高血压病患者的相关护理

高血压的预防和护理

湘雅医院老干科50病室1高血压的新定义2005年美国高血压学会会议上，ASHWritingGroup提出了高血压的新定义：即高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能结构的改变，即高血压不仅是血压水平的问题，动脉顺性、动脉粥样硬化、肾功能改变、凝血功能、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常及高尿酸血症等多种危险因素，组成了高血压综合征。新的定义使人们对高血压的认识已不是局限于心血管系统受累疾病，而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征。2全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人,老年人占60％～70％）全球710万人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人）●亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关●全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%●高血压三率高：发病率高、致残率高和致死率高；

三率低：知晓率低、治疗率低和控制率低,这种现象迄今仍无显著改善。

3一、高血压的病因

高血压的病因产生有多种因素，大体分为遗传因素、非遗传因素。㈠遗传因素：具有明显的家族聚集性，父母有高血压，其子女发病率可达46%以上，约60%高血压病人可询问有高血压家族史㈡非遗传因素：●饮食结构：喜食高脂肪食物及高盐饮食的人群易患高血压。

●吸烟、饮酒过多的人群。●环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压●城市中的高血压发病率高于农村●超重或肥胖：超重人群患HBP的危险性较正常人群高3-5倍●缺乏体力运动：规律和至少中等强度的需氧运动对预防和治疗HBP有益●某些疾病：如肾病、冠心病、糖尿病等患者易产生高血压病。●年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高

4二、高血压的分类。临床常根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。●原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。●继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。5高血压的并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。2.高血压脑病：发生在重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓、短暂性脑缺血发作。6高血压危象概念：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。可见于各型高血压，也可发生在过去血压完全正常者。诱发因素：精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调（如绝经期或经期）等。7高血压危象紧急处理：1）立即报告医生。予吸氧，保证血氧饱和度在95%以上。2）建立静脉通路。3）迅速降压。首选硝普钠静脉滴注，也可用硝酸甘油、酚妥拉明等。同时加口服降压药（尼群地平、硝苯吡啶）。对于需要立即降压处理的高血压脑病、合并肺水肿等应在1小时内降压，使血压降至安全范围。（160/100mmHg左右）。4）遵医嘱予脱水、排钠、降低颅内压、止惊等对症治疗，防止靶器官损坏。如甘露醇脱水防治脑水肿；肌注地西泮等震惊止惊；合并左心衰是予强心、利尿及扩血管等治疗；合并氮质血症者，予以血透治疗。5）严密观察病情变化，监测血压、尿量、血氧饱和度等生命体征。评估血容量和颅内压。6）予心理护理：让病人安静休息，头部抬高、取半卧位。8三、高血压分期

●一期高血压：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等器官无损害

●二期高血压：血压升高，超过高血压的诊断标准，并伴有X线、心电图检查示左心室肥厚；生化检查示尿蛋白或血肌酐轻度的升高；眼底动脉局部痉挛、狭窄。

●三期高血压：血压持续升高，并有高血压脑病或脑溢血、脑梗塞；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出、视乳头水肿。9四、高血压的治疗原则是什么？

㈠改善生活行为：适用于所有高血压患者,包括服用降压药物治疗的患者

●减轻体重●减少钠盐摄入,每人每日食盐量6克以内。●补充钙和钾盐●减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的30％以下●戒烟限酒●增加运动

10高血压的治疗原则是什么？

㈡、采用降压药来治疗的对象：

●血压≥160/100mmHg●高血压合并糖尿病或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者●凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者11五、老年高血压的诊断诊断标准老年高血压的诊断标准与年轻高血压诊断标准相同收缩压大于140mmHg，舒张压大于

90mmHg年龄>60岁（国际：≥65岁）12六、老年高血压的特点1.

以收缩压增高，脉压差增大为主，半数以上为单纯收缩期高血压；2.不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，并多与其他慢性病并存；3.血压变异性大，易造成血压波动及体位性低血压；4.临床表现多样化，老年人对血压升高可毫无症状，往往是以并发症为首发症状。13JournalofHypertension2007,Vol25,No6:1144利尿剂b-blockersARBa-blockersCCBACEI实线连接为有效且耐受性好虚线连接按必要时谨慎使用七、降压药物的分类美托洛尔氯沙坦钾缬沙坦氨氯地平替米沙坦培哚普利硝苯地平福辛普利贝那普利厄贝沙坦哌唑嗪左旋氨氯地平阿替洛尔比索洛尔血管紧素Ⅱ受体拮抗剂钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂14八、血压的治疗目标ISH2006Fukuok