内分泌系统影像学诊

#/21均匀。检查.甲状腺体积增大可见于单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等。甲2状腺实质回声异常，可表现为回声减低、增高或回声不均。甲3状腺肿块。甲状腺囊肿呈边缘光滑均质性无回声区。良性肿瘤常表现为单个或多发均质性较高或稍低回声结节，边界清楚，包膜完整，肿瘤周围有时可见声晕征。恶性肿瘤表现为肿块轮廓不清，形态不规则，包膜不完整，内部回声不均匀，后方可有声衰减。坏死、出血、囊变和砂粒样钙化常见。四、甲状腺疾病诊断(一)单纯性甲状腺肿弥漫性甲状腺疾病主要有甲状腺机能亢进(甲亢)、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿主要是缺碘刺激甲状腺滤泡上皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致使甲状腺弥漫性肿大。单纯性甲状腺肿超声表现为甲状腺均匀性重度增大，内部回声可呈正常的中等均匀回声，有时可见散在的囊性结节。彩色血流图一般无异常改变。表现为低密度结节，较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为多发低密度区，有时边缘可见钙化。表现以长信号为主，信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。（二）甲状腺肿瘤影像学检查对于甲状腺肿瘤的检测具有较高的敏感性，但对肿瘤良恶性鉴别较为困难。常见的甲状腺肿瘤有甲状腺腺瘤和甲状腺癌。甲状1腺.腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。其声像图表现甲状腺大小可正常或增大，在甲状腺内出现单个或多个异常实质回声肿瘤，肿瘤一般呈圆形和椭圆性，有细纤维光带包膜。肿瘤内部回声可呈低回声、等回声和高回声。回声分布一般是均匀的，肿瘤后方回声多有增强。如肿瘤伴出血、坏死和囊性变则肿瘤内呈液性和实质相混的不均质回声；如肿瘤伴纤维化及钙化则在肿瘤内出现条状或片状增强回声，后方伴声影。彩色多普勒血流图表现为肿瘤周边血流丰富，呈抱球样，肿瘤内部血流可丰富，亦可不丰富。检查腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影，增强扫描腺瘤不强化或轻度强化。扫描腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号，呈高信号。甲2状.腺癌甲状腺癌的病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。除髓样癌外，超声很难作病理分型诊断。甲状腺癌声像图表现为患侧甲状腺常增大并出现实质回声肿瘤，且以单发实质肿瘤为主。肿瘤包膜欠平整，肿瘤形态呈圆形或不规则形。内部多为低回声或不均匀回声，常伴有沙粒样钙化，肿瘤后方回声有衰减。如肿瘤内有坏死或出血则肿瘤呈混合性回声。彩色多普勒检查肿瘤周边血流多不丰富，内部血流可丰富。晚期病人可在同侧颈部出现转移性淋巴结肿大，转移性淋巴结声像图特征是圆形低回声且缺乏淋巴门结构，淋巴结内血流丰富。甲状腺髓样癌其肿瘤呈均匀回声，后方回声多为增强。肿瘤内部血流极丰富。检查腺癌呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在钙化及更低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大，增强扫描腺癌不均匀明显强化，颈部转移性淋巴结多呈环状强化。扫描腺癌呈境界不规则的低中等信号，呈高信号。第三节肾上腺肾上腺疾病包括皮质醇增多症（垂体AC

瘤、原发性肾上腺皮质肿瘤、异位综合征、肾上腺皮质增生），原发性醛固酮增多症（醛固酮瘤、肾上腺皮质增生或特发性醛固酮增多症），嗜铬细胞瘤，无功能性肾上腺肿瘤（无功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、囊肿、肾上腺癌等），肾上腺皮质机能减退症（自体免疫性肾上腺萎缩、结核、产后、垂体或下丘脑肿瘤）一、常见的影像学检查方法（一）检查1平扫检查检查前准备同上腹部其他脏器检查，检查前半小时口服阳性对比剂500~8，0使0胃和小肠充盈，以避免将胃肠道结构误为肾上腺区病变。采用横断面扫描，层厚，层间隔，或采用层厚薄层扫描，扫描范围至少应包括肾上腺上方和下方的一部分区域，否则可能遗漏病变，因为小的肾上腺肿瘤往往累及肾上腺的一部分，而另一部分形态和大小正常。．增2强检查常行增强扫描，团注增强动态扫描可清楚显示肾上腺和周围血管，特别是脾血管和侧枝血管（病理情况下），有利于条状血管影与肾上腺肢体的区分，团注增强扫描可减少部分容积效应影响，有利于正常肾上腺的显示和小病灶的发现，后者如皮质增厚、结节增生和小腺瘤，又可节省时间。若病灶直径小于或等于，宜用层厚无间隔重叠扫描。检查.平扫检查常规采取序列和序列横断面成像，需要时加行冠状面、矢状面和扫描，层厚5常规检查之后，可选用和或和并断预饱和脂肪抑制技术常规检查之后，可选用和或和并断预饱和脂肪抑制技术检查，以确定病变内的脂肪成分，梯度回波（）序列的同相位（）和反相位（）成像技术，还能确定病变内是否含有相当比例的脂质，常用于肾上腺腺瘤的诊断和鉴别诊断。.增强检查如同增强检查，多数肾上腺肿块需行增强检查。方法是静脉快速注入（每公斤体重）后即行病变区或并预饱和脂肪抑制技术检查。检查检查肾上腺选用线阵式或凸阵式探头，频率为5常规仰卧位检查，可经肋间、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背部进行扫查。二、肾上腺正常影像解剖（一）正常表现肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部。根据扫描层面以及肾上腺与扫描平面所成的角度，其形态多样化，基本上可分成3型：三角形、倒字形或人字形及线形。少数呈形、逗点形或蝌蚪形。肢体长度，内侧肢和外侧肢以及左右两侧略有差异。肢体厚度，体部较厚，但仍小于0肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀。肾上腺体部较大较致密。在高分辨率图上，尤其是薄层扫描，正常肾上腺几乎都能显示。（二）正常表现肾上腺大体可分为体部、外侧肢和内侧肢，这三部分共同构成肾上腺的外形，右侧为人字形或倒形，左侧为三角形或倒字形，有时两个肢体在横断面图像上不在同一层面显示。肾上腺在任何序列上均为均匀的中等信号，比脂肪信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏信号大致相仿。肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，和体部一样其外缘弧度均呈平直或凹陷状形，如向外膨隆，可提示异常。在正常情况下，肢体厚度不超过同侧同层膈肌脚的厚度。一般，左侧肾上腺与左肾上极几乎同层显示，而右侧肾上腺通常在右肾上极的上一层面即开始出现。（三）正常表现肾上腺位于腹膜后脊柱两旁，相当于11胸椎平面。在肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左肾上腺呈月牙形在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。正常肾上腺切面可呈三角形、新月形、字形或字形中等回声区，多小于3c。m正常肾上腺左侧显示低于右侧。三、肾上腺疾病诊断皮质醇增多症又称库欣综合征（）S年由首先报道。由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）过多所致。一）病（因和分类1．库欣病：垂体分泌过多，促使肾上腺皮质增生（继发性）和皮质醇分泌增加，为最常见的原因，占成人库欣综合征的70%~。8包括：①伴垂体肿瘤，自主性分泌增加；②不伴垂体肿瘤，但有下丘脑和中枢神经系统功能亢进，致非自主性分泌增加。．肾2上腺皮质激素分泌过多：病变在肾上腺本身，包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质腺癌。腺癌除分泌皮质醇外，还分泌大量的雄性激素或其前体物质，引起女性多毛及男性化。.异位分泌过多：由肾上腺以外的瘤产生异位分泌，促使肾上腺皮质增生（继发性）。小细胞肺癌、胰腺癌、胸腺癌、卵巢及前列腺癌、嗜铬细胞瘤、甲状腺细胞瘤等均可产生C升高的不受所兴奋，也不受地塞米松所抑制。通常肿瘤恶性程度高，进展快，不易见到库欣综合征的全部特征。胸腺类癌、支气管类癌和胰腺类癌等低度恶性肿瘤同样产生T可轻度升高，部分病例可被糖皮质激素抑制，临床上容易与垂体性过多相混淆。.异位综合征：可引起垂体细胞增生，罕见，可被大剂量地塞米松抑制或不抑制。．双5侧小结节性肾上腺皮质增生：罕见，其发生可能系产生了针对肾上腺皮质生长及类固醇合成的抗体。患者血降低，大剂量地塞米松抑制不被抑制。患者有蓝色痣、皮肤色斑、心房黏液瘤等。肾上腺正常或轻度增大，两侧含有大小不等的结节。．双6侧大结节性肾上腺皮质增生：结节直径在以下，其发生机制可能是在长期兴奋下，肾上腺皮质由弥漫性增生转变为大结节性肾上腺增生，并逐渐具有一定程度的自主性，不完全依赖C本文讨论的内容主要为肾上腺本身病变引起的皮质醇增多症。二）病（理1．肾上腺皮质增生：无论原发性或继发性，其病理表现是一致的。通常为双侧性，切面见皮质增厚，厚度大于1镜下见束状带细胞增生，细胞体积大。小部分病例，皮质增生伴多发小结节形成，谓结节型皮质增生。.肾上腺皮质腺瘤，直径一般在以上，呈圆形或卵圆形，包膜完整。镜下见肿瘤含两类细胞：透明细胞和颗粒细胞。部分细胞核有异形和深染现象。．肾3上腺皮质腺癌：肿瘤常较大，伴出血、坏死和囊性变等。单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。四、影像学表现影像学一般特征：肾上腺皮质增生表现为体积弥漫性增大，形状保持不变或在此基础上有结节样增生。肾上腺腺瘤较小，类圆形，密度低，强化不明显，化学位移图像反相位信号丧失。肾上腺腺癌较大，形状不规则，密度不均匀，可见转移。（一）表现1肾上腺皮质增生：如上所述，通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起，但肾上腺的基本形态无明显改变。肢体密度均匀，注射对比剂强化不明显。少数病例，增生局限于一侧肾上腺，甚至局限于肢体的某一部分。也有少数病例呈结节状皮质增生，表现为肢体轮廓轻度不规则，或呈浅的波浪状，可见局限性肢体增厚或凸出，密度略增高。单纯从形态上，有时不易区别轻度增厚的肢体与正常肢体，临床表现和生化检查有很大的参考价值。个别皮质醇增多症患者，细胞功能亢进，但形态改变不明显，表现可为阴性。另外，结节状皮质增生与小腺瘤之间有时也不易区分。一般而言，前者为双侧性，可见多个小结节，而腺瘤病例通常为单个，同侧腺体的其余（正常）部分及对侧腺体可能萎缩。当然，结节增生也可演变为腺瘤。病理学上，结节增生无包膜存在。．肾2上腺皮质腺瘤和腺癌（1）腺瘤：在皮质醇增多症病例中约占1。5%通常为单侧性，偶然为双侧性。表现为圆形或卵圆形低密度肿块，边界清楚，钙化偶见。如肿瘤较小，则密度均匀，一般低于肌肉等软组织，轻度至中度强化。较小的肿瘤可显示肿瘤与正常肢体的连接关系，或者在某些层面上显示肿瘤，而在另一些层面上显示正常肢体。大的腺瘤可有出血和坏死，密度不均，与腺癌不易区分。动态增强和延迟扫描检查时对比剂廓清迅速。同侧肾上腺残余正常腺体及对侧肾上腺萎缩。（2）腺癌：肾上腺皮质癌可为功能性肿瘤或为无功能性肿瘤，约三分之一的肾上腺癌为无功能性肿瘤。肿瘤在发现时常较大，在检查时可见肿瘤侵及周围组织的表现。由于肿瘤较大，出血、坏死和钙化较多见，故病灶密度常不均匀，增强后强化不均匀，坏死区显示更为清楚。如肿瘤已突破包膜，则边缘模糊，或有邻近脏器侵犯。常见的转移部位为肝脏、肺和局部淋巴结。（二）表现1肾上腺皮质增生：表现为双侧肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起，肾上腺的基本形态无明显改变，肢体信号均匀。T与肝脏信号相仿，呈等或偏低信号。注射后，强化明显，信号强度改变与正常肾上腺一致。．肾上2腺皮质腺瘤和腺癌（1）腺瘤：绝大多数为单侧性，很少为双侧性。表现为圆形或卵圆形、边界清楚的肿块。较小的肿瘤，信号均匀，瘤体信号接近肝脏，信号略高于肝脏，有完整包膜，、均为环形低信号。肿块内脂肪含量高时信号高于肝脏信号，信号接近肝脏。化学位移图像上反相位信号丧失。增强后中等程度均匀强化，信号强度下降较快。大的腺瘤可有出血和坏死，信号不均。（2）腺癌：肿瘤常较大，直径大于，在检查时可见肿瘤侵及周围组织的表现。由于肿瘤较大，出血、坏死和钙化较多见，病灶信号不均匀，低信号，出血可见高信号，可见大片高信号或高低混杂信号区域，可有完整包膜。化学位移图像上无明显反相位信号丧失现象。增强后强化明显，以边缘为著，常不均匀，坏死区显示更为清楚。如肿瘤已突破包膜，则边缘模糊，并可侵犯邻近脏器。（三）表现1肾上腺皮质增生：一般超声下不能显示。若能显示