职业防护(艾滋病职业防护)

艾滋病患者护理的职业防护教学目标熟悉艾滋病职业暴露的概念。熟悉艾滋病职业暴露的危险因素。掌握艾滋病职业暴露的预防原则。掌握艾滋病职业暴露后的处理。艾滋病职业暴露概念艾滋病职业暴露------是指工作人员在从事艾滋病防治工作，以及相关工作的过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜，或被污染有艾滋病病毒的针头等锐器刺破皮肤而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。增加感染危险性的影响因素1.接触污染血液的量多。（多>少）2.受损的伤口较深。（深>浅）3.空心针头刺伤比实心针头的危险性大。（空心针>实心针）4.造成伤口的器械上有可以见到的血液。5.器械曾置于患者的动、静脉血管内。6.体液离开机体的时间越短，危险性越大7.无保护接触患者血液时间较长。8.晚期患者或患者病毒载量较高。确保安全的二道防线

预防暴露暴露后预防(PEP)职业暴露可防！可控！不可怕！预防暴露的原则：标准预防将所有的病人都作为HIV感染者对待手的卫生个人防护设备防锐器伤职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：暴露的评估步骤3：暴露源的评估步骤4：报告与记录步骤5：暴露后预防步骤6：随访步骤1：局部紧急处理伤口处理用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用生理盐水冲洗暴露的眼睛或粘膜污染物泼溅：防止污染扩散，先消毒再清理暴露程度的级别一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。暴露级别二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者实心针头刺伤。

艾滋病病毒职业暴露级别三级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源空心针刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。步骤3：暴露源的评估如果污染物来源明确---检测病人的抗HIV快速抗体测试法病毒载量测定、CD4计数遵循知情同意和保密如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断艾滋病病毒暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平轻度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型-----暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。（CD4细胞,是HIV-1感染的主要靶细胞）暴露源不明型----不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。步骤5：HIV暴露后预防

轻度暴露重度暴露

暴露源不明

1级

自行决定

基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案

2级

基本用药

强化用药

3级

强化用药强化用药暴露等级暴露类型治疗目的：最大限度地抑制病毒的复制。药物：----核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定----非核苷类逆转录酶抑制剂：施多宁、奈非雷平----蛋白酶抑制剂：英地那韦，利托那韦基本用药方案：二种核苷类逆转录酶抑制剂（双汰芝）强化用药方案：二种核苷类逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂步骤5：暴露后预防HIV暴露后的PEP用药注意点开始给药时间：

1.暴露后尽早开始，最好在4小时内实施

2.最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药持续时间：四周（28天）监测药物毒性

全血细胞计数、肝肾功能检测步骤6：随访HIV暴露随访检测暴露后6周，3月，6月,12月查抗HIVHIV急性感染症状，查HIV病毒载量步骤6：咨询HIV暴露后的咨询

育龄妇女暂缓怀孕孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。性交时使用安全套不要献血，血浆，器官，组织或精子,不要共用针具如需要可提供心理咨询告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查职