第五节 疼痛的观察与相关护理

疼痛的观察与护理第五节1.掌握疼痛的概念。2.熟悉影响疼痛的因素；疼痛对机体的影响。3.掌握疼痛的护理。4.了解疼痛的原因及发生机制。教学目标一、疼痛的概述二、影响疼痛的因素三、疼痛的护理教学内容MargoMcCaffery,1972经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。一、疼痛(pain)的概述1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。（一）疼痛(pain)的概念

疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。（二）疼痛的原因

温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变心理因素

OP-SystemOPUS

疼痛的传导疼痛的性质疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛疼痛的性质感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂伤害因素组织致痛物质（组胺等）

痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生疼痛的发生机制

（三）疼痛的分类

按疼痛病程分类

按疼痛程度分类按疼痛性质分类按疼痛起始部位及传导途径分类按疼痛部位分类

1.急性痛:在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛.2.慢性痛:持续6个月以上的疼痛。1.微痛2.轻痛3.甚痛4.剧痛1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛2.锐痛:刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛3.其它:跳痛、压扎样痛、牵拉痛1.皮肤痛4.牵涉痛2.躯体痛5.假性痛3.内脏痛6.神经痛头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛、肌肉痛、骨痛。按疼痛起始部位及传导途径分类（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。（四）疼痛对个体的影响

精神心理方面的改变

生理反应行为反应1.抑郁2.焦虑3.愤怒4.恐惧1.血压升高2.心率增快3.呼吸增快4.神经内分泌及代谢反应5.生化反应1.语言反应2.躯体反应

疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

二、影响疼痛的因素影响疼痛的因素

主观因素客观因素以往的疼痛经验

注意力

情绪

对疼痛的态度

医源性因素年龄宗教信仰与文化

环境变化

社会支持

行为作用三、疼痛的护理（一）疼痛的护理评估1、评估内容2、评估方法3、评估的记录

1.疼痛病史2.社会心理因素3.医疗史4.镇痛效果的评估1.交谈法2.观察与临床检查3.评估工具的使用（1）数字评分法（2）文字描述评定法（3）视觉模拟评分法（4）面部表情疼痛评定法（5）WHO疼痛分级（6）Princess-Henry评分法评分法测量

数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图（FES）

0-10数字疼痛强度量表012345678910极度疼痛没有疼痛文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛目测模拟量表无痛最痛面部表情测量图

疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量

0级1级2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措