妊娠高血压疾病a

妊娠特有疾病2妊娠特有疾病：

①妊娠期高血压疾病

②妊娠期肝内胆汁淤积症

③妊娠期糖尿病④妊娠剧吐第一节妊娠期高血压疾病（Hypertensivedisordersinpregnancy）主要表现为高血压,较重者出现蛋白尿严重时发生抽搐死亡妊娠期高血压疾病衍变我国孕产妇五大死因:

①产后出血

②妊娠合并心脏病③妊娠高血压疾病④产褥感染⑤羊水栓塞高危因素①年龄过大≥40岁⑦子痫前期家族病史

②子痫前期病史⑧初次产检时BMI≥35Kg/m2③抗磷脂抗体阳性 ⑨多胎妊娠④高血压 ⑩首次妊娠⑤慢性肾炎⑾妊娠间隔≥10年⑥糖尿病⑿早期血压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg病因--1（1）子宫螺旋小动脉重铸不足

滋养细胞浸润过浅蜕膜层血管重铸

胎盘浅着床

胎盘灌注减少

子痫前期表现

（2）炎症免疫过度激活

母胎界面局部,母体全身炎症免疫反应过激

母体对胚胎的免疫耐受降低

子痫前期病因-2

①胎盘蜕膜氧自由基过氧化脂质

毒性物质和炎性介质肿瘤坏死因子白细胞介素-6极低密度脂蛋白血管内皮细胞受损

收缩因子血栓素A2(TXA2)↑

舒张因子前列环素(PGI2)↓一氧化氮(NO)内皮素(ET)收缩和舒张因子比例失调

血压升高②血管内皮细胞受损激活血小板因子及凝血因子加重高凝状态病因-3（3）血管内皮细胞受损9（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗病因-4

两阶段学说①子宫螺旋小动脉重铸障碍胎盘缺血缺氧 胎盘因子②胎盘因子炎症反应激活及内皮损伤

子痫子痫前期症状发病机制11--------全身小血管痉挛

内皮损伤及局部缺血病理生理改变12脑肾肝心血管血液内分泌子宫胎盘血流灌注对母子的影响13分类与临床表现--1妊娠期高血压子痫前期(轻及重度)子痫慢性高血压并子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病14妊娠期高血压

(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg为妊娠期首次出现

并在产后12周恢复正常尿蛋白阴性可伴有上腹部不适或血小板减少

产后方可确诊分类与临床表现--215轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不适头痛子痫前期

（Pre-eclampsia）分类与临床表现--3重度子痫前期①BP≥160mmHg和或舒张压≥160mmHg②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）③持续性头痛视物模糊④持续性上腹部不适，肝包膜下血肿或肝破裂症状⑤肝功能异常：ALT或AST升高⑥肾功能异常：少尿(24小时尿＜400ml，＜17ml/h)血肌酐＞106μmol/L⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液⑧血液系统异常：血小板持续下降并低于联 100×109/L；血管内溶血贫血黄疸或血LDH升⑨心力衰竭肺水肿⑩胎儿宫内生长受限或羊水过少⑾早发型(34周以前发病)17子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类

产前(多见)产时产后18①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压并子痫前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分类与临床表现--519妊娠合并慢性高血压

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无加重,或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类与临床表现--620

1.病史

2.高血压

3.尿蛋白4.辅助检查诊断辅助检查1妊娠高血压：

血常规尿常规肝功能血脂肾功尿酸凝血功能心电图胎心监测B超:胎儿羊水胎盘子痫前期及子痫（增加下列项目）眼底部分活化凝血活酶时间血纤维蛋白原凝血系列（凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原降解产物D-二聚体3P试验）B超：肝胆胰脾肾等电解质动脉血气分析心脏彩超及心功能脐动脉血流指数子宫动脉血流头颅CTMRI辅助检查223鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎鉴别（过去史现在史尿液检查眼底）子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂

出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别（过去史神经系统变化脑积液CT血生化）

妊娠高血压疾病

妊娠合并慢性肾炎

过去史以往无高血压病史非孕时有急性肾炎史现病史妊娠20W后发病多为年轻第一胎孕前或孕早期发病高血压一般＜200/120mmHg

疾病早期可有或无高血压

常伴自觉症状晚期多有高血压水肿常有不同程度水肿水肿明显眼底小A痉挛视网膜水肿A硬化屈曲动静脉压迹视网膜棉絮状渗出或出血尿蛋白量不定一般无管型尿中蛋白多持续红细胞可有可无常有各种管型

血液尿酸增多血浆蛋白↓尿素氮胆固醇↑产后随诊逐渐恢复正常减轻至孕前恢复25高危因素：生化指标：物理指标：子宫动脉血流波动力指数联合指标：预测26★适当锻练合理休息★合理饮食★补钙★阿斯匹林抗凝治疗预防27治疗--1控制病情目的延长孕周确保母儿安全原则：休息镇静解痉有指征地降压利尿适时终止妊娠（一）评估监测：1.基本检查自觉症状血压体重三大常规尿量胎动2.孕妇特殊检查眼底凝血功能心肝肾功能血脂尿酸电解质3.胎儿特殊检查B超胎心监护脐血流（二）一般治疗：1.在家或住院治疗2.休息及体位3.睡眠时间29子痫前期解痉镇静降压有指征利尿治疗--2适时终止妊娠30指征：①24小时尿蛋白＜5g②轻度FGR,胎儿情况良好③彩超示无舒张期脐动脉血反流④重度子痫前期经治疗后好转⑤无症状,实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转早发型重度子痫前期期待治疗31子痫处理原则：控制抽搐纠正酸中毒控制血压控制抽搐后终止妊娠①控制抽搐降低颅内压硫酸镁安定或冬眠I号甘露醇或速尿②降压药 舒张压≥110mmHg③纠正酸中毒面罩吸氧碳酸氢钠④终止妊娠多为手术结束妊娠⑤加强护理保持安静避免声光刺激防止受伤⑥严密观察防治并发症心衰脑出血肺水肿HELLPDIC肾衰产后处理继续用硫酸镁24-48小时BP＞160/110mmHg继续降压哺乳时降压药物应用,禁用一些药物(ACEIARB)注意产后出血注意重要器官功能恢复1.病理生理变化？2.子痫前期诊断标准？3.子痫前期治疗原则？4.应用硫酸镁注意事项？思考题34心静自然凉36浓缩尿37解痉（硫酸镁）---首选机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢指征：①控制子痫防再抽搐②防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药防抽搐