常见的急诊的现场救助

常见急诊的现场救助

湘雅三医院急诊科颜鲲一、概述

1、定义：院前现场急救是初步急救的第一步，要求急救员冷静、沉着，其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，建立有效的呼吸循环，维持伤病员的生命，避免继发性损伤，并尽快使患者脱离现场，安全转运到就近医疗机构进行确定性救治。

2、现场救助的程序：①首先评估周围环境：对救助者自身的危险度；周围环境有无药瓶、药品、呕吐物气味颜色等细节（与患者救助同时进行）。②判断发生了什么，并阻止被救者进一步受到伤害。③视情况选择处理方式：包括呼救医疗救助同时立即给予紧急救助，等待救援人员到达，一般如心跳骤停、大出血、休克、神志不清、严重烧伤、溺水等；初步救助后呼叫120护送至医院如高处坠落怀疑有脊髓损伤；初步救助后护送至医院。其中关键在于判断，合理的判断才能选择最佳的救助。

二、相关生命体征的检测方法及意义：

（一）、基本生命体征：T体温、R呼吸、HR心率、BP血压。(二）、其他生命体征：神志、大动脉搏动、瞳孔。

（1）基本生命体征：体温、呼吸、心率、血压。1、体温：①常用工具为体温计：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小儿患者，其中肛温最准确，腋温正常值36—37度，口温37.3—37.5度，肛温37.6—37.8度。②检测方法：测量时间5-10分钟，腋温于腋窝处测量，注意测量前要将腋窝处汗水擦干；口表置于舌下；肛表从肛门处置入，以没过水银柱为准。③检测意义：低温：休克、溺水、冻伤等，注意保暖。发热：轻（37—38度）、中（38—39度）、重(>39度)；对于重度发热，小儿防止高热惊厥，尽快采取物理降温等；老人在降温过程中注意补充水分，防止脱水急性心脑血管并发症。

2、呼吸：①一般采用目测胸廓起伏测定呼吸频率，呼吸微弱或不平稳患者，采取“一听、二看、三感觉”测定，检测时间5—10秒。注意检测呼吸前，首先要清除口腔异物保持呼吸道通畅。②注意检测呼吸频率、节律、呼吸肌工作情况。正常呼吸频率12—20次/分；呼吸节律规整；辅助呼吸肌不做功（即肋间肌不做功，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷——三凹征：提示大气道梗阻，需高度警惕气道异物、喉头水肿等。③检测意义：呼吸停止、呼吸过快过慢或微弱、呼吸节律不整等。

3、血压：

①常用工具：台式或电子血压计、听诊器。②检测方法：见技能操作课。正常值：收缩压90—140mmHg舒张压60—90mmHg③检测意义：血压低（<90/60mmHg），提示休克；血压高（>140/90mmHg）,多见于高血压病、心衰、中风等，血压>180/100mmHg可立即舌下含服降压药如尼群地平。4、心率、脉搏：①正常情况下，心率脉搏一致，节律整齐，60—100次/分，可采用听诊器测量心率，也可采用指尖触摸桡动脉测量脉搏，时间15—30秒。发现脉搏不整齐，提示心律失常，必须测心率。②检测方法：心率测量位置处于心尖区即锁骨中线与左第五肋间交界处（见下图），男性大致为左乳头处；脉搏检测桡动脉，位于腕关节大拇指侧。③检测意义：心率慢可导致心脑等重要脏器供血不足，可采用声音、光线、疼痛刺激提升心率；心率快可采用压迫眼球眼眶、刺激呕吐等方式终止心律失常发作。

（2）、其他体征检测：大动脉搏动、神志。1、大动脉搏动检测:①适用于脉搏细弱扪及不清，又无法进行心脏听诊检查的患者，大动脉搏动消失，相当于心跳停止，需立即心肺复苏。②检测方法：一般检测颈动脉搏动，采用触诊，检测位置甲状软骨即喉结旁开2指处，检测时间3—5秒钟。

2、神志检测：①判断意识障碍程度的指标，一般分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。②检测方法：采用呼唤、拍肩等刺激方式，观察患者反应来判断：一般呼叫可唤醒——嗜睡；大声呼唤或拍打唤醒——昏睡；不能唤醒但刺激有反应——浅昏迷；刺激无反应——深昏迷。二、常见急症的现场急救

重点讲述：晕厥、昏迷、窒息、休克、溺水、外伤严重出血、烧伤现场救助；

1、定义：指一过性的意识丧失和身体失控，一般持续时间小于20-30秒，少数持续2-3分钟。2、现场急救项目：①评估周围环境；②判断病人神志，询问病人醒后有何特殊不适，以便于估计病因采取恰当的急救措施。③检测患者生命体征，心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术；休克患者按休克处理；生命体征尚平稳患者，继续监测生命体征，同时检查是否存在外伤，活动性出血，脊髓损伤等。④判断可能的原因，给予相应的救助：皮肤湿冷，未进食或有DM病史——低血糖——喂食糖水——护送至医院；面色苍白、呕血、黑便、血压低、心率快——消化道出血——禁食禁饮——保暖、双足抬高，松解衣领腰带，防止窒息——抬送入院；高温作业环境——中暑——放置阴凉处——喂食糖盐水或藿香正气水，物理降温等——严重患者护送入院。

（一）、晕厥

1、定义：呼唤拍打刺激不能唤醒的患者，分为浅昏迷、深昏迷。

（二）昏迷：（二）昏迷：2、现场急救：①评估周围环境；②判断病人神志，昏迷程度；③检测患者生命体征，心跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术；生命体征尚平稳患者，排除脊髓损伤背部受伤，将患者置于保护体位；④处理明显的外伤：活动性出血的包扎止血；休克患者的保暖、松解过紧衣物等；⑤等待医疗救援，定期测量生命体征（10—30分钟）。（二）昏迷：3、保护体位：①定义：保护体位是对意识障碍患者的一种安全体位，意识障碍患者的主要危险是气道阻塞，舌根后坠阻塞气道或因患者不能用力咳嗽清除异物、呕吐物均可导致窒息引致患者死亡。保护体位可使得患者自由呼吸，防止窒息或呕吐物吸入。②高处坠落或严重碰撞后昏迷患者，可能合并脊髓损伤不置保护体位且万不可屈曲患者脊柱；背部受伤也不可采取保护体位。（二）昏迷：3、保护体位：③检查患者口腔以保证口腔无异物或假牙——将患者上臂靠近其躯干，将手置于大腿近侧——将对侧手臂横置于胸前，将对侧下肢在膝部交叉于近侧下肢上——用一只手保护支持头部，用另一只手抓牢患者对侧臀部裤子迅速搬动病人转向救护者，以保证病人面对救护者——重新调整头部以确保患者气道开放——屈曲患者上侧肢体以保证躯干上部处于舒适位置，于膝部屈曲患者上侧下肢以使大腿恰当向前而支撑患者躯干下部——小心将另一上肢从肩膀下面拿出，让躯干平放地面以防躯干移回原体位。

（三）、窒息：

1、多见于婴幼儿、老年吞咽反射弱的患者，可见于进食果冻、花生等，突发剧烈呛咳、喘鸣，伴有极度呼吸困难、发绀等表现。（三）、窒息：2、现场急救法：1）、成人或年长儿童（>9岁）：采用Heimlich方法即腹部冲击法：①站位急救法：适用于意识清醒患者，救护者站在患者身后，双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左拳，向上向后快速用力冲击患者上腹部数次，使其横隔上抬，利用肺部残气压力将异物冲出，成人可连续冲击6——8次，儿童3次以上，见下图。（三）、窒息②卧位急救法：适用于意识不清患者，至少两人配合。患者去仰卧位，用仰头抬颏法打开气道，救护者两腿分开跪于患者下肢两侧，一手掌放于剑突下与脐上之间，另一手重叠，快速向上冲击患者上腹部5次，观察口腔内是否可见异物，建议设法将其取出。

③背部叩击法：将患者置于头低背高火侧卧位，用手掌根部叩击背部使异物被咳出。（三）窒息

2）、1岁以下婴幼儿窒息急救：用前臂托住婴儿胸部让其面朝下，头部低于躯干位置，用手指在其肩胛骨之间给予几次有力但适度的冲击。3）、1—9岁的儿童：坐下将患儿面朝下横过救助者双膝见，