肛肠科常见疾病术后护理常规课件

肛肠科常见疾病术后护理常规

痔疮的分类及发生原因

痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔的主要临床症状是出血和脱出。内痔(外痔也一样)的形成，均是由臀部淤血所致。内痔是由于肛门齿状线以上粘膜下的痔上静脉丛发生扩大曲张，形成柔软静脉团所组成的。由于齿线上的神经为植物神经。它对疼痛刺激不敏感。所以内痔患者疼痛一般不明显。病因饮食习惯遗传因素（家族性）结肠、直肠慢性疾病好发于膀胱截石位3、7、11点痔痔疮的临床表现其他：肛门不适、潮湿、瘙痒、疼痛等。便血：便纸带血、滴血或喷射状出血；痔块脱出痔块嵌顿痔疮的分型分型解剖特点主要表现内痔位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，表面覆盖粘膜便血、脱垂、演变为混合痔外痔位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齿线上、下方，由痔内、外静脉丛吻合支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织有内痔与外痔两种特性注：混合痔是内痔不断加重的后果。【内痔】分度典型症状Ⅰ度肛门不适、便血等，痔块无脱垂Ⅱ度痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳Ⅲ度痔块脱垂较严重，需手助才能回纳Ⅳ度痔块脱垂严重，疼痛明显，无法回纳【外痔】分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，最常见的是血栓外痔。◎炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿，压痛明显。◎血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块，疼痛明显，皮下可触及硬结。【什么是混合痔和环状混合痔】混合痔是指同一方向的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。混合痔兼发于内痔、外痔的双重症状。环状混合痔病人表现为肛缘呈360度全肛管分布(或)肛管完全下翻相对下移和(或)大便时痔呈环状肿胀或脱出者。【什么是肛裂】肛裂：顾名思义，就是肛门发生裂伤，其主要原因是便秘或下痢，在排便时挤破肛门所致。肛门所产生的疼痛是很难忍受的，有人形容痛得无法动弹，也有人形容像被火烧水烫一样。这种剧痛，有的几分钟即结束，有的可持续数小时。肛裂是一种常见的肛管疾患，其发病率约占肛门直肠疾病的第三位。是以肛管皮肤全层裂开，不易愈合而形成的慢性梭形溃疡，周期性剧烈疼痛为本病特征。85％一95％的肛裂发生在肛管后部，少数发生在肛管后方。其特点是肛门括约肌痉挛，便时疼痛或便血，裂口久不愈合，逐渐演变为较深的慢性溃疡，常在裂口外侧继发哨兵痔、纤维性息肉、皮下瘘等附件。发病年龄以20—30岁为多，儿童及老年人较少，女性多于男性。【什么是肛瘘】肛瘘，是肛管直肠瘘的简称。肛瘘的命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要的症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便，因而将此称作瘘。民间形象地比喻为疮孔内隐藏着一个偷粪老鼠，因而俗称为“偷粪老鼠”。肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛门皮肤上，多为一个或多个。经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可以发病，占肛肠科病例的20％一30％，多见于青壮年男性。大部分肛瘘由直肠周围脓肿发展引起。【何为肛乳头肥大】肛乳头是肛管与直肠互相连结处隆起的小圆椎组织，沿齿状线排列，乳头数大多为4个左右，但形态及多少、大小因人而异，有些人没有肛乳头。有的可带蒂脱出肛外，产生症状。图例痔疮的治疗痔疮的治疗方法繁多：

－如药物、注射、枯痔钉、胶圈套扎、冷冻、红外线、微波、射频、手术等。目前公认的、最有效的疗法：

－手术治疗（如PPH、外剥内扎术等）；－胶圈套扎（欧美国家的首选疗法）。术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；酌情使用抗生素。部分病人术后有坠胀感，经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。操作要点与注意事项术前护理1、遵医嘱完善术前各项检查。2、针对患者存在的心理问题做好心理护理。3、讲解有关疾病的知识、术前的注意事项、床上使用便器等所需的指导。4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。5、术前护理1）、遵医嘱禁食、禁水。2）、遵医嘱给予清洁灌肠。3）、术前予排空膀胱。6、根据手术要求准备术后用床。手术后护理1、术后根据麻醉护理骶麻患者去枕平卧6小时，禁食、禁水。2、病情观察，观察生命体征，做好护理记录。3、观察肛周创面有无渗血，发现异常报告医师，及时处理。4、发生尿潴留应听流水声、轻柔小腹，或用热毛巾热敷刺激小便排除。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。5、手术当日不宜排便。局部处理从术后第2天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。可遵医嘱用中药液坐浴和局部洗涤，预防术后感染。6、术后尽早给予软食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激，保持排便通畅。7、便秘者遵医嘱给缓泻剂。8、尿潴留者给予热敷下腹部或诱导排尿，或遵医嘱针刺。9、创口疼痛甚者遵医嘱用止痛药。10、指导患者做适当的提肛运动，以促进伤口愈合，利于功能康复。1)加强锻炼：经常参加多种体育活动,合理调配饮食。养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥