胆囊结石术后相关护理

胆囊结石术后的护理

病史汇报

疾病相关知识

护理病史汇报患者27床某某某，女性，79岁，

患者因“反复心前区不适10年，加重伴夜眠不佳1月”收住。体格检查：神志清楚，精神可，右上肢静止性震颤，右下肢轻瘫试验阳性。Morse评分45分。入院后予以降压、扩管、强心对症处理。患者既往有胆囊结石，胆囊炎，多次胆绞痛发作病史，10.17日主任查房有胆囊切除指征。无手术禁忌症。10月18日，患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术后转入ICU，于10月20日由ICU转入我科进一步治疗，治疗上予以抗凝、扩管、抗心律失常、制酸及补液对症处理。术后Morse评分55分，Breden评分15分，自理能力60分，管道滑脱评分5分。辅助检查项目10.1510.1810.2010.23单位WBC3↓14↑11↑5.254-1010~9/LNEUT45↓95↑81↑71.150-75%GLU6.4↑7↑9.5↑3.9-6.1mmol/LD-D1.2↑1.14↑3.05↑0-0.5mg/L辅助检查1.10.14CT示：多灶性脑梗塞、胆囊结石2.10.14颈部动脉血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成3.10.20B超示：胆囊增大4.10.25床边心电图：心房颤动胆囊：位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。结石性胆囊炎：是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。疾病相关知识胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石形成原因饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传胆石的分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石胆固醇结石：80%发生于胆囊，呈黄色、白黄或淡灰黄色，质硬，多面体，圆形或椭圆形胆色素结石：75%发生于胆管，呈棕黑色、棕褐色，质松软，表面光滑，粒状或长条状混合性结石：胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成，呈现不同的形状和颜色胆石的分布

1）胆囊结石

2）肝外胆管结石

3）肝内胆管结石临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。腹痛、寒战、高热和黄疸三种典型表现称为夏柯三联征目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么？

B超检查

术前宣教1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会4.讲解有关手术知识、及注意事项5.B超前：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流

2.术后8-12h可鼓励下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。术后当天可下床如厕，24h后鼓励患者离床活动

3.管道护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，48-72小时后如无不适可考虑拔管

4.饮食：术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌动物脂肪、油煎、油炸、辛辣食物、含胆固醇高的食物

术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。

切除胆囊术后2-3个月对脂肪的摄入要加以限制护理问题舒适度的改变与心前区不适、术后疼痛有关自理能力下降与术后活动受限有关有意外伤害的危险：跌倒坠床的危险管道滑脱的危险有皮肤完整性受损的危险睡眠形态紊乱便秘与术后进食少，活动少有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏护理措施及评价1.舒适度的改变目标:患者心前区不适得到缓解，手术部位疼痛缓解措施;1）提