XXXX基层糖尿病指南培训

1安徽医科大学第一附属医院唐海沁我全科医生，我骄傲！2CompanyLogo心血管内科专科

医师资质考官心血管疾病介入医师资质考官心血管博士研究生导师老年内科医师干部保健医师全科医学授课带教资质教师全科医学培训

资质教师全科医学硕士研究生导师提纲全科规范化培养与我们有关吗？基层糖尿病防治4C肝o梯m迹p碌a委n奸yL辉o样g喝o学蠢术谢版出予台恋同去时猜配跳有雪统霉一贸的P碎P瘦T教举学众版，轧即左将灾发弟行基就层我版。中咸国咬糖百尿链病张的在患设病录率2求0岁狼以非上宰的政成按年伟人辽糖斗尿抗病泡患消病召率缺为9瓦.劲7%中撤国林成驻人驾糖锹尿恐病广总络数想达9繁2弱4纤0万中匠国墙糖夜尿厌病膝的菜诊洁断揭标休准采酱用W佛H归O应1布9优9营9标思准暂乖不耍推建荐H敲b惧A谋1辜c诊曾断起糖欧尿响病糖宁尿沿病妻的羊控须制阔标彻准H恼b绑A洪1困c控虏制寺标取准粘定电为<财7剧%心桐血剩管坡危轧险亚因熔素室的耽管触理旋和衫综亏合创治灾疗强鱼调厘生业活镰方门式刻干梨预弊、搬降只血舍糖续、态降杨血舞压间、党调冈脂翁和鹅抗糟血款小吸板茧等镰综郑合及治皇疗提出筛捡查责和岗临厕床进治蚕疗咏决安策牺的铅路重线圆图2遮0夏1纵0年搂版离指风南盲要芽点5特库殊这人屿群萍的遗血锦糖礼控宣制提斧出外危挡重喉患救者迷、溜妊野娠何和牵青竿少种年明的监血矿糖全控削制初标阀准优勾先被选绍择撞有待充滥分悲循归证鸟依呆据陶的药叛物，惩制茶定沉新筒的治仙疗南流畅程冲图胰灶岛希素乡丰起枝始港治枝疗可萌根右据距患挎者匀特接点梳选超择播基卧础畅胰眠岛芳素港或洞预托混游胰低岛欲素确编认手苦术珍治横疗乌糖嫩尿吗病的辈有区效因性编，糖规侍范芝手拢术宜适圾应兴证自和悦管爆理抗亮血到小正板鲁治痕疗用沾于仔心绕血黄管漏疾抓病复的浆一话级使和障二伶级菊预旋防膀策株略制甜定下睛肢默血肌管役病词变筛炒查食路暑径偿、扔诊检断雁标世准苏和窜治挨疗提方骨法2通0史1酬0年漏版屈指偿南户要吉点6糖翅尿锁病熄并溜发探症倡的仁流习行请病逮学中方国误医壳学源科琴学拖院夸学贴报,锤2矿0当0惭2险,南2孙4灯:劳4楼4雄7非-默4敌5坏1助.7我崖国节糖裤尿挖病殃流然行除特跟点1以2型光糖伪尿冷病顽为乒主8我巡寿国湿糖从尿阅病誓流伯行乏特汁点2经绪济跨发述达机程压度纱与动糖浆尿海病粮患启病养率脊有伸关我棕国还糖兼尿友病婆流扭行震特洒点5中摸国沸人直肥炸胖方不收如凡外拥国酷人烂明日显1拦0我饰国问糖番尿臂病风流呼行定特兵点5餐瞧后睁高领血去糖控比址例济高新壮诊卵断盗糖询尿怖病该患恳者特中烧单添纯治餐殊后猪血固糖购升复高朱者把占世近5污0性%1裳12期.老围龄赖化：年船龄锅每吊增炊加1出0岁，患昨病框率未增月加6枣8葱%1帅23．生或活茶方写式再改磨变城坦市积化：体守力鸟活疏动搞明晃显惜减枣少缸，享但晚热点量画的善摄竭入娃并予没窜有拼减箩少脂纺肪伞摄梦入殿所址占突比概例略明滑显榆增搏加农森村事的畏劳忌动巩强痛度士大欠幅精减轮少生冻活灯节慌奏碍的谁加厉快田使贪得滑人僚们成长钞期盲处火于董应泻激普环哨境1泽34．肥泼胖嗓和羡超疾重么的臣比备例笔增遥加2机0顺0资7星—剩2皂0吵0岸8年咱调肥查W彻H扛O诊鄙断尺标位准1葬45．筛楼查敬方盐法糖担尿辰病真前倾期勺的诊人淡群隐中7书0傅%是联孤薯立建的I夫G材T，府需敞进列行O床G截T勒T试菌验巧筛食查1壮5一.糖撇尿非病逮的同诊延断依沸据句静族脉帮血宰浆急血岩糖挂而饱非考毛午细帝血浴管命血袜的龙血完糖诊厅断扩切袍点甚依黄据乓血偿糖成值跳与才糖少尿具病唤发孔生假风物险辜的淡关白系扫确形定我暮国研采确用W醉H窗O（1兼9贺9狡9）流标汪准理去想狱的剖调储查裁是锅同旷时钞检你查土空绍腹搜血休糖搁和O哑G闷T蜘T后2照h借P样G无喜明末确狐高纹血慢糖时史厅的堆人选应却激性情彩况愧下触的帜高梯血幕糖烈值透不背能涂作信为愧诊坊断林依昨据盛，崖需搭应尝激宋消末除绢后再复改查1隆6糖升代敢谢疮状员态回（W太H灯O圣1窜9牛9巾9）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1I控F羽G或I站G晌T统尽称加为址糖徐调宽节盐受轨损冷（I则G到R，黎即价糖杜尿氧病岔前固期些）1仇7糖席尿仔病竭诊序断塘标败准谷（W蝇H从O甜1愿9黄9灵9）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注孟：1禁)空弊腹创状足态激指暮至仅少8辛h没运有念进毁食择热番量，随蹲机充血稳糖贷指曾不雕考流虑鸟上店次格用块餐拣时舟间;2租)一击天友中涌任欧意趟时贸间晌的滩血倒糖毕，判不闪能葱用专来乔诊亿断I市F食G或I丢G必T；3）*只宣有蛾相孩对肌应廊的2论h毛菜细斯血洋管耀血逆糖鬼值劣有教所息不姐同描，议糖朱尿馒病币：2斯h血污糖≥偷1齐2减.夹2陈m美m佳o灶l剩/袍L；I歌G回T：2帜h血肃糖≥搂8激.目9求m姨m估o梁l匪/由L且<卵1适2箩.输2农m荷m壳o善l绵/桥L1旁8糖挺尿姥病的练分创型（W右H错O，1林9毫9微9）1.1型糖尿病

A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病

3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病1挽91型筛和2型凝糖招尿阵病寄的确区央分1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等I怀C鼓A：息胰贩岛杂细叫胞用抗枯体辛；G会A队D：烫谷米氨妻酸应脱赶羧临酶咸抗米体怠；I租A蚕-刃2身A：狐人锹胰号岛鼻细院胞纷抗驶原2抗麦体2责0不辱能亲依弯据潮血换糖斑水萌平票或轻酮浸症抄区炸分1型厘还妇是2型盘糖蒙尿者病血淘清C肽横和效谷尝氨屑酸萄脱出羧垄酶缩慧（G券A造D）滥抗变体码及训其萌他霉与1型覆糖薯尿狗病陡相车关兄的赖自暴身拖免致疫透标楼记俗物菜的侦检肤测慢有摘助肥于脂鉴之别陡诊休断，体但撑是聪不肃能挡作筒为赌建寻立琴诊而断禾的贼唯转一刃依倒据如盈果撇对撑诊仰断柄有冤任波何荐不陵确裙定趁时筋，标可浩先杯做旧一肚个岁临旧时弦性培分叔类理，义用软于箩指箭导但治岗疗梳。载然群后擦依直据挖对敢治填疗装的奋初驰始索反劲应紫再弃重怖新晌评惕估2型1儿递童焰和林青扔少肾年2型角糖粗尿京病2型样糖撑尿牵病灿近前来当在咬儿郑童兆和层青耗少诊年肺、重尤灯其讯在灯高胀发臭族缝群城中判的仙发喉病蹈率立迅浊速改增日加国支内欺目晨前桥尚乐无狡儿科童涛和挖青闹少沸年2型拥糖卫尿刻病似的吊全错国旁性预流乌行车病锄学粱统荐计裙资吴料2培21型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高

并存几率低青负少习年1型任和2型妹糖孕尿慈病润的士鉴语别倡要骗点I极C孝A：酿胰崇岛张细膏胞之抗每体蓬；G屑A颜D：专谷认氨内酸单脱有羧盐酶驳抗判体假；I赔A胁-柔2漂A：肃人字胰场岛尤细模胞蛇抗熄原2抗狼体2乘3三阅级敌预邪防的概钉念一级预防预防2型糖尿病的发生二级预防预防糖尿病并发症的发生三级预防减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量2欣42型厘糖储尿剥病鉴的厚危惑险看因技素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境2季5高箭危计人威群剃的跨筛芹查高舅危爸人晶群斩的雪发恰现主块要拆依虎靠渡机父会但性蜓筛龄查匙（课如棉体柳检阀或阁其见他远疾捉病位诊亭疗苗时煤）条垮件被允副许分时耗可慎针从对赏高讲危商人桥群氧进群行融血肢糖供筛安查如窃果渐筛肉查铁结众果颗正肥常磨，3年浙后澡应滔重逮复焦检呼查I陈G菊R是市最题重寺要荡的2型租糖赏尿剥病及高碎危忽人启群每华年肉约鸭有1顿.旬5往%～1闷0稠.研0楼%的I客G工T患平者起进踢展暖为2型烈糖此尿申病2滴61.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高溜危京人镜群贩的纽奉定扒义2公7筛捆查期方演法推弓荐元采夜用O耐G室T某T（寒空昆腹贩血茫糖丧和旧糖显负胖荷票后2小显时喊血胜糖袄）进行O习G拦T六T有宿困耽难季的筒情碑况董下毁可梅仅希筛食查啦空杆腹阁血搅糖有夫漏梨诊赔的者可愉能问性2饥8干牲预容措榆施饮洗食奋控魂制倦和馋运歉动定桨期敢检惩查驼血读糖密血切变关宰注磨心镇血巨管拨病术危惨险毒因要素嘴并创适笛当吧治煌疗吸劲烟高完血阀压血卫脂栋紊架乱其帆他2壤9干为预党目耗标使去肥舌胖很或戚超智重谢者B山M设I达秧到觉或柿接迅近2莲4叫k翠g蠢/眠m2，扛或极体俱重述至英少靠减他少5翅%咬-先1忽0恋%每倍日轮饮残食钳总调热疲量火至赏少怒减晓少4折0嫁0虚-穿5挂0切0大虑卡暂（k市c辆a救l）饱特和睬脂撑肪羞酸陆摄和入凤占尖总骄脂刃肪夺酸有摄连入夹的3百0萝%以文下体敞力售活桐动啦增滚加栏到2医5框0薪-眼3阻0皮0分芽钟/周3怎0尚饲无充检分枕的药射物梅干裕预蒙长庭期稿有浮效续性珠和玻卫赶生康经喉济皇学扁的净证汉据药屈物榨干舌预触尚溉未唐在瞧各辞国叮的妖临忧床辫指凶南庭中悉被部广纯泛维推嫌荐鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病3绳1

本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险三.二馅级拜预铺防继的绵策类略3毅2本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生3东3四.三租级惜预愚防尿的蜡策丛略

本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略血准糖醒控冈制3歇42登.血扇压限控溪制链、秒血冤脂煌控担制咬和卧阿封司例匹弹林强的中使守用本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生3绑5糖消尿律病席是蔽一炒种猾终破身牙性米疾斯病,是驱可梅控劣制恰、悉预最防谦的修疾极病墙。糖抓尿晕病蓄的筑控土制临不虎是涂传御统杯意况义织上熄的企治宣疗寒，碌而崭是只系国统闻的距管经理3午6疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护四.教朱育杜的携内眼容3资7五.初半诊浮和州随策诊冬简味要伙方元案确定个体化治疗目标详细询问症状及病史确诊者做以下检查体格检查身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动化验检查空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能和肾功能特殊检查眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐初诊3总8糖限尿们病挺初懂诊勾评鞋估由内麻容孙（1）病史年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、DKA）饮食、运动习惯、营养状况、儿童和青少年要了解生长发育情况是否接受过糖尿病教育复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果DKA发生史、发生频率、严重程度和原因低血糖发生史、发生频率、严重程度和原因糖尿病相关并发症和合并症史3省9糖茄尿欣病惩初抽诊志评关估优内兴容界（2）体格检查身高、体重、BMI、腰围、臀围血压眼底检查甲状腺触诊皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉）4臣0糖历尿有病易初纳诊浓评妖估雄内烛容守（3）实验室检查HbA1c：如果没有2~3个月内的结果，需要测定在1年之内没有如下结果，需要测定血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯肝脏功能尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值血清肌酐和计算的GFR1型糖尿病、血脂异常症和年龄>50岁的妇女需测定血清TSH4译1制站定馒初柱诊高治申疗专方持案确扰定北个除体崇化挠的堡血幼糖侄控曲制鼠的小最讽初数目草标帮抖助叉患牌者篇制递定启饮邮食值和劣运浮动楚的滔方别案星，歪肥裂胖柔者惭确势定磨减瘦轻议体旷重稠的攻目蜘标建排议省患陕者坡戒扣烟犬、那限支酒处鸣方农合滚理枪的位降头糖岁药变物证并企指洁导长药抓物蔬的蹄使与用教步育帮患黎者河进钱行钟自榆我旱血船糖浸监伶测告床诉宽患渠者撑下志次顾随筑诊禁的核时乱间社及饭注板意盘事健项4斤2随熟诊查礼看曲患妖者蹦血粥糖它记付录牌手屋册，季分旗析挨化假验企结表果讨宁论肉饮芝食摊及拥运售动口方月案喇的垒实椅施乖情其况辣，心询肠问乳药酿物盾的喉使锄用幸剂仇量冈、呢方包法未及放副茅作寒用确龟定堡下疮一轧步叠要示达蹦到撑的队目烫标禽和罪下顶一丧步涝治蔬疗距方技案对厕于述血肠糖未控口制课平剖稳乏并新达关标殊的柿患网者茧建薄议H眠b槐A气1房诚c每富年送测阅定2次逆；潮对活于柳治肌疗侧方扑案塌改出变饶或呜血营糖冈控固制虏没受能典达固标架的嗽患揪者虎，木建臭议H娘b距A亦1缩慧c每悼季气度颤测扬定1次对队于唉高浓血副压东的舌患赵者每码次基随东访禾都年要报测买定咐血扇压，筹根仆据叛血贴压拾水网平态调引整绞治舟疗岛方倘案愚，缴同迹时肿要昨注睛意晴降斯压贸药尸的鼻副泄作温用4鉴3六.血发糖哥监标测糖化血红蛋白（HbA1C）评价长期控制血糖的金指标（4%~6%）治疗之初每3个月检测1次达到治疗目标可每3-6个月检查一次自我血糖监测适用于所有糖尿病患者尿糖的自我监测适用于无法监测血糖的情况任何时候尿糖均应为阴性4蒸4一箱、处营涂养甘治该疗闻总迷则糖区尿骨病科及智糖窃尿突病虽前洽期帐患烘者肾都般需典要绍依婶据感治表疗彼目愤标脏接悄受稼个给体准化湾医躺学助营删养民治却疗控交制漏总恩能底量僚的季摄桶入驶，列合腿理予均弦衡窑分螺配刚各私种嘴营池养富物笋质根搜据茅体奶重桶情梨况园适音当睛减概少臂总抽能量摄湿入身，凑尤棉其构是室超修重挎和核肥吗胖泉者4筐5脂肪供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量<300mg/d碳水化合物供能应占总能量的50%~60%低血糖指数食物有利于血糖控制蔗糖供能不应超过总能量的10%可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配蛋白质肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤体重0.6g摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应4哗6不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡）膳食纤维食盐摄入量限制在每天6g以内限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐4留7运动治疗原则运动治疗应在医师指导下进行血糖>14~16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖4顷8戒俩烟吸步烟物与电肿涌瘤急、宣心沸血智管苏疾窝病介等华多种种纹疾旷病抬发背生印的怠风关险纵增持高被相鞠关应匆劝蛾诫众每绳一揪位杰吸奸烟林的描糖盈尿绝病炮患辫者丈停葛止胀吸土烟综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式中校国2型字糖续尿挎病葱的统控孔制问目臣标指

标目标值血糖（mmol/L）

空

腹3.9-7.2

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）

男

性>1.0

女

性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）

未合并冠心病<2.6

合并冠心病<2.07体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150二绩、2型搅糖袖尿惯病鸣高诸血今糖盯控段制绘的旦策我略和僚治绪疗乞路宽径2型劝糖哥尿是病允是吓一顾种钉进驴展射性厅的郊疾德病随爽着迁病皇程沫的培进寒展弊，腿常严常孝需润要领联腊合牺治请疗生脑活解方役式样干幅预括是2型季糖告尿里病碰的逃基测础论治弟疗隶措伐施帐，需贯尼穿舒于姜治么疗奇的辣始旗终如搏果泽单县纯叉生筋活滚方岁式乘不嫩能喂使爷血约糖安控列制巩达丝式标递，义应破开豪始蔬药慈物买治妥疗二赠、2型施糖卫尿毫病腾高搂血砌糖血控芽制购的雀策堵略和扛治帮疗阻路筒径2型慰糖惕尿是病海是驻一妻种慰进晶展茫性朴的独疾壁病随焦着慌病活程铲的帝进召展匀，顽常稠常金需嫌要随联说合否治威疗生欺活滤方搏式睁干除预呈是2型潜糖殃尿迈病弄的泰基碰础亚治鼻疗硬措押施惭，需贯秤穿眨于疑治周疗顽的顷始难终如腥果刚单科纯似生蚕活钩方元式映不斧能尚使冲血乎糖冈控珠制盼达检标预，存应咱开丝式始聋药蒸物嫂治启疗一依线铅治贡疗示：拨单黑纯耽生叛活李方躬式竿不元能暮使幕血株糖尤控痕制母达迎标肾者首才选盏二叼甲序双尺胍，惭对赖于拖无显禁膨忌旧证沿者掩应坐一粗直地保警留福在票治派疗芹方系案凑中不坛适智合滴二且甲仪双荐胍翻治冈疗剑者嗽可靠选亭择弱胰李岛稍素戒促刻分熊泌此剂豪或α据-糖绣苷贿酶晓抑途制贩剂二背线译治研疗寺：耻一绣线缝治称疗竞血重糖赏未赔达即标投者加钥用无胰播岛枯素刚促让分捐泌否剂猴或α想-糖共苷矩酶滔抑且制第剂不拿适凉合刊使挖用管胰沫岛险素摘促叨分粉泌出剂挤或α磁-糖末苷介酶醒抑陶制行剂衣者版可腹选群用T抖Z寸D器s或跑二卧肽飞基谱肽俱酶-采4（D运P屡P题-刮4）抽抑授制散剂不常适浑合近二条甲线双教胍婶者汤可束采纪用按其织他冰口羊服贞药充间哲的泪联街合贞治悦疗三依线治治差疗书：肤二炊线斧治深疗雹血叼糖昌未与达杯标倚者加服用痒胰闷岛柔素忌治惹疗皱或3种秘口劲服慕药油间将的组联画合苹治名疗胰钥高亚血屋糖高素败样么肽-凑1（G编L胡P税-绞1）虾受卵体斧激通动屿剂擦可淋用侮于数三猎线踩治纠疗四握线敢治堤疗洒：毒三区线泊治昏疗档血震糖盘未鼓达挥标闸者调必整丘为伙多扯次送胰锹岛贫素丝式注搁射芒治叫疗2型狭糖划尿蹈病昌高祸血规糖凝治雕疗获路胆径H旅b滋A莲1神c：棒糖南化改血港红仿蛋形白唇；D博P毙P精-谈4：洁二券肽刃基遇肽龙酶-糕4；G阻L步P暑-父1：忘胰女高肉血岂糖肚素-鬼1一.口遣服特降热糖脸药食物促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类TZDsα-糖苷酶抑制剂常亲用北剂修型革剂僚量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500~200086.2禁射忌止症肾标功漆能超不再全你（挂血犁肌麻酐险水楚平幸男旦性>掌1赏.插5昂m涂g菠/思d鼻l肌,女创性>陆1系.道4甲m随g本/姻d停l或库肾垃小脚球浮滤每过药率<玩6立0第m钥l思·四m清i侨n犁-阿1）肝将功事能竭不用全严吹重耗感景染缺通氧接砍受魔大膛手粮术找的与患烛者作贤造承影农检唯查席使炕用艺碘嫂化绢造弱影絮剂云时堪，炼应想暂体时胃停关用暑二木甲她双荐胍有怨肾巨功余能不轻配度召不滨全映的堵患子者陡，松宜溉选慎择书格赞列跃喹负酮患忙者涂依著从缸性跑差帆时悦，招建伏议棚服冻用粥每犯天寇只尺需食服丈用1次优的粘磺柜脲岭类麦药术物消彼渴蜜丸狐是袖含齐有翅格逐列锹本姿脲趣和蚀多追种啊中现药麻成批分杜的眯固春定保剂萝量桐合惹剂化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血药浓度)2~5（末次血药后）格列齐特gliclazide8080~32010~206~12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）常介用服剂相型晨剂最量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44~83~4二甲双胍+罗格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(达峰时间)3~7常债用揉剂洲型竭剂邻量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰浓度时间)1.2常量用矛剂甲型爹剂怕量适象用甚于刮以妻碳搂水暂化牧合经物平为逼主千要匪食串物洪成识分甩和号餐悉后慢血旦糖曾升忙高涛的院患阻者可各与炼磺殊脲本类缺、愉双垫胍悄类押、T舟Z碰D爹s或而胰纳岛荣素羞合婆用低步血赔糖糠处上理合莲用α吸-糖胖苷摧酶立抑佩制嗽剂早的附患五者挑处款理岩低知血乏糖挺时脊需知使葬用翠葡浑萄贪糖亏或绢蜂脏蜜冤，导而餐食嫌用蒜蔗踏糖后或锣淀估粉古类旁食网物然纠克正绣低宽血同糖科的怒效屯果拔差胰唯岛碧素氏治卸疗惕是绍控些制命高乳血肯糖爽的糊重件要睛手橡段胰错岛榆素列治链疗榜患烧者需谱加鞋强迎教欣育冻：1炮.坚杠持生息活恢方腾式掀干疤预2严.自薄我貌血马糖兄监诵测3东.低纤血测糖面危爱险阅因忽素粗、博症恋状揉和描自傅救臂措昨施理风想宋的盛胰躲岛躁素疏治睬疗帆应否接亲近弹生接理见性雹胰池岛视素搂分意泌收的醉模蹈式一.概莫述胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h三.胰株岛赌素备强寄化逐治冤疗多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三

餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）需要使用胰岛素泵只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者3勒.抗禁血忍小夺板验治贪疗糖尿病患者心脑血管事件患病风险增加糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林可有效预防可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防，可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%建议长期使用时阿司匹林最佳剂量为75-100mg/天以减少消化道损伤6熟9心规血阔管撕风社险浆评遭估高危心血管风险10年心血管风险>10%，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性<50岁或女性<60岁），或无危险因素的老年患者（即男性>50岁或女性>60岁），或10年心血管风险5%～10%的患者低危心血管风险男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险<5%7特0抗孔血届小咸板真治立疗望用闸法耽推悠荐二级预防具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75~150mg/d作为二级预防措施一级预防具有高危心血管风险患者：应服用小剂量（75~150mg/d）阿司匹林具有中危心血管风险患者：可考虑使用小剂量阿司匹林（75~150mg/d）低危心血管风险的成人糖尿病患者：不推荐阿司匹林7嫩1抗轧血醒小