工艺；10)建设方针目标及技术保证措施和质量保证体系等。(2)主要设计图表1)工班劳动力组织；2)隧道分进度完成数量表；3)隧道劳动力及工日分年度需要量表；4)隧道分年度材料需要量表；5)隧道进、出口场地平面布置图；6)隧道施工组织设计进度图；7)隧道钻爆设计图；8)隧道施工通风、防排水设计图；9)隧道施工进、出口给水管线设计图；10)隧道进、出口电力、通讯线路设计图。3．实施性施工组织设计实施性施工组织设计是施工过程中编制的施工组织设计，它是施工单位在施工过程中，根据各项分部工程，各工序及施工队或班组的人力、机具等配备情况，分期、分部、分项实施的指导性施工组织设计。实施性施工组织设计的内容更具体、更详细，它一般按指导性施工组织设计所规定的方法、工期及材料供应条件等进行编制，如果客观情况与原计划有出入时，不应机械地执行原计划，而应修订和调整原计划，实施施工组织动态管理，其目的是经济、安全、保质、保量、按期或提前完成施工任务。『8.2.3▎编制的依据、原则与程序1．编制依据1)勘察设计文件及变更设计文件；2)施工承包合同书；3)建设单位有关指标、条约等；4)有关施工会议精神或建设单位指示性施工组织设计方案及要求；5)国家有关法律法规和行业规范规程等。2．编制原则1)严格履行签订的工程承包合同，保证按期或提前完成施工任务，交付通车运营使用；2)遵守施工规范和操作规程，确保工程质量及施工安全；3)采有新技术、新工艺、新方法、新材料，不断提高施工机械化和预制装配化施工程度，合理配置资源，降低成本提高劳动生产率，减轻劳动强度；4)正确贯彻就地取材的原则，尽量利用当地资源，降低工程成本，提高投资经济效益；5)合理组织冬、雨季施工和建筑材料运输、贮备工作，增加全年施工工作日，并力求降低冬、雨季施工的附加费用；

6)统筹布置施工现场，节约施工用地，少占或不占农田，确保施工安全，方便职工的生产和生活，同时注意水土保持和环境保护。3．编制程序1)隧道施工的现场调查和技术交底。2)全面分析研究勘察设计资料，拟定施工方案和施工方法；3)编制隧道工程施工平面图、施工进度图（横道图、直方图、网络图）；4)按照施工定额计算人工工日、材料、机具的需要量，制定供应计划；5)制定临时工程、供水、供电、供热供风和工地运输组织计划；

6)编制技术措施计划、计算技术经济指标；

7)施工组织设计说明书。『8.3▎隧道施工进度计划施工进度计划是控制工程施工进度和工程竣工期限等各项施工活动的依据。施工组织工作中的其他有关部门都要服从进度计划的要求。

施工进度计划主要包括两个方面：一是研究科学组织施工，合理加快施工速度的基本途径；另一方面是施工进度与计划的表现形式。公路隧道施工进度计划通常按照流水作业原理编制的。『8.3.1▎流水作业原理隧道工程的施工过程可分为施工准备过程、基本施工过程、辅助施工过程和服务施工过程，各个过程之间存在相互联系。施工过程的组织，就是要解决“空间组织”和“时间组织”两方面的问题。隧道施工作业方式一般有三种不同类型：顺序作业、平行作业和流水作业。(1)顺序作业

按工艺流程和施工程序(步骤)，按先后顺序进行施工操作。该程序缺点为：整个工期长；专业队施工不连续，形成窝工；大部分施工段(工作面)空闲，工作面未充分利用。(2)平行作业线型工程的作业面很长，根据工程或技术的需要，可分为几段(或几个点)分别同时按程序施工。也就是同时开工，齐头并进，同时完成。这种施工方式与顺序施工相比可缩短工期，也可充分利用工作面，但消耗的机具和劳动力过大。为快速掘进，在具备一定条件的情况下，设置一些辅助坑道，如横洞、斜井、竖井、平等导坑等，目的就是增加施工工作面，加快施工速度，改善施工条件。(3)流水作业将拟建的工程对象划分为若干施工段，某一工种的工人队(组)先在第一施工段完成第一道工序，再转移到第二段完成同一道工序，同样，另一工种的工作队(组)紧跟其后，依次在各施工段完成下一道工序。如此类推，象流水一样前进，直到完成全部工作为止。流水作业法是平行作业法和顺序作业法相结合的一种搭接施工方法，它保留了平行施工和顺序施工的优点，消除了它们的缺点。采取流水作业施工，一是要将施工对象的施工过程分解成若干道工序，确定出各工序的作业时间，使各工序尽量做到连续作业；二是要组织专业施工队。其最终的目的在于保证施工中的两种连续：一是工人队(组)从一个施工段转移至另一个施工段，连续进行同一种工作，不发生窝工现象；二是在同一施工段上，各工种工人队连续作业，不发生工作面空歇现象。『8.3.2▎施工进度计划的表示形式隧道施工进度表达通常采用“进度图”(即施工进度图)的形式表示，施工进度图一般采用横道图法和网络图法等表示形式。1．横道图横道图的表述格式如图8-1所示。它是由两大部分组成：左面部分是以分部分项工程为主要内容的表格，包括了工程项目、单位、工程量、定额和劳动量等计算依据；右面部分是指示图表，它是由左面表格中的有关数据经计算得到的。指示图表用横向线条形象地表现出分项工程的施工进度：线的长短表示施工期限；线的位置表示施工过程；线上的数字表示劳动力数量；线的不同符号表示作业队或施工段别。表现出各施工阶段的工期和总工期，并综合反映了各分部分项工程相互间的关系。图8-1隧道工程施工进度图采用此图可以进行资源综合平衡调整，适用于绘制集中性工程进度图、材料供应计划图，或作为辅助性的图示，附在说明书中向隧道施工单位下达任务。这种表示方法比较简单、直观、易懂、容易编制，但也存在诸如分项工程(或工序)的相互关系不明确、施工日期和施工地点无法表示，只能用文字说明、工程数量实际分布情况不具体和仅能反映出平均流水速度等缺点。2．网络计划图网络计划图可以正确反映工程各部分的逻辑关系，能体现整个工程的关键线路和关键工作，动态地调整施工进度，随时利用总时差、局部时差进行资源优化，达到以最少投入资源取得最大产出。图8-2是隧道施工一个作业循环的网络计划图表示形式。可用此图形式进行工序分析。从图中可以主次清晰、一目了然地找出交接准备到放炮通风的关键线路,30'48检修凿岩机'400'道枕木准备爬装锚杆装碴平行'00''100'准备交接120部眼打上'1040'0'爆药准备炸药起0'安爬道2'刷帮装碴停站90'导坑'运炸药说明:0调运空车0装碴机检修0''40''打锚杆孔'10'设备掩盖'10数字表示作业时间次要作业线10风水管'接高压眼集药联线炊炮部眼打上80''300清理'工作面20'1035'通风放炮20'65换长轨'20'移动移车器下一个'循环主要作业线图8-2隧道施工进度网络图这样便于保证主要关键线路的人力物力供应。同时，对次要线路上的工作也能掌握，不致因未完成而影响关键线路上的作业进行。网络计划图和横道图比较，不但能反映施工进度，而且能清楚地反映出各个工序，各施工项目之间错综复杂的既相互关联又相互制约的生产和协作关系。不论是集中性工程还是线型工程，都可以用网络计划图表示工程进度，同时还可以通过计算机对施工计划进行优化。因此，这是一种比较先进的工程进度图的表示形式，应大力推广使用。『8.3.3▎施工进度计划的编制1．施工进度计划的一般编制步骤

1)将隧道工程各分部项目的施工划分工序；

2)计算各工序的工程量、劳动量或机械的台班量；3)计算各工序的生产周期；4)安排各工序的施工进度；5)检查和调整隧道工程施工进度计划；6)施工资源需求量计划及其它图表；7)绘制特殊地段施工进度图。2．施工工序的划分以某山岭隧道洞口工程为例，说明划分工程工序的方法。根据山岭隧道洞口工程结构的特点，一般可分解成如下的工序：

1）隧道洞口支挡工程：包括洞门两侧边坡和洞口仰坡支护、支挡工程等；

2）土石方工程：一般包括洞门附近一定范围内的路堑、洞口排水系统沟槽开挖的土石方，消除洞口上方有可能滑塌的表土、灌木及山坡危石，拉槽等；3）

洞门工程：包括开挖进洞、基础开挖和端墙施工等；4）

其它工程：包括洞门装饰、绿化等。3．工程数量计算施工进度计划工序编制之后，就可根据施工图纸及有关工程数量清单，按照施工顺序的排列，分别计算各个施工过程的工程数量并填入相关表中。4．各工序的劳动量计算所谓劳动量，就是施工过程的工程量与相应的时间定额的乘积，或者是劳动力数量与生产周期的乘积，机械台数与生产周期的乘积。人工操作时叫劳动量，机械操作时又叫作业量。劳动量可按下式计算：或(8-1)式中D——劳动量(工日或台班)；Q——工程量；C——产量定额；S——时间定额。劳动量的计量单位，对于人工为“工日”，对于机械则为“台班”。计算劳动量时，应根据现行的相应定额(施工定额或预算定额)计算。5．施工生产周期计算由于工期要求不同和施工条件的差异，其具体计算方法有以下两种：

1)以施工单位现有的人力、机械的实际生产能力及工作面大小，来确定完成该劳动量所需的持续时间(周期)。一般按下式计算(8-2)式中t——生产周期，即持续天数(日)；D——劳动量(工日或台班)；R——每工作班人数或机械台数；n——生产工作班制数。

2)根据规定的工期来确定施工队(班组)人数或机械台数。一般按下式计算(8-3)6．施工进度图的编制

1)横道图的编制步骤

a.按照图8-1的格式绘制空白图表，并根据设计图纸、施工方法、定额、概预算(指施工图设计和施工阶段)进行列项并按施工顺序填入图8-1工程名称栏内。

b.逐项计算工程量，逐项选定定额，将其编号填入图8-1中。

c.逐项计算劳动量。

d.按施工力量以及工作班制计算所需施工周期；或按限定的周期以及工作班制和劳动量确定作业队、班组的人数或机械台数。

e.按计算的各施工过程的周期并根据施工过程之间逻辑关系，安排施工进度日期。其具体做法是：按整个工程的开竣工日历，将日历填入图8-1的日程栏内，然后即可按计算周期，用直线或绘有符号的直线绘进度图。

f.绘制劳动力安排曲线。

g.进行反复调整与平衡，最后择优定案。

2)网络图法的编制步骤。网络计划技术也称网络图法，可以正确反映工程各部分的逻辑关系，网络图上能反映整个工程的关键工作和关键路线，动态地调整施工进度，随时利用总时差、局部时差进行资源优化，达到以最少投入资源取得最大的产出。网络计划法在工程上一般选用关键线路法，而关键线路法又分为双代号网络图、单代号网络图和搭接网络图等方法，图8-2是某隧道施工进度的双代号网络图。网络图法的具体内容可参阅其它相关课程。

7．施工进度图的检查与调整施工组织设计是一个科学的有机整体，编制的正确与否直接影响工程的经济效益。施工管理的目的是使施工任务能如期完成，并在企业现有资源条件下均衡使用人力、物力、财力,力求以最少的消耗取得最大的经济效果。因此，当施工进度计划初步完成后，应按照施工过程的连续性、协调性、均衡性及经济性等基本原则进行检查和调整。8．施工进度图的检查与调整(1)劳动力需要量计划根据已确实的施工进度计划，可计算出各个施工项目每天所需的人工数，将同一时间内所有施工项目的人工项目的人工数进行累加，即可绘出每日人工数随时间变化的劳动力需要量图。(2)主要材料计划主要材料包括施工需要的三大材(钢材、水泥、木材)、爆破器材以及有关临时设施和拟采取的各种施工技术措施用材，预制构件及其它半成品亦列入主要材料计划中。(3)主要施工机具、设备计划在确定施工方法时，已经考虑了各个施工项目应选择何种施工机具或设备。为了做好机具、设备的供应工作，应根据已确定的施工进度计划，将每个项目采用的施工机械种类、规格和需用数量，以及使用的具体日期等综合起来编制施工机具、设备计划。主要施工机具、设备需要量包括基本施工过程、辅助施工过程所需的主要机具、设备，并应考虑设备进、出厂(场)所需台班以及使用期间的检修、轮换的备用数量。(4)临时工程计划临时工程包括：生活房屋、生产房屋、便道、电力和电信设施以及小型临时设施等。要本着实用经济的原则制定临时工程计划，做到既能满足工程需要又能节约开支。9．特殊地段施工进度图由于隧道内工程施工中存在很多不可预见的因素，施工中往往会出现一些特殊情况，如大涌水、大断层、瓦斯溢出等不良情况，所以应针对实际情况单独编制施工进度图。其编制方法同前，只是施工项目有所变化。『8.4▎隧道施工组织设计文件组成1．说明书该部分内容主要有隧道工程概况、设计要求、建筑限界、行车速度和主要工程数量；隧道所穿越区域的地形、地貌、工程地质、水文地质条件、气象；本区域的建筑材料及其他可利用资源、电力、交通和通讯调查情况；施工场地布置、施工方法、施工顺序、施工进度及工序衔接情况；主要材料、机具设备需要量以及确保工程质量、安全和工期的施工技术组织措施；对采用新材料、新结构、新工艺、新技术和新方法的施工意见及隧道施工监控量测等科研项目的安排；编制隧道施工组织设计的依据，包括国家有关行业规范、规程、施工设计图、合同、协议、会议纪要的有关规定和要求等。2．附图1)

隧道施工场地平面布置图。2)隧道线路平、纵断面图。3)隧道施工进度计划图。4)隧道施工劳动力动态图。5)隧道施工通风、管道和电线布置示意图。6)

隧道断面开挖施工顺序示意图及开挖作业顺序图。7)

洞内运输轨道布置图。8)隧道爆破涉及土。9)

隧道施工排水布置示意图。3．附表

1)

隧道工程量清单。

2)隧道施工进度计划表。

3)主要劳动力工日、材料、机械台班数量表。

4)

主要劳动力工日、材料、机具设备处、季、月计划供应表。

5)供电、供水系统表。

6)

临时工程数量表。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用102预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用103需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用109术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好113六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2W