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文档简介

南京市中医院脑科李燕

2011-07

脑出血患者床头抬高的循证护理

循证护理：

在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验，参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。一、概念是临床护理研究成果的总结和应用，通过寻找的证据来指导临床护理实践。循证护理二、循证护理实施的步骤确定问题文献检索文献评价应用证据评价效果三、病案樊学华，女，67岁，于2011-06-12-7时因

“突发眩晕伴呕吐3小时”收住入院，入院时患者神清，诉眩晕，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，烦躁。急查头颅CT示：小脑出血。既往史：高血压5年，未系统治疗，最高180/100mmhg

入院予对症治疗和基础、专科护理。床头抬高是临床常见护理措施之一。护士在执行操作过程中只能通过经验判断。

不精确的角度可能带来安全隐患。2010年卫生部颁发了《优质护理服务示范工程的方案》，活动主题“夯实基础护理，提供满意服务”。面对基础护理的诸多细节问题，要做到精确落实。现状脑出血抬高床头现状急性期2-4周床头抬高是脑出血患者常见护理措施之一。临床实施上基本凭主观感觉去评估角度，要求达不到统一，没有量化标。四、确定循证问题通过循找实证明确脑出血患者为什么抬高床头，抬高多少角度。抬高角度怎么去精确实现。五、寻找实证检索词：

脑出血和床头抬高途径：上网、图书馆检索、教科书资料等。文献研究证据的分级Ⅰ级：系统评价或META分析、指南Ⅱ级：随机对照试验、队列研究获得Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验

Ⅳ级：证据来源于多中心或研究小组设计的非实验性研究Ⅴ级:专家个人意见六、中文文献检索结果与评价结果：中文文献中除一篇外其余都是在原文中记录抬高床头是降低颅内压的护理措施，而没有做床头抬高的随机多动性比较。属于Ⅴ级的专家意见。中文文献有一篇写到抬高30度和不抬高的比较，属于Ⅳ级评价所有中文文献研究证据的分级属于Ⅳ、Ⅴ级

外文文献检索结果与评价结果：英文文献美国AHA/ASA《成人自发性脑内出血治疗指南2007》指出脑出血患者床头抬高30度，属于Ⅰ级。但是没有具体指出指南的推荐级别。英文文献中有一篇指出将脑出血患者床头抬高角度从0-20-45-20-0度比较，得出床头抬高对脑血管痉挛无关。属于Ⅲ级。评价：美国A

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