心外一品管圈

暖心圈

心外一病区品管圈进展汇报温情暖心，健康相伴2013.5.6-2013.11.29

成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽第一阶段

（2013.5.6-2013.5.13）积极响应护理部号召，我心外一病区召开品管圈第一次会议利用一周的时间，辅导员组织大家学习品管圈相关知识并进行招募动员，

2013.5.6成立品管圈小组，投票选举圈长，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽活动期间：2013年5月－2013年11月主要工作：心外科患者的临床护理及健康教育所属单位：天津市胸科医院圈员：辛丽王春燕王琳宋建宋颖李莹马彦欣于金平辅导员：李淑娟圈长：王静成立日期：2013年5月圈名：暖心圈1.成立品管圈小组注：序号姓名性别护龄文化程度职称小组分工1李淑娟女29本科副主任护师辅导员2王静女19本科主管护师圈长3辛丽女21本科主管护师文档管理4李莹女9本科主管护师相片采集、PPT制作5王春燕女8本科护师统计制表、3D制图6宋建女5本科护士统计制表7王琳女7本科护师活动记录8宋颖女4本科护师资料、数据收集9于金平女3本科护师辅助资料、数据收集10马彦欣女3专科护士辅助资料、数据收集11霍雅丽女2专科护士辅助统计制表12王国静女2专科护士辅助活动记录13田梦女1专科护士辅助PPT制作14张吉瑞女1专科护士辅助3D制图15张沐榕女1专科护士辅助3D制图注：9-15号成员为轮转护士，主要负责其他圈员的辅助工作。圈员的职责

2.制定圈成员职责热心参加圈会,积极参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,

全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等

2.制定圈成员职责

辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行

2.制定圈成员职责候选圈名首轮得分排名再次投票排名结果1开心圈3422622幸运圈1853放心圈2834暖心圈3813815生命起源圈2146心系圈126本次征集6个候选圈名，参会成员投票后（以评价法进行投票选择，共8人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。），暖心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。

3.设定圈名及圈徽候选圈徽首轮得分排名再次投票排名结果372272333284431451175156本次征集6个候选圈徽，参会成员投票后（以评价法进行投票选择，共9人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。），第4个logo获得票数最多，确定为暖心圈的圈徽。

3.设定圈名及圈徽

3.设定圈名及圈徽（含义）飘逸的心形采用暖色调的红黄两色自然过渡及结合，首先从视觉上给人以温暖、亲切的感觉，象征着我们护理人员待患者如亲人般的温暖、贴心；以双手环成心形，暗喻用我们灵巧的双手及对患者的爱心、耐心、关心、责任心，为患者提供优质的服务；该心形亦像两只嬉戏的仙鹤，仙鹤自古象征幸福、吉祥、安康，这也蕴含了我们对患者的真诚祝福。第二阶段选定本期QCC活动主题：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。

2013.5.17静脉炎手卫生健康宣教胸骨保护主题压疮注射低分子CABG患肢护士行为莹莹娟娟梦梦阳光小静彦欣吉瑞主题选定琳琳提高护士手卫生执行率总分：143采用

评分法降低静脉炎发生率总分：872425308上级政策迫切性圈员能力重要性胸骨保护改进措施、总分：74降低低分子注射并发症的发生率总分：108CABG患者患肢保护总分：90健康宣教的落实和提高总分:113降低术后患者压疮发生率总分：80规范护士日常行为总分：12820143010292531233739313625243110282631282125268322536355

3

1第二阶段手卫生执行率=手卫生实际执行次数/手卫生应执行次数*100%手卫生是指可清除或杀灭手表皮肤微生物的任何方法，包括洗手、卫生手消毒或外科手消毒在内的总称。

选题理由手卫生相关概念提高护士手卫生执行率执行率选题理由严格执行手卫生可以有效减低院内交叉感染，减少患者住院天数及住院费用我国卫生部于2009年发布了《医务人员手卫生规范》，为手卫生工作提供了依据。相关政策对医院对护士对患者注：【1】周艳霞，钟元河，尹云清。关于医务人员手卫生质量管理调查报告[J]。中国消毒学杂志,2007,2(24)。【2】江萍，伍学元。加强医务人员手卫生管理预防医院感染[J]。中国保健·医学研究版，2007，14(15)。研究表明：医务人员手是医院感染最主要媒介。其导致的医院感染占我国医院感染的30%【1】存在手卫生知识缺乏、意识薄弱、思想不重视、态度不端正、执行不得力、洗手依从性低等问题。【2】第三阶段拟定活动计划书（2013.5.18-2013.5.24）1选定课题··把握现状3·制定目标4·分析原因5·制定对策按对策实施98检查效果目标达到目标未达到10·巩固措施11·总结和下一步打算PDCA制定计划要因确认26712.报告形成活动程序PDCAPDCA持续改进阶梯上升大环套小环PDCACAPDPPADCPDCACACPD表示计划线表示实施线月份周次

步骤2013.567891011负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4选定小组成员及推选圈长主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与讨论效果确认标准化检讨改进成果发表第四阶段现况调查（2013.5.27-2013.6.15）调查时间：2013.5.27-2013.6.15调查人员：暖心圈成员调查内容：1.2013.5.27-2013.5.30.科内护士手卫生执行率;2.2013.5.31-2013.6.6.手卫生依从性要因随访；3.2013.6.7-20103.6.14.手卫生相关知识掌握状况调查现况调查调查结果（以表一为模板）：暗查手卫生执行共525人次已执行者为277例执行率为52.8%现况调查（以表二为模板）：暗查手卫生执行共525人次未执行为248例，其中，人员因素75例，占30.2%；设施因素45例，占18.2%；成本因素43例，占17.3%；管理因素39例，占15.7%；环境因素26例，占10.5；患者因素20例，占8.1%。表一手卫生依从性暗查表年资职称手卫生指征接触患者前接触患者后进行操作前进行操作后戴手套前摘手套后接触两患者之间是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因

表二手卫生依从性要因随访表

人次患者因素环境因素管理因素成本因素设施因素人员因素要因第五阶段目标设定（2013.6.17-2013.6.30）目标值设定改善前手卫生执行率为52.8%目标值=83.7%改善幅度=58.5%设定理由目标值=现况值+改善值

=现况值+（现况值×圈能力×改善重点)

=52.8%

+（52.8%

×0.72×81.4%）

=83.7%第五阶段降幅58.5%目标设定9.87%5.13%第六阶段原因分析（鱼骨图）（2013.6.24-2013.7.6）工作太忙，干扰多，没有足够时间洗手，干手对洗手没有足够的重视未养成良好的习惯，忘记何时应该洗手职业倦怠年资低根据手部污染程度及操作清洁程度，自行更改洗手原则患者是否为感染患者干手设施缺失白大衣擦手护手霜成本较高科室对促进护士手卫生没有足够重视培训形式枯燥，护士接受困难制度不完善，没有定期提问与反馈缺少定期洗手效果监测没有相应的奖惩措施提示不够高年资护士对低年资护士带教不够工作中频繁洗手会影响与病人的关系消毒隔离意识薄弱