CRRT的适应症和临床应用 本院护理2015-10-19

CRRT的适应证和临床应用武汉大学人民医院肾内科石明内容提要CRRT的一般概况CRRT的临床应用CRRT的地位评价CRRT的定义ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替代治疗1995年美国SanDiego第一届CRRT大会会议CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，目的是替代功能受损的肾脏，每天持续治疗24h或接近24hCBP：持续性血液净化中国特色的日间CRRT和武汉市医保认可的8小时CRRTCRRT的种类连续性动静脉血液滤过（CAVH）1977年连续性静－静脉血液滤过（CVVH）1979年缓慢连续性超滤（SCUF）1980年连续性动静脉血液透析（CAVHD）1984年连续性静－静脉血液透析（CVVHD）1986年连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）1986年连续性高容量血液滤过（HVHF）1992年连续性高通量透析（CHFD）1998年连续性血浆滤过吸附（CPFA）1998年血液透析原理弥散与透析对流与滤过吸附与灌流超滤：对水的清除Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.弥散Diffusion

影响弥散因素：血流速度、透析液流速、膜面积、浓度差、溶质大小Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.对流Convection影响对流因素：膜性质、对流量positivepressurenegativepressureUltrafiltration:Themovementoffluidthroughamembranecausedbyapressuregradient.超滤Ultrafiltration

影响超滤因素：机器设定值CRRT与IHD的比较血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质提供营养支持不易发生失衡和反跳不受水处理装置限制CRRT的作用强大的净化效应（传统）

Bloodpurification调节内环境平衡（现代）

RegulateHomeostasis细胞保护作用（最新）

CellularProtection黎磊石.CRRT治疗的发展与存在的问题.2007CRRT的净化作用炎性介质代谢产物毒物药物Non-renalindicationsforcontinuousrenalreplacementtherapyMietSchetz.KidneyInt.1999,56:s88-94.调节机体内环境平衡作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡细胞保护作用保护内皮细胞调节免疫细胞功能内容提要CRRT的概念CRRT的临床应用CRRT的地位评价CRRT的临床应用CRRT适应证有哪些？CRRT治疗是否比传统治疗有优势？何时开始CRRT治疗？选择何种血液净化模式？如何确定CRRT的剂量？CRRT置换液配方选择？CRRT适应证有哪些？肾脏疾病非肾脏疾病CRRT治疗是否比传统治疗有优势？

CRRTvs.IHD

CRRTvs.SLEDDorEDD何时开始CRRT治疗？如何确定CRRT的剂量？CRRT最佳治疗剂量窗口Kellum&Ronco,NatRevNephrol.6(4):191-2,2010.CRRT置换液配方选择？CRRT置换液配方个体化Port配方

第一组生理盐水1000ml＋10％氯化钙10ml；第二组生理盐水1000ml＋50％硫酸镁1.6ml；第三组生理盐水1000ml；第四组5%葡萄糖1000ml＋5%碳酸氢钠250ml

根据需要适量加10%氯化钾我院曾经基本配方生理盐水3000ml+注射用水800ml+5%葡萄糖170ml+25％硫酸镁3.2ml+5％氯化钙20ml+10%氯化钾12ml（或根据需要调整）以及5%碳酸氢钠250ml备注：10%葡萄糖酸钙≠10%氯化钙我院目前基本配方生理盐水3000ml+注射用水950ml+50%葡萄糖10ml+25％硫酸镁3.2ml+5％氯化钙20ml+10%氯化钾12ml（或根据需要调整）以及5%碳酸氢钠250ml8小时，每小时3L液体，共计24L（碳酸氢钠另算）0.9%氯化钠针1000ml×2250%葡萄糖针20ml×6

注射用水500ml×125％氯化钙针×1225％硫酸镁针10ml×35%碳酸氢钠针250ml×6

氯化钾针1g×6低分子肝素针×1

肝素针×2CRRT的临床应用指征肾脏疾病重症AKI：伴血流动力学不稳定需要持续清除过多水分或毒性物质慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等CRRT治疗的非肾脏疾病梅长林等.连续性肾脏替代治疗专家意见CRRT应用覆盖的部分科室肾内科心胸外科神经外科普通外科感染科急诊科神经内科心血管内科呼吸内科产科消化内科血液病科骨科肿瘤科CRRT临床应用指征（一）AKI多脏器功能衰竭（MODS）全身性炎症反应综合征（SIRS）脓毒症（Sepsis）重症病毒感染毒血症时期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ArtificialOrganTreatmentforMultipleOrganFailure,AcuteRenalFailure,andSepsis:RecentNewTrendsTettaC,ArtificialOrgans.2003,27(3):202-213.InterpretingtheMechanismsofContinuousRenalReplacementTherapyinSepsis:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome):即代偿性抗炎反应综合征

SepsisandCRRT:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CytokineRemovalduringContinuousHemofiltrationinSepticpatients15septicshockpatientsCVVH后置换法AN69每12小时更换滤器血流量：100or200ml/minVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofInflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofAnti-inflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.